海軍不同兵種疾病譜分析及在軍事特色解剖學教學中的應用*

鄭家晨 劉 芳

（海軍軍醫(yī)大學人體解剖學教研室，上海 200433）

在“為戰(zhàn)育人”的背景下，軍醫(yī)大學的解剖學教學不僅僅注重理論知識的傳授，還需要聯(lián)系部隊實際，對海軍部隊不同兵種疾病譜異同進行對比分析，深入了解不同兵種的疾病譜特點，使教學更加有的放矢，為學員將來的部隊實踐提供重要依據(jù)?，F(xiàn)就我國海軍部隊不同兵種的共發(fā)性疾病，聯(lián)系解剖學的教學內容，結合具體兵種，對其特殊的發(fā)病情況加以論述，為日后不同作戰(zhàn)環(huán)境下的疾病防治與診斷、應對特殊病例等情況奠定基礎。

1 海軍部隊共發(fā)性疾病

海軍部隊疾病譜占比較高的前5類為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、皮膚疾病以及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。①呼吸系統(tǒng)疾病，在我國海軍部隊疾病譜中始終居于首位，且其構成比還在不斷上升[1]。對某水面艦艇部隊官兵2012～2017年門診疾病資料的分析顯示[2]，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率高達49.2%，其中上呼吸道感染占98.3%。對海軍陸戰(zhàn)隊某部基層官兵疾病譜的調查也顯示[3]，呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道感染發(fā)病率（89.1%）最高。②消化系統(tǒng)疾病，胃腸炎是我國海軍消化系統(tǒng)常見疾病。在對海軍航空兵某部隊系統(tǒng)疾病構成調查中發(fā)現(xiàn)[4]，胃腸疾病占20.2%，僅次于呼吸系統(tǒng)疾?。?0.8%）。③口腔疾病，在海軍部隊疾病譜中的構成比有下降趨勢[1]，但在水面艦艇部隊、潛艇部隊中仍占較大比重[5]。④皮膚疾病，對岸防兵某部演習期間發(fā)病情況的調查發(fā)現(xiàn)[6]，該部皮膚疾病構成比為29.2%，足癬、體癬等真菌性皮膚病發(fā)病率（75.8%）高。⑤骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，對某部水面艦艇官兵健康體檢報告的分析顯示[7]，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病占比25.8%。對海軍飛行人員的病歷資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[8]，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病占23.1%。訓練傷發(fā)生率在海軍陸戰(zhàn)隊疾病譜中呈上升趨勢[9]，尤其是野外駐訓期間，創(chuàng)傷及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病構成比為21.6%，明顯高于其他軍兵種駐訓期間占比[10]。

近年來，隨著我國軍事實力以及海權意識不斷增強，海軍執(zhí)行海上任務尤其是長遠航任務增多、更頻繁，焦慮、抑郁等問題時有發(fā)生。對海軍某部243名救援人員的焦慮、抑郁狀況調查顯示[11]，焦慮者19人（8.0%），抑郁者65人（27.3%）。調查海軍某艦艇官兵抑郁狀況[12]，顯示抑郁發(fā)生率高達43.0%，顯著高于中國軍人的總體發(fā)生率。

2 海軍部隊不同兵種的特殊發(fā)病情況

由于海軍五大兵種的服役環(huán)境與訓練要求不同，其呈現(xiàn)出的常發(fā)病與多發(fā)病的占比構成具有一定的特殊性。①水面艦艇和潛艇部隊的睡眠問題，調查顯示某水面艦艇官兵遠洋訓練一個月時，存在睡眠障礙的人數(shù)占比56.3%[13]。長航部隊官兵的睡眠質量阿森斯失眠量表（AIS）總平均分為5.73，睡眠障礙者占33.8%[14]。②潛艇部隊的尿路感染，執(zhí)行任務期間，潛艇官兵的尿路感染發(fā)病率達15.6%，相較于其他兵種更高[5]。③海軍航空兵的代謝性疾病和甲狀腺疾病，對海軍飛行人員病歷資料的檢出疾病按降序排序，依次為代謝性疾病、甲狀腺疾病、副鼻竇疾病、頸腰椎疾病[8]。④海軍陸戰(zhàn)隊的常見病，海軍陸戰(zhàn)隊以呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、耳鼻喉及眼科疾病為主要疾病。⑤海軍岸防兵的常見病，調查結果顯示，癬、上呼吸道感染、頸肩腰腿痛的發(fā)病率位居前3位[15]。

3 構建“為戰(zhàn)育人”背景下的海軍特色解剖學教學內容體系

軍隊院校因打仗而生、為打仗而建，必須圍繞實戰(zhàn)搞教學、著眼打贏育人才，這為軍隊院校立起了為戰(zhàn)育人、為戰(zhàn)抓教的根本指向。人體解剖學作為第一門醫(yī)學基礎課，在“為戰(zhàn)育人”的背景下，需要在教學中以戰(zhàn)領教，把準“戰(zhàn)”的能力需求，立起“戰(zhàn)”的培養(yǎng)標準，推動“戰(zhàn)”“教”的深度融合。

在人體解剖學教學中全面構建軍事特色解剖學教學體系、優(yōu)化教學內容體系，是實現(xiàn)為戰(zhàn)育人、為戰(zhàn)抓教的重要保障。將前述海軍不同兵種疾病譜分析的內容有機地融入人體各大系統(tǒng)器官的形態(tài)結構教學之中，可有效地幫助學員將所學知識與部隊實際聯(lián)系起來。①在運動系統(tǒng)的教學中，可以適當引入對海軍骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的分析，結合戰(zhàn)例，開展討論。例如，在講授髂腰部肌群時結合海軍艦艇部隊日常維修工作特點講述疾病的誘因。由此，一方面可以激發(fā)學員的學習興趣，加深對知識的理解和掌握；另一方面可以增強學員的疾病預防意識，為日后更快適應基層作業(yè)環(huán)境、降低疾病發(fā)生率并增強軍隊作戰(zhàn)力量夯實基礎。②在消化系統(tǒng)的教學中，可結合牙的解剖學結構分析齲齒和牙周病等病因。例如，根據(jù)牙分為牙質、釉質、牙骨質和牙髓，牙周組織分為牙周膜、牙槽骨和牙齦的結構特點，分析可得，當人體攝入過多鈣磷物質且口腔衛(wèi)生狀況較差時，口腔內細菌易形成牙菌斑附著于牙的表面，鈣化形成牙結石破壞牙體及牙周組織，從而引起齲齒和牙周病。另外，可結合肝的結構和功能，引入戰(zhàn)例，如海軍飛行人員工作過程中低壓、低氧、重力加速度、振動等飛行因素易引起機體應激反應，影響其神經、內分泌系統(tǒng)功能，進一步導致肝臟的合成、分解代謝失衡，引發(fā)高血脂癥等代謝性疾病。③在呼吸系統(tǒng)的教學中，就上呼吸道為外界細菌病毒快速入侵部位的特點，將上、下呼吸道的區(qū)分及結構特點與海軍常見呼吸系統(tǒng)疾病緊密聯(lián)系，引導學員開展相關問題或案例討論。④在泌尿、生殖系統(tǒng)的教學中，結合泌尿和生殖系統(tǒng)的解剖學特點，引導學員分析致病菌可能積聚的部位，并聯(lián)系潛艇官兵的工作環(huán)境和特點，即致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染，而一旦由于衛(wèi)生習慣不良、系統(tǒng)發(fā)生病理改變等情況導致細菌積聚，在局部大量繁殖則易引起感染，由此分析其尿路感染發(fā)病率高的原因。⑤在神經系統(tǒng)的教學中，將腦干網狀結構與睡眠調節(jié)功能相結合，拓展闡述大腦及腦干中網狀結構神經核對睡眠周期的調控；將前額葉皮質、海馬、膝下扣帶回、背側丘腦中線核群、上丘腦外側韁核等結構與抑郁相聯(lián)系，分析抑郁發(fā)生的解剖學結構基礎；引導學員聯(lián)系疾病譜的動態(tài)變化，關注艦艇部隊官兵失眠多夢、焦慮、抑郁等心理精神疾病，啟發(fā)學員開展頭腦風暴，為緩解或消除睡眠障礙、焦慮、抑郁等出謀劃策。

在人體解剖學教學中適當融入軍事特色，針對海軍疾病譜特點分兵種講授，有助于增強學員對不同兵種發(fā)病情況共性與個性的認識與理解，為日后海軍官兵衛(wèi)勤保障提供更進一步的科學理論支持與指導，從而精準預防與診療。對海軍不同兵種疾病譜進行調查研究與對比分析，并將其應用于軍事特色解剖學教學中，有助于拓展學員的為戰(zhàn)視野，將理論與部隊實際深度結合，提升學員的軍事素養(yǎng)和增強學員的為軍服務意識，鞏固部隊衛(wèi)生力量，潛移默化地引導學員形成為戰(zhàn)而學的知識構架，在整體把握海軍共發(fā)性疾病的基礎上，為日后針對各大兵種特有常見疾病的病因和發(fā)病機制的盡早干預與防治手段鞏固理論與實戰(zhàn)基礎，以在一定程度上降低患病率或疾病復發(fā)率，提升海軍官兵綜合素質，推動我國海軍順利轉型。