醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響因素分析

梁斐

廣東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

引言

信息是現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院管理同樣如此。進(jìn)行衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，就是要把醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)地整合到一起，通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，使醫(yī)院可以更好地進(jìn)行決策，不斷改進(jìn)管理方法。如果無(wú)法保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂，甚至?xí)斐刹涣嫉纳鐣?huì)影響。但是目前醫(yī)院的衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作中仍然存在觀念落后、數(shù)據(jù)失真等問(wèn)題，接下來(lái)，本文將從多方面出發(fā)對(duì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

1 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量概述

醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)信息采集最重要的是保證及時(shí)準(zhǔn)確，各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)前來(lái)就診病人的一切醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集形成基礎(chǔ)資料，最終匯總在一起形成數(shù)據(jù)醫(yī)療報(bào)表，需要特別指出的是，病人對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)是一種特殊性很強(qiáng)的群體，病人的個(gè)體差異大，病情紛繁復(fù)雜，致病成因類(lèi)型多樣，這些因素都讓醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生充滿了復(fù)雜多樣性，從而使采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)主觀性較大。各級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)療信息化的差異導(dǎo)致采集到的數(shù)據(jù)參差不齊，同類(lèi)疾病，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可能產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)就會(huì)有很大差異，致使醫(yī)療數(shù)據(jù)采集方面出現(xiàn)很多與其他行業(yè)迥異的特殊的復(fù)雜性。這些醫(yī)療數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)一編碼或者相對(duì)客觀的指標(biāo)進(jìn)行萃取，分析總結(jié)最終得到統(tǒng)計(jì)報(bào)表，提供給醫(yī)院管理部門(mén)和上級(jí)主管部門(mén)進(jìn)行參考和制定決策。

醫(yī)院記錄病人診療數(shù)據(jù)資料最能體現(xiàn)全面性和綜合性的就是住院病案，這些資料文本具有結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性，也有通過(guò)多媒體形式展現(xiàn)出來(lái)的直觀圖形圖像等。醫(yī)生會(huì)把病例信息放在病案首頁(yè)進(jìn)行核心化集中化匯報(bào)，幾乎涵蓋了整份病案的精華，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院數(shù)據(jù)幾乎通過(guò)住院病案來(lái)萃取和體現(xiàn)。所以準(zhǔn)確、客觀寫(xiě)好住院病案，既是對(duì)患者在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程真實(shí)的體現(xiàn)，也是醫(yī)療指標(biāo)抽象概念數(shù)據(jù)的量化體現(xiàn)。醫(yī)院管理部門(mén)通過(guò)對(duì)這些資料進(jìn)行有針對(duì)性的選取制定相關(guān)管理工作的目標(biāo)，既能符合國(guó)家醫(yī)療政策的需求，又能讓醫(yī)院管理工作更加有的放矢，更能提高管理效率。

目前來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行診療質(zhì)量方面的考核指標(biāo)有多種分類(lèi)，以《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》為例，在考核功能定位方面，包括門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、特需醫(yī)療服務(wù)占比等。在考核質(zhì)量安全方面，包括手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、無(wú)菌切口部位感染率、單病種質(zhì)量控制情況、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率等[1]。在合理用藥方面，包括抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率等。在服務(wù)流程方面，包括門(mén)診患者平均預(yù)約診療率、門(mén)診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間、電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)等。

這些醫(yī)療指標(biāo)的運(yùn)營(yíng)情況如何直接影響到科室的經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，它是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作水平以及各部門(mén)工作質(zhì)量的衡量和評(píng)價(jià)，所以這給醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集工作提出了很高的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性的要求。

2 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量影響因素

在進(jìn)行上述醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的時(shí)候，暴露出以下4個(gè)方面的問(wèn)題。

2.1 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)概念不統(tǒng)一，數(shù)出多門(mén)

目前的衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的開(kāi)展仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作，并且制定的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也經(jīng)常概念定義模糊不清，容易產(chǎn)生歧義和費(fèi)解。加上各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的差異，主觀數(shù)據(jù)居多，這就會(huì)造成統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的填寫(xiě)不規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)充水嚴(yán)重，無(wú)法發(fā)揮真正的利用價(jià)值，這就反映出認(rèn)知一致性的重要性。但是實(shí)際工作中傳達(dá)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)時(shí)，由于思想認(rèn)識(shí)的差異，仍然讓信息化落后的醫(yī)院難以形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的利用率方面來(lái)說(shuō)，相關(guān)部門(mén)和人員只是簡(jiǎn)單地把它當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，統(tǒng)計(jì)結(jié)束上交報(bào)表就當(dāng)完工，數(shù)據(jù)采集和匯總進(jìn)行得膚淺和表面化，做不到對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘利用和分析，發(fā)現(xiàn)不到數(shù)據(jù)有用的價(jià)值所在。

2.2 統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)的問(wèn)題

醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)涉及病人從入院就診到出院后的康復(fù)指導(dǎo)全程的眾多環(huán)節(jié)，保證統(tǒng)計(jì)質(zhì)量須貫穿始終，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，一個(gè)環(huán)節(jié)的小失誤就會(huì)影響全局的準(zhǔn)確性，這個(gè)過(guò)程涉及面廣，牽涉部門(mén)眾多，數(shù)據(jù)的采集面散且多[2]。如果醫(yī)院各醫(yī)療環(huán)節(jié)的工作分工不明確，過(guò)于復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)會(huì)無(wú)謂增加收集數(shù)據(jù)和上報(bào)流程的煩瑣，靠人工統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)出錯(cuò)率會(huì)明顯偏高，并且不利于數(shù)據(jù)的集中分析總結(jié)，統(tǒng)計(jì)工作失去了應(yīng)有之義。

2.3 信息化建設(shè)緩慢

許多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不重視引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)信息化技術(shù)，導(dǎo)致臨床診療，決策管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的發(fā)展與時(shí)代要求相比嚴(yán)重滯后。醫(yī)院的各項(xiàng)功能都未進(jìn)行模塊的創(chuàng)建，各種工作方案的設(shè)計(jì)制定沒(méi)有統(tǒng)一的思路和指標(biāo)可供依據(jù)，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)既不全面也不準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)共享和利用難以實(shí)現(xiàn)，工作和學(xué)習(xí)效率越來(lái)越低。很多醫(yī)院還停留在數(shù)據(jù)記錄的書(shū)面形式階段，沒(méi)有構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)管理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)人員采集數(shù)據(jù)還要翻閱大量的紙質(zhì)文本，造成人力和時(shí)間成本的浪費(fèi)，準(zhǔn)確性和時(shí)效性更無(wú)法保證。

2.4 人員重視程度不夠，思想觀念落后

一些醫(yī)院負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作人員不重視把控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量，思想認(rèn)識(shí)和工作態(tài)度都不夠端正，沿用傳統(tǒng)落后的工作方式，使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作質(zhì)量嚴(yán)重下降，具體表現(xiàn)在下列方面[3]：第一，嚴(yán)肅的醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作沒(méi)有引起有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，致使這項(xiàng)工作設(shè)備簡(jiǎn)陋，條件艱苦且待遇極低，難以完成高質(zhì)量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。作為醫(yī)院的管理者，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，他們的職責(zé)范圍也就包括監(jiān)督執(zhí)行衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作。如果他們的思想中缺乏對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，從根本上輕視這項(xiàng)工作，除了不作為，實(shí)際上還妨礙了這項(xiàng)工作的有序推進(jìn)。

第二，醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)匯總，這項(xiàng)工作的專(zhuān)業(yè)性要求極高，一些醫(yī)院缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)工作的認(rèn)識(shí)理解程度不夠深刻，以為只是簡(jiǎn)單地把科室衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總到一起就可以了，缺乏熱情，態(tài)度渙散，沒(méi)有意識(shí)到對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深刻剖析總結(jié)的巨大意義，對(duì)待工作從態(tài)度到執(zhí)行只停留在表面，這兩種錯(cuò)誤思想和行為的存在對(duì)開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作都是極為不利的，各種因素疊加在一起使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤百出，工作質(zhì)量很難保證，醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃部署時(shí)就會(huì)喪失決策依據(jù)。

3 提升醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的策略

3.1 提高重視，轉(zhuǎn)變觀念

要提高衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作質(zhì)量，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和從業(yè)人員從上到下重視這項(xiàng)工作的開(kāi)展，對(duì)這項(xiàng)工作的重要性有足夠的深刻認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好這項(xiàng)工作，有以下幾點(diǎn)可供參考[4]：第一，針對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院要著手建立專(zhuān)職部門(mén)，招聘專(zhuān)業(yè)對(duì)口人才，專(zhuān)人專(zhuān)崗，提高全院重視程度，思想上高度統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。第二，要求從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作人員有高度專(zhuān)業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)技能，對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)常識(shí)有相應(yīng)的了解，才能領(lǐng)悟到指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的意義，精準(zhǔn)把握指標(biāo)的定義。第三，重視并大力發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)，減輕重復(fù)低效的手工勞動(dòng)，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作的信息化、客觀化。第四，為激勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員積極工作，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，須制定切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從物質(zhì)和精神層面鼓勵(lì)他們熱愛(ài)工作，鉆研進(jìn)取，提供切實(shí)可行的職稱(chēng)晉升渠道，多方舉措，助力醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)步和個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)。

3.2 規(guī)范統(tǒng)一衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

針對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的概念定義，統(tǒng)計(jì)口徑和計(jì)算方式等制定高度統(tǒng)一的工作指標(biāo)，對(duì)工作范圍進(jìn)行精準(zhǔn)界定，保證口徑統(tǒng)一，嚴(yán)禁主觀意念，操控性強(qiáng)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的貫徹落實(shí)不僅僅限于科室和某個(gè)個(gè)人，其傳達(dá)過(guò)程同樣重要，要對(duì)相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行培訓(xùn)，解釋清楚，形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，專(zhuān)職工作人員的統(tǒng)計(jì)過(guò)程須明確并領(lǐng)悟統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，確保統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的可靠性。

3.3 健全規(guī)范統(tǒng)計(jì)制度和方法

醫(yī)院就衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制定完善的管理制度，須嚴(yán)令各級(jí)部門(mén)和人員堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，確保二者的有機(jī)結(jié)合。國(guó)家在《統(tǒng)計(jì)法》中明確指出，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作加大改革力度，完善統(tǒng)計(jì)方法，構(gòu)建高度一致的指標(biāo)體系，科學(xué)合理地推進(jìn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，醫(yī)院落實(shí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作須對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)劃分，由專(zhuān)職部門(mén)和人員負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，數(shù)據(jù)的采集與分析歸納工作要同步進(jìn)行，完善信息內(nèi)容，及時(shí)儲(chǔ)存和上交，管理人員要對(duì)工作指標(biāo)和方式進(jìn)行明確的分工和傳達(dá)，確保高效執(zhí)行，節(jié)約時(shí)間和人力資源[5]。

3.4 加快衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)

醫(yī)院開(kāi)展衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作須積極引入信息化技術(shù)，可有效節(jié)約人力和時(shí)間成本，提高工作效率的同時(shí)規(guī)避統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院要盡早確立關(guān)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的信息化建設(shè)目標(biāo)，構(gòu)建先進(jìn)技術(shù)支撐的數(shù)據(jù)庫(kù)，確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作從數(shù)據(jù)采集到最終分享的全流程信息化處理，充分挖掘計(jì)算機(jī)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高工作的自動(dòng)化能力[6]。各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的信息化建設(shè)，需要國(guó)家政策的引導(dǎo)和扶持，為提高醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)提供基礎(chǔ)保障，最終提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。當(dāng)前為了提升醫(yī)療信息的質(zhì)量，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)展了醫(yī)療數(shù)據(jù)治理工作，對(duì)醫(yī)院、體檢、互聯(lián)網(wǎng)健康等機(jī)構(gòu)中醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、分析、應(yīng)用的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理，通過(guò)不斷創(chuàng)新和完善治理技術(shù)來(lái)提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更大的價(jià)值。

3.5 提升統(tǒng)計(jì)人員綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)能力

醫(yī)院要完成高質(zhì)量的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，需要作為執(zhí)行主體的工作人員的辛苦付出，他們的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能是保障衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院須加大對(duì)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度，豐富他們的知識(shí)儲(chǔ)備，提高他們的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)督促他們要儲(chǔ)備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)[7]。培訓(xùn)工作的開(kāi)展形式可豐富多樣，如線上課程學(xué)習(xí)，線下學(xué)術(shù)沙龍交流、參加高水平的培訓(xùn)會(huì)議、外送進(jìn)修學(xué)習(xí)等等。做到學(xué)有所成，學(xué)以致用，改變傳統(tǒng)觀念，提高責(zé)任心，從思想上重視統(tǒng)計(jì)工作，認(rèn)真履行統(tǒng)計(jì)職責(zé)，不斷用先進(jìn)的信息化理念充實(shí)自己，以飽滿的工作熱情和積極的工作態(tài)度完成醫(yī)院賦予的本職工作，確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直接影響著醫(yī)院管理工作是否能夠高效開(kāi)展，其數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)具有重要影響。由于目前醫(yī)院存在著觀念落后、標(biāo)準(zhǔn)不一、環(huán)節(jié)混雜、信息化水平不足、技術(shù)人員不夠?qū)I(yè)等問(wèn)題，影響著統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)革新觀念，重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，規(guī)范統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)水平，以此保證醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的日益完善和提高。