希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者希望水平、不良情緒和自我護(hù)理能力的影響

董婷 馬靈草

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，占頭頸腫瘤的第2位，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療為喉癌的主要治療方法，包括部分喉切除或全喉切除等[2-3]。由于術(shù)后患者生理結(jié)構(gòu)的改變及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生一系列生理及心理問題[4-5]，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。希望是能夠?qū)崿F(xiàn)某一目標(biāo)的信仰，屬于內(nèi)在心理力量，是人積極應(yīng)對(duì)壓力的重要策略[6]。研究顯示，希望能夠增強(qiáng)癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力，使患者表現(xiàn)出更多的利己行為，有助于提高患者希望水平和生活質(zhì)量[7-9]。本研究采用希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，探討臨床干預(yù)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2021年11月在某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科行喉癌手術(shù)治療的患者62例，按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，各31例。納入條件：經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為喉癌；行部分喉切除或全喉切除手術(shù)治療。排除條件：有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；存在其他惡性腫瘤者；不同意參與此項(xiàng)研究者。所有患者均同意參與此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組患者均為男性，觀察組中年齡44~69歲，平均47.2±3.6歲；部分喉切除23例，全喉切8例。對(duì)照組中年齡45~68歲，平均46.7±4.2歲；部分喉切除21例，全喉切10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教和心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行希望療法干預(yù)。通過查閱文獻(xiàn)[9-10]，結(jié)合本研究對(duì)象特點(diǎn)制訂希望療法干預(yù)方案，共干預(yù)4周，分為4個(gè)階段，具體內(nèi)容如下。

（1）組建實(shí)施團(tuán)隊(duì)：包括耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士3名（均為主管護(hù)師，學(xué)歷本科以上），耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師1名，心理治療師1名。專科護(hù)士為喉癌患者的管理者，協(xié)助心理治療專家進(jìn)行心理干預(yù)，并在日常護(hù)理中評(píng)估患者是否出現(xiàn)心理問題，需要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)；?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、專科診斷及治療；心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)。

（2）評(píng)估階段（第1周）：將觀察組患者按照入院順序分為6個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5~6人。?？谱o(hù)士向患者介紹本研究的目的和內(nèi)容，講解希望療法的作用和意義，取得患者積極配合；教會(huì)患者語言表達(dá)方式，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，或通過家屬進(jìn)行表達(dá)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員間進(jìn)行交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)；心理治療師和?？谱o(hù)士共同完成對(duì)每個(gè)患者希望水平、心理狀態(tài)等的評(píng)估，以制定針對(duì)性的干預(yù)措施。

（3）探索希望階段（第2周）：主要探究患者目前的心理狀態(tài)，找出影響患者希望水平的因素，引導(dǎo)患者明確希望對(duì)于疾病康復(fù)的價(jià)值，樹立患者對(duì)疾病治療的積極信念。鼓勵(lì)患者平時(shí)書寫疾病治療日志，在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)干預(yù)前1 d，告知患者將自己的想法和想要傾訴的內(nèi)容整理后寫在紙上，重點(diǎn)描述患者對(duì)疾病的疑惑，存在的沮喪、焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)和相關(guān)的原因，及對(duì)以后生活的期望。團(tuán)隊(duì)干預(yù)時(shí)邀請(qǐng)患者家屬共同參與，閱讀患者書寫的疾病治療感受后，?？谱o(hù)士對(duì)患者目前存在的感受及問題進(jìn)行分享，并引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行討論。告知患者情緒、意志和保持希望對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者參與制定干預(yù)計(jì)劃，以加強(qiáng)患者的自我管理能力，增強(qiáng)患者疾病治療的希望和信心。

（4）樹立希望階段（第3周）：收集希望療法改善癌癥患者病情的文字或視頻案例，心理治療師對(duì)案例進(jìn)行講解分析，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)希望療法對(duì)于疾病康復(fù)的幫助，給患者灌輸希望，增強(qiáng)患者治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和減壓宣泄的方法，向患者提供個(gè)體化的心理咨詢和治療方法。調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，調(diào)整家庭負(fù)性情緒，告知患者家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛，提升患者幸福感。

（5）希望延續(xù)階段（第4周）：根據(jù)患者的愛好，指導(dǎo)患者參與積極向上的活動(dòng)，如聽音樂、繪畫等，適當(dāng)組織團(tuán)體活動(dòng)，如下棋、打太極拳等；鼓勵(lì)患者出院后融入正常社交活動(dòng)，多參加娛樂活動(dòng)，幫助患者享受生活的樂趣，樹立生活的信心，提升患者希望水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平：采用Herth中文量表（HHI），包括現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，量表采用Likert4級(jí)評(píng)分法，“1~4分”代表“非常反對(duì)~非常同意”，總分越高表示希望水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.85[11]。

（2）焦慮和抑郁：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。評(píng)分具體程度為：50~59分為輕度焦慮或抑郁，60~70分為中度焦慮或抑郁，70分以上為重度焦慮或抑郁[12-13]。

（3）自我護(hù)理能力：測(cè)定量表（ESCA）包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我概念4個(gè)維度，共43個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，0~4分表示“非常不像我”到“非常像我”，總分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.86~0.92[14]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的希望水平得分比較

干預(yù)前兩組患者希望量表總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組希望量表總得分及各維度得分均明顯升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮和抑郁得分均有所降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后希望水平量表總得分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

3 討論

3.1 希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者希望水平的影響

希望是個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信念，能夠提高癌癥患者戰(zhàn)勝疾病的能力，減輕患者長期治療過程中承受的壓力和痛苦，促進(jìn)癌癥患者身體康復(fù)[15]。研究顯示[16]，晚期惡性腫瘤患者的希望水平隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)。羅建云等[9]、張春艷[17]運(yùn)用希望療法對(duì)膀胱癌和肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果患者希望水平得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施希望療法干預(yù)后，患者整體希望水平及各維度得分均有明顯提高，且高于對(duì)照組，表明希望療法可明顯提升喉癌患者的希望水平?？梢姡Ｍ煼ㄗ鳛橐环N心理干預(yù)手段，在部分癌癥患者中有較好的適用性。

3.2 希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者不良情緒的影響

希望水平能夠正向引導(dǎo)患者的心理發(fā)展，使患者積極面對(duì)生活，堅(jiān)強(qiáng)對(duì)待生命，其帶來的積極情緒可以幫助慢性病患者療愈疾病帶來的心靈創(chuàng)傷[18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施希望療法后，觀察組患者抑郁及焦慮得分明顯低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，表明希望療法能夠較好地改善喉癌術(shù)后患者的不良情緒，與張春艷[17]對(duì)肺癌患者的研究一致，楊嬋娟[19]

將希望療法運(yùn)用于甲狀腺癌患者后，患者心理癥狀困擾也得到明顯改善。由于癌癥預(yù)后、治療過程中的生理痛苦及經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力等一系列問題，使癌癥患者普遍存在許多不良情緒，其中抑郁和焦慮是較為常見的不良心理問題，影響患者的術(shù)后康復(fù)，是醫(yī)務(wù)人員一直致力解決的臨床問題之一。希望療法從探索希望到延續(xù)希望，對(duì)患者不斷灌輸希望，樹立了患者積極治療的信心和樂觀生存的信念，能夠明顯改善癌癥患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，可作為臨床中一種有效的癌癥患者心理干預(yù)手段。

3.3 希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

自我管理是延緩病情發(fā)展，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量重要的慢病管理方式[20]。喉癌患者術(shù)后需要進(jìn)行長期的康復(fù)，由于住院時(shí)間有限，出院后患者的自我護(hù)理對(duì)其生理心理恢復(fù)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[21-23]，慢性病患者希望水平與其自我管理水平呈正相關(guān)，提高希望水平，有利于患者自我管理行為的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施希望療法后，患者自我護(hù)理能力明顯提高，且明顯高于對(duì)照組，因?yàn)楦深A(yù)過程中，鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，不僅樹立了患者治療疾病的信心，也提高患者自我護(hù)理的能力，為患者出院后更好地完成自我護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，希望作為一種積極的心理力量，能夠?yàn)榛颊咦⑷霃?qiáng)大的精神力量，對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施希望療法后，其希望水平和自我護(hù)理能力得到了顯著提升，不良情緒得到明顯改善，可作為一種有效的心理干預(yù)手段，值得臨床重視。本研究不可避免存在局限性不足，今后逐步進(jìn)行完善。