董婷 馬靈草
喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤,占頭頸腫瘤的第2位,且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療為喉癌的主要治療方法,包括部分喉切除或全喉切除等[2-3]。由于術(shù)后患者生理結(jié)構(gòu)的改變及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心,會(huì)產(chǎn)生一系列生理及心理問題[4-5],嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。希望是能夠?qū)崿F(xiàn)某一目標(biāo)的信仰,屬于內(nèi)在心理力量,是人積極應(yīng)對(duì)壓力的重要策略[6]。研究顯示,希望能夠增強(qiáng)癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力,使患者表現(xiàn)出更多的利己行為,有助于提高患者希望水平和生活質(zhì)量[7-9]。本研究采用希望療法對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),探討臨床干預(yù)效果,結(jié)果報(bào)告如下。
選取2020年9月—2021年11月在某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科行喉癌手術(shù)治療的患者62例,按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對(duì)照組,各31例。納入條件:經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為喉癌;行部分喉切除或全喉切除手術(shù)治療。排除條件:有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;存在其他惡性腫瘤者;不同意參與此項(xiàng)研究者。所有患者均同意參與此項(xiàng)研究,并簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組患者均為男性,觀察組中年齡44~69歲,平均47.2±3.6歲;部分喉切除23例,全喉切8例。對(duì)照組中年齡45~68歲,平均46.7±4.2歲;部分喉切除21例,全喉切10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教和心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)健康教育,并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行希望療法干預(yù)。通過查閱文獻(xiàn)[9-10],結(jié)合本研究對(duì)象特點(diǎn)制訂希望療法干預(yù)方案,共干預(yù)4周,分為4個(gè)階段,具體內(nèi)容如下。
(1)組建實(shí)施團(tuán)隊(duì):包括耳鼻咽喉頭頸外科??谱o(hù)士3名(均為主管護(hù)師,學(xué)歷本科以上),耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師1名,心理治療師1名。專科護(hù)士為喉癌患者的管理者,協(xié)助心理治療專家進(jìn)行心理干預(yù),并在日常護(hù)理中評(píng)估患者是否出現(xiàn)心理問題,需要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù);??漆t(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、專科診斷及治療;心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)。
(2)評(píng)估階段(第1周):將觀察組患者按照入院順序分為6個(gè)團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)5~6人。??谱o(hù)士向患者介紹本研究的目的和內(nèi)容,講解希望療法的作用和意義,取得患者積極配合;教會(huì)患者語言表達(dá)方式,鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心想法,或通過家屬進(jìn)行表達(dá),鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員間進(jìn)行交流,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí);心理治療師和??谱o(hù)士共同完成對(duì)每個(gè)患者希望水平、心理狀態(tài)等的評(píng)估,以制定針對(duì)性的干預(yù)措施。
(3)探索希望階段(第2周):主要探究患者目前的心理狀態(tài),找出影響患者希望水平的因素,引導(dǎo)患者明確希望對(duì)于疾病康復(fù)的價(jià)值,樹立患者對(duì)疾病治療的積極信念。鼓勵(lì)患者平時(shí)書寫疾病治療日志,在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)干預(yù)前1 d,告知患者將自己的想法和想要傾訴的內(nèi)容整理后寫在紙上,重點(diǎn)描述患者對(duì)疾病的疑惑,存在的沮喪、焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)和相關(guān)的原因,及對(duì)以后生活的期望。團(tuán)隊(duì)干預(yù)時(shí)邀請(qǐng)患者家屬共同參與,閱讀患者書寫的疾病治療感受后,??谱o(hù)士對(duì)患者目前存在的感受及問題進(jìn)行分享,并引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行討論。告知患者情緒、意志和保持希望對(duì)疾病的影響,鼓勵(lì)患者參與制定干預(yù)計(jì)劃,以加強(qiáng)患者的自我管理能力,增強(qiáng)患者疾病治療的希望和信心。
(4)樹立希望階段(第3周):收集希望療法改善癌癥患者病情的文字或視頻案例,心理治療師對(duì)案例進(jìn)行講解分析,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)希望療法對(duì)于疾病康復(fù)的幫助,給患者灌輸希望,增強(qiáng)患者治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和減壓宣泄的方法,向患者提供個(gè)體化的心理咨詢和治療方法。調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),調(diào)整家庭負(fù)性情緒,告知患者家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛,提升患者幸福感。
(5)希望延續(xù)階段(第4周):根據(jù)患者的愛好,指導(dǎo)患者參與積極向上的活動(dòng),如聽音樂、繪畫等,適當(dāng)組織團(tuán)體活動(dòng),如下棋、打太極拳等;鼓勵(lì)患者出院后融入正常社交活動(dòng),多參加娛樂活動(dòng),幫助患者享受生活的樂趣,樹立生活的信心,提升患者希望水平。
(1)希望水平:采用Herth中文量表(HHI),包括現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目,量表采用Likert4級(jí)評(píng)分法,“1~4分”代表“非常反對(duì)~非常同意”,總分越高表示希望水平越高,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87,重測(cè)信度為0.85[11]。
(2)焦慮和抑郁:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),評(píng)分越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。評(píng)分具體程度為:50~59分為輕度焦慮或抑郁,60~70分為中度焦慮或抑郁,70分以上為重度焦慮或抑郁[12-13]。
(3)自我護(hù)理能力:測(cè)定量表(ESCA)包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我概念4個(gè)維度,共43個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法,0~4分表示“非常不像我”到“非常像我”,總分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng),該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.86~0.92[14]。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前兩組患者希望量表總得分及各維度得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組希望量表總得分及各維度得分均明顯升高,并且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者焦慮和抑郁得分均有所降低,組間比較觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較
干預(yù)前,兩組患者自我護(hù)理能力總得分及各維度得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后希望水平量表總得分及各維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較
希望是個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信念,能夠提高癌癥患者戰(zhàn)勝疾病的能力,減輕患者長期治療過程中承受的壓力和痛苦,促進(jìn)癌癥患者身體康復(fù)[15]。研究顯示[16],晚期惡性腫瘤患者的希望水平隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)。羅建云等[9]、張春艷[17]運(yùn)用希望療法對(duì)膀胱癌和肺癌患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果患者希望水平得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者實(shí)施希望療法干預(yù)后,患者整體希望水平及各維度得分均有明顯提高,且高于對(duì)照組,表明希望療法可明顯提升喉癌患者的希望水平??梢姡M煼ㄗ鳛橐环N心理干預(yù)手段,在部分癌癥患者中有較好的適用性。
希望水平能夠正向引導(dǎo)患者的心理發(fā)展,使患者積極面對(duì)生活,堅(jiān)強(qiáng)對(duì)待生命,其帶來的積極情緒可以幫助慢性病患者療愈疾病帶來的心靈創(chuàng)傷[18]。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)施希望療法后,觀察組患者抑郁及焦慮得分明顯低于干預(yù)前,且低于對(duì)照組,表明希望療法能夠較好地改善喉癌術(shù)后患者的不良情緒,與張春艷[17]對(duì)肺癌患者的研究一致,楊嬋娟[19]
將希望療法運(yùn)用于甲狀腺癌患者后,患者心理癥狀困擾也得到明顯改善。由于癌癥預(yù)后、治療過程中的生理痛苦及經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力等一系列問題,使癌癥患者普遍存在許多不良情緒,其中抑郁和焦慮是較為常見的不良心理問題,影響患者的術(shù)后康復(fù),是醫(yī)務(wù)人員一直致力解決的臨床問題之一。希望療法從探索希望到延續(xù)希望,對(duì)患者不斷灌輸希望,樹立了患者積極治療的信心和樂觀生存的信念,能夠明顯改善癌癥患者的抑郁和焦慮狀態(tài),可作為臨床中一種有效的癌癥患者心理干預(yù)手段。
自我管理是延緩病情發(fā)展,減少醫(yī)療費(fèi)用,改善患者生活質(zhì)量重要的慢病管理方式[20]。喉癌患者術(shù)后需要進(jìn)行長期的康復(fù),由于住院時(shí)間有限,出院后患者的自我護(hù)理對(duì)其生理心理恢復(fù)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[21-23],慢性病患者希望水平與其自我管理水平呈正相關(guān),提高希望水平,有利于患者自我管理行為的改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者實(shí)施希望療法后,患者自我護(hù)理能力明顯提高,且明顯高于對(duì)照組,因?yàn)楦深A(yù)過程中,鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理,不僅樹立了患者治療疾病的信心,也提高患者自我護(hù)理的能力,為患者出院后更好地完成自我護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,希望作為一種積極的心理力量,能夠?yàn)榛颊咦⑷霃?qiáng)大的精神力量,對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施希望療法后,其希望水平和自我護(hù)理能力得到了顯著提升,不良情緒得到明顯改善,可作為一種有效的心理干預(yù)手段,值得臨床重視。本研究不可避免存在局限性不足,今后逐步進(jìn)行完善。