肖娟 馮麗萍 文朝琴
2020年發(fā)布的《中國(guó)卒中報(bào)告2019》顯示,我國(guó)已成為腦卒中終生風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家[1]。70%~80%的腦卒中住院患者經(jīng)治療后會(huì)伴有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量且阻礙其回歸社會(huì)[2]。社會(huì)比較傾向這一概念由Buunk等[3]于1997年提出,是指?jìng)€(gè)體與他人進(jìn)行比較以滿足自我評(píng)估的傾向。目前,社會(huì)比較傾向在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域,研究顯示[4-6],社會(huì)比較是一種正常的心理現(xiàn)象,合理的社會(huì)比較傾向有助于患者自我了解和自我提升,但過高社會(huì)比較傾向的患者則容易受到比較信息的消極影響,激活“糟糕的自己”,降低其自我評(píng)價(jià),影響其心理健康。目前,國(guó)內(nèi)針對(duì)社會(huì)比較傾向的研究尚少,本研究擬探討腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向及其影響因素,以期為患者心理護(hù)理工作提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年4月—2020年10月于醫(yī)院就診的320例腦卒中的住院患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件:經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中;年齡≥18周歲;經(jīng)治療病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,能有效溝通交流;知情同意。排除條件:合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;伴有精神疾病。
(1)基本情況調(diào)查:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、疾病診斷、腦卒中家族史、腦卒中次數(shù)、自理程度。
(2)社會(huì)比較傾向量表(SCOS):由王明姬等[7]翻譯引進(jìn),共有11個(gè)條目,分為能力和觀念2個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分11~55分,總分越高社會(huì)比較傾向越高[8]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.854。
(3)自尊量表(SES):由季益富等[9]翻譯引進(jìn),共有10個(gè)條目,單一維度,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,總分10~40分,總分越高自尊水平越高[10]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.812。
(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS):由黃麗等[11]翻譯引進(jìn),共有12個(gè)條目,分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度,采用Likert 7級(jí)評(píng)分,總分12~84分,總分越高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高[12]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.835。
由經(jīng)過培訓(xùn)的3名調(diào)查員負(fù)責(zé)招募患者和問卷調(diào)查。在患者出院前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查前先和患者說明調(diào)查目的、方法等,問卷由患者本人獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷292份,有效回收率91.25%。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析處理,計(jì)量資料采用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,計(jì)數(shù)資料計(jì)算率。單因素分析中,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析;社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分為40.41±5.06分。其中能力維度得分24.61±3.64分,條目均分3.52±0.52分;觀念維度得分15.80±2.21分,條目均分3.95±0.55分。
單因素分析顯示,文化程度、家庭人均月收入、自理程度對(duì)患者的社會(huì)比較傾向有影響(P<0.05),見表1。
表1 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分的單因素分析(n=292)
續(xù)表
腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其兩個(gè)維度(家庭內(nèi)支持、家庭外支持)得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表2。
表2 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=292)
將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分作為自變量,社會(huì)比較傾向得分作為因變量,納入多元線性回歸方程。結(jié)果顯示,文化程度高、自理程度低、自尊和領(lǐng)悟社會(huì)支持低下的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高(P<0.05),詳見表3。
表3 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分的多因素分析(n=292)
本研究結(jié)果顯示,腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分為40.41±5.06分,高于量表得分中間值33分,提示腦卒中住院患者有明顯的社會(huì)比較傾向,需引起關(guān)注。分析其原因,大部分腦卒中住院患者會(huì)遺留肢體、語(yǔ)言等功能障礙,相比卒中前,患者心理落差較大,在患者康復(fù)和回歸社會(huì)過程中,不可避免地會(huì)與周邊人群進(jìn)行比較,表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。兩個(gè)維度中,觀念維度的條目均分高于能力維度,觀念維度反映的是社會(huì)比較傾向中個(gè)體的主觀感受部分,該維度得分較高,分析其原因,我國(guó)傳統(tǒng)文化上崇尚集體主義,人們主觀上會(huì)更在意他人對(duì)自己的評(píng)價(jià),主觀傾向于與他人對(duì)比。研究顯示[5],高社會(huì)比較傾向的患者,常常表現(xiàn)為不斷與他人比較,并容易受到比較信息的消極影響,使自己沉浸在糟糕的自我評(píng)價(jià)中,進(jìn)而影響患者的心理健康和主觀幸福感。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注到腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高的現(xiàn)狀,引導(dǎo)患者正確看待自身所患疾病,理性與他人進(jìn)行比較,組織康復(fù)良好的患者現(xiàn)身分享,為患者樹立積極正面的比較對(duì)象,鼓勵(lì)患者將注意力更多地集中在自身疾病康復(fù)中,以降低患者的社會(huì)比較傾向。
3.2.1 文化程度 本研究中文化程度高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低,與Yin等[13]研究結(jié)果相似。文化程度越高的患者,對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的認(rèn)知程度更高,越能夠正確看待自身所患疾病,越不容易沉溺于與他人對(duì)比,表現(xiàn)出較低水平的社會(huì)比較傾向;相反,文化程度較低的患者,對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的認(rèn)知程度相對(duì)較低,更容易消極看待自身疾病,在康復(fù)過程中容易沉溺于與他人對(duì)比,表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的腦卒中住院患者的健康指導(dǎo),采用患者易于接受的方式開展健康教育,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使其能夠更理性地看待自身疾病,將注意力集中到自身疾病康復(fù)中,而不是與他人進(jìn)行比較。
3.2.2 自理程度 本研究中自理程度差的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向高?;颊叩淖岳沓潭容^低,常常是由于卒中導(dǎo)致功能障礙程度較高。自理程度較低的患者需面臨更艱巨的康復(fù)任務(wù),且日常生活中更依賴于他人的照護(hù),容易使患者存在更強(qiáng)的心理落差,在康復(fù)和回歸社會(huì)過程中,更傾向于與他人對(duì)比,表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予自理程度較差的腦卒中住院患者更多關(guān)心,向患者強(qiáng)調(diào)積極參與康復(fù)對(duì)提高自理程度的重要性,鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,將注意力在自身疾病康復(fù)中,而不是與他人進(jìn)行比較。3.2.3 自尊 本研究中自尊水平高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低,與Tylka等[14]研究結(jié)果相似。自尊是尊重自己或認(rèn)識(shí)自我價(jià)值的程度[15]。自尊水平較高的腦卒中住院患者,其在伴有功能障礙需要他人照顧的疾病狀態(tài)下,仍能夠尊重自己并認(rèn)清自我價(jià)值,表現(xiàn)出對(duì)后續(xù)康復(fù)和回歸社會(huì)充滿希望,傾向于更積極地看待外界的看法,不沉溺于與他人的對(duì)比,其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較低。相反,自尊水平較低的腦卒中住院患者,其在伴有功能障礙需要他人照顧的疾病狀態(tài)下,往往不能夠積極地接納自己,容易否定自我價(jià)值,面對(duì)外界的看法也會(huì)消極看待,容易沉溺于與他人對(duì)比中,其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較高。因此,提示醫(yī)護(hù)人員可從提高腦卒中住院患者的自尊水平入手,促使患者肯定自我價(jià)值,理性看待外界看法,以降低其社會(huì)比較傾向。
3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究中領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低,與Bunde等[16]研究結(jié)果相似。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的患者主觀感受到的社會(huì)支持高,這有助于患者在面對(duì)疾病壓力的情況下進(jìn)行有效地心理調(diào)適,更坦然地面對(duì)疾病和生活,而不傾向于與他人進(jìn)行對(duì)比,患者社會(huì)比較傾向相應(yīng)較低。相反,領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低的患者容易覺得外界會(huì)嫌棄、討厭自己,更容易陷入與患病前和他人的對(duì)比中,其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較高。因此,提示醫(yī)護(hù)人員可從提高腦卒中住院患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平入手,主動(dòng)關(guān)心患者,幫助患者積極適應(yīng)角色變化,鼓勵(lì)患者親友多接納和支持患者,使患者自身更坦然地面對(duì)疾病康復(fù),而不是沉溺于與他人對(duì)比,以降低患者的社會(huì)比較傾向。
腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高,并受文化程度、自理程度、自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估腦卒中住院患者的社會(huì)比較傾向,并針對(duì)社會(huì)比較傾向的影響因素進(jìn)行干預(yù)。本研究的不足之處在于研究時(shí)間短,樣本量選擇少,仍需擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步研究。