孕婦自由體位分娩的認知現(xiàn)狀及其影響因素

唐穎 唐雯穎 王婷 廖紅伍

剖宮產(chǎn)持續(xù)升高已成為全球公共問題，選擇性剖宮產(chǎn)是其主要原因[1-2]。為降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩已成為當前的研究重點。1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護實用手冊》[3]中提出自由體位分娩更符合女性生理體位，更有助于促進產(chǎn)程進展，增加產(chǎn)婦舒適感，促進順產(chǎn)。自由體位分娩是提倡產(chǎn)婦在分娩過程中隨意選擇舒適的體位，包括臥、走、坐、立、跪、臥、蹲等體位，而不是躺在床上或局限于某個體位。但目前國內(nèi)外研究表明[4-6]，由于缺乏相應健康教育，大多數(shù)孕婦對體位分娩知識了解不夠，自由體位分娩率偏低，阻礙了體位分娩推廣應用。本研究通過調(diào)查，了解孕婦對自由體位分娩的認知現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為產(chǎn)科分娩體位護理開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年8月—2022年2月在衡陽某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢的175名孕婦為調(diào)查對象，納入條件：門診進行產(chǎn)檢且沒有分娩經(jīng)驗的孕婦；無精神疾病，且能獨立完成問卷填寫；孕婦了解本研究目的且同意參加本研究。排除條件：不愿意參加本研究者。剔除或脫落條件：填寫問卷或遺漏條目超過15%者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、受教育程度、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式等。產(chǎn)科學資料，包括孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)及頻率、生育經(jīng)歷、孕期宣教等。

（2）孕婦自由體位分娩知信行簡易問卷：該問卷由竇珊珊等[7]編制，用于評估孕婦對自由體位分娩認知程度、態(tài)度及行為意向。問卷包括知識、行為、信念3個維度，共17個條目，問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.79，各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.656、0.776、0.797。問卷多選題采用累計計分方法，選不確定為不得分，其余選項各1分。單選題采用Likert3級評分法，按照“不了解、一般、了解”“不贊成、不確定、贊成”“不愿意、不確定、愿意”分別計1分、2分、3分。知識維度共有5個條目，得分在2~28分，信念維度共有6個條目，得分在6~18分，行為維度共有6個條目，得分在4~28分，問卷總分在12~74分。得分越高表明研究對象的自由體位分娩認知度越好。

1.3 調(diào)查方法

在調(diào)查前，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓，由團隊研究員和導師得到產(chǎn)科護士長同意，在孕婦自愿的前提下，選擇符合標準的孕婦，并填寫調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一的指導語，孕婦親自填寫，及時收回。調(diào)查者要向孕婦解釋本研究目的及意義，并進行答疑解惑，提高問卷填寫質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷180份，回收問卷178份，回收率為98.88%；其中，有效問卷175份，有效率為98.31%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示。單因素分析中，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用多因素方差分析。多因素分析采用線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦自由體位分娩知信行得分情況

孕婦自由體位分娩知行信標準化總分為55.29±10.48分，處于低水平，尤其知識得分最低。在各維度得分中，信念維度標準化得分最高84.98±14.58分，行為維度標準化得分位居第二，知識維度標準化得分最低41.39±15.53分。見表1。

表1 孕婦自由體位分娩知信行得分（n=175）

2.2 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、工作情況、妊娠期接受宣教形式、孕周、居住地、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、孕期產(chǎn)檢頻率及次數(shù)、計劃妊娠、分娩體位決策是孕婦自由體位分娩知識、信念、行為的影響因素，見表2。

表2 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的多因素分析

分別以知識、信念、行為得分及知信行總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，文化程度、妊娠期接受宣教形式、居住地是影響孕婦自由體位分娩知識的因素（P<0.05）；文化程度、孕周、分娩體位決策是影響孕婦自由體位分娩的信念因素（P<0.05）；醫(yī)療支付方式、家庭月收入、計劃妊娠是影響孕婦自由體位分娩的行為因素（P<0.05）；文化程度、醫(yī)療支付方式、計劃妊娠、家庭月收入是影響孕婦自由體位分娩的知信行因素（P<0.05），其中文化程度高、有醫(yī)保、有計劃妊娠、家庭月收入高的孕婦自由體位分娩的知信行水平相對較高。見表4。

表3 孕婦自由體位分娩知信行影響因素自變量賦值表

表4 孕婦自由體位分娩知信行多元線性回歸分析（n=175）

續(xù)表

3 討論

3.1 孕婦自由體位分娩知信行水平

本研究顯示，孕婦自由體位分娩知行信標準化總分為55.29±10.48分，處于低水平，尤其知識得分最低。在各維度得分中，信念維度標準化得分最高84.98±14.58分，行為維度標準化得分位居第二，知識維度標準化得分最低41.39±15.53分。孕婦自由體位分娩知識得分較低，這與竇珊珊[9]相關(guān)研究結(jié)果一致，可能與大多數(shù)孕婦對自由體位分娩感到陌生，且不了解它的方法及目的，大部分孕婦都認為仰臥位才是常用分娩姿勢，但相關(guān)研究表明自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程時長，改善分娩結(jié)果，提高新生兒生活質(zhì)量和順產(chǎn)率，加強產(chǎn)婦對分娩體驗滿意度[10-11]。孕婦對自由體位分娩行為得分低，也間接提示我國在自由體位分娩方面推廣沒有普及，導致多數(shù)孕產(chǎn)婦不了解，說明我國對分娩體位知識普及力度還不夠。因此醫(yī)護人員應運用多種健康教育方法使孕婦認識的自由體位分娩好處，提高孕婦自由體位分娩認知，增強其信念達到改變孕婦分娩方式及體位選擇目的，所以自由體位分娩助產(chǎn)方式還有很大推廣與提升空間。

3.2 孕婦自由體位分娩知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，文化程度對孕婦自由體位分娩知識、信念、知信行產(chǎn)生影響；居住地、妊娠期接受宣教形式對孕婦自由體位分娩知識產(chǎn)生影響；孕周、分娩體位決策者對孕婦對自由體位分娩信念產(chǎn)生影響；家庭月收入、醫(yī)療支付方式、計劃妊娠對孕婦對自由體位分娩行為、知信行產(chǎn)生影響。

3.2.1 文化程度、居住地及家庭月收入 文化程度越高的孕婦，其對自由體位分娩知識、信念、行為越好。與傳統(tǒng)分娩方式相比，自由體位分娩改變了常規(guī)仰臥截石分娩體位，使產(chǎn)婦可依據(jù)自身情況或喜好，自由選擇分娩體位。國外研究顯示[12]，具有本科教育背景的產(chǎn)婦更愿意主動去獲取關(guān)于分娩體位的信息。這可能與文化程度較高的孕婦一方面在對體位分娩相關(guān)知識自主獲取能力較強[13]，可以利用各種方式獲得相關(guān)自由體位分娩知識。其次，有研究表明居住于城市的孕婦知信行得分明顯高于居住于縣城及農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦?？赡芤才c居住于城市接受教育環(huán)境及醫(yī)療服務質(zhì)量比較好，并且受居住環(huán)境氛圍及影響，會增強對相關(guān)分娩知識進行學習及了解[14]；而在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦可能因其社交范圍較局限，不能及時獲得相關(guān)分娩體位知識和分娩經(jīng)驗。除此之外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家庭月收入越高者其對自由體位分娩行為及知信行總分得分越高，可能原因是大多數(shù)收入高的家庭，都是有穩(wěn)定工作的職員，會積極對相關(guān)分娩知識進行了解，提高學習效果[15]；同時也可能與激勵因素有關(guān)，收入高的家庭更有積極態(tài)度和動力參與到其中，因而其知信行水平高。

3.2.2 孕周及醫(yī)療支付方式 本研究顯示，孕晚期自由體位分娩信念得分明顯高于孕早、中期的孕婦。這可能與隨著孕婦孕周逐漸增加，孕婦越來越重視圍生期相關(guān)孕期保健知識，越臨近足月，孕婦越關(guān)心自身分娩方式及如何選擇，會更加關(guān)注相關(guān)知識，并向醫(yī)護人員、身邊親朋好友進行詢問，從而會改變孕婦對自由體位分娩分娩態(tài)度，有利于其行為轉(zhuǎn)變。這也提示了醫(yī)院應該針對孕婦不同孕周來幫助她們獲取不同形式的孕期知識。另外，醫(yī)保類型為省醫(yī)保孕婦知識、信念、行為得分及知信行總分明顯高于市醫(yī)保、新農(nóng)合及自費的孕婦?？赡艿脑蚴轻t(yī)保級別越高的孕婦，其工作環(huán)境及文化程度也越高，所以其知識獲取能力越好，促使其選擇自由體位分娩意愿及信心越強。

3.2.3 妊娠期接受宣教形式 本研究可以看出參加過孕婦學校及助產(chǎn)士門診健康宣教的孕婦知信行得分均高于從未參加過的孕婦，這與竇珊珊[9]研究結(jié)果一致，這也提示我們孕期健康教育對孕婦重要性，醫(yī)護人員可以采取多種不同健康教育方式激發(fā)孕婦學習積極性，促進孕婦對分娩相關(guān)知識了解，研究表明助產(chǎn)門診可以對孕婦進行有針對性宣教，采用個體化健康教育方式，利于孕婦分娩方式選擇，改善分娩結(jié)局，提高孕婦健康素養(yǎng)[16]。從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦都未參加過孕期相關(guān)宣教，從而導致其對自由體位分娩認知缺乏，這可能為孕婦一些不可控因素導致，比如工作繁忙沒空參加或是其居住地方距離醫(yī)院太遠等原因沒有前往醫(yī)院接受孕期健康教育；另一方面是因為我國當前孕婦學校和助產(chǎn)士門診開展效果不好[17-18]，不足以滿足所有的孕婦需求，因此，醫(yī)院應鼓勵助產(chǎn)士開展孕期教育工作，以便更好地普及孕婦對自由體位分娩知識的了解，使孕婦正確認識自由體位分娩并保持積極態(tài)度，增添自然分娩信心，增強孕婦自我保健意識，改善分娩結(jié)果，確保母兒安全[19]。

3.2.4 孕婦分娩體位決策選擇分析 結(jié)果顯示，分娩體位決策對孕婦自由體位分娩信念產(chǎn)生影響。本研究調(diào)查顯示，104孕名婦認為在選擇分娩體位決策中由醫(yī)生進行，比例達59.42%，且選擇不同分娩體位決策者的孕婦，孕婦自由體位分娩知信行總分、知識得分、行為得分差異無統(tǒng)計學意義，信念得分差異有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果可以看出多數(shù)孕婦對自身分娩體位選擇缺乏自主決斷性，大多都偏向于醫(yī)生做決定而非助產(chǎn)士。因此強化助產(chǎn)士的對于分娩地位與功能，對孕婦及社會進行普及很重要，2018年國外研究者Russell建議，以助產(chǎn)士主導的分娩護理的改變應該得到醫(yī)院支持，這有助于改善產(chǎn)婦的選擇，并強調(diào)產(chǎn)婦作為正常分娩干預者的作用[20]。國內(nèi)研究也顯示，以助產(chǎn)士為主導的門診有利于指導初產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識，增加產(chǎn)婦分娩舒適度，促進其順利分娩[21]。

3.2.5 計劃妊娠 本研究結(jié)果顯示，計劃妊娠對孕婦自由體位分娩行為及知信行產(chǎn)生影響。隨著三胎政策開放，在一定程度上會影響孕婦分娩意愿，本研究結(jié)果顯示，對于有計劃妊娠初產(chǎn)婦與無計劃妊娠初產(chǎn)婦來說，對自由體位分娩知信行差異有統(tǒng)計學意義，這可能因為有計劃妊娠初產(chǎn)婦首次面對分娩，會查閱相關(guān)妊娠知識，并且主動進行學習相關(guān)分娩知識；而沒有計劃分娩產(chǎn)婦可能因意外懷孕，沒有任何準備，沒有很好地對分娩相關(guān)知識進行了解，同時可能會增加相應壓力[22]。鑒于此，醫(yī)務工作者應主動詢問產(chǎn)婦本次懷孕是否為計劃懷孕，充分掌握產(chǎn)婦分娩需求和分娩意愿，根據(jù)不同的分娩需求采取不同的溝通方式，特別是對于沒有計劃懷孕的初產(chǎn)婦，醫(yī)務工作者要鼓勵產(chǎn)婦積極表達自身對分娩需求，并盡可能幫助其達到預期分娩期望。

4 小結(jié)

本研究對孕婦對自由體位分娩認知現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦對自由體位分娩知信行現(xiàn)狀處于低水平，其中文化程度、地域、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、孕周、妊娠期接受宣教形式、分娩體位決策及計劃妊娠是影響其認知現(xiàn)狀的主要影響因素。因此，在未來的孕期教育中，醫(yī)務工作者應加大對自由體位分娩知識的宣傳教育，增加助產(chǎn)士門診開展，強化助產(chǎn)士主導地位，耐心解答孕婦提出問題，規(guī)范實行自由體位分娩管理，加大對自由體位分娩推廣，提升孕婦對自由體位分娩認知度，增添其分娩信心，促進順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)果。本研究存在觀察時間較短的不足，后期需繼續(xù)觀察充實本研究內(nèi)容。