肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)況調(diào)查

鐘志嘉，胡守紫

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200438；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科)

我國(guó)肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)發(fā)病率高居惡性腫瘤排行榜第四位，死亡率位居第二位[1]。全世界近50% HCC發(fā)生在中國(guó)，嚴(yán)重影響著我國(guó)人民的健康[2]。隨著術(shù)后抗病毒治療以及其他輔助治療的開(kāi)展，約65% HCC患者術(shù)后生存時(shí)間超過(guò)5年，越來(lái)越多幸存者能重返工作[3-4]。重返工作適應(yīng)性是指?jìng)€(gè)體因某種原因離開(kāi)工作后，重新返回原有或類(lèi)似工作崗位、重新承擔(dān)工作任務(wù)，應(yīng)對(duì)資源及適應(yīng)環(huán)境的能力[5-6]。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)重返工作能提高患者生活質(zhì)量、改善其身心健康。重返工作的癌癥患者心理困擾水平低于未重返工作者，對(duì)疾病認(rèn)知以及心理適應(yīng)能力也更好[8]。然而，由于身體疲乏、心理適應(yīng)社會(huì)不良等一系列問(wèn)題可能導(dǎo)致患者重返工作適應(yīng)性能力降低[9-10]。目前未見(jiàn)HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的相關(guān)報(bào)道，因此，本研究旨在評(píng)估HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀，并分析其影響因素，對(duì)后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021年10-12月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院肝臟外科行根治性切除手術(shù)治療的182例HCC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完成根治性切除(R0或R1切除)，且病理診斷為HCC的患者；(2)年齡為18～60周歲；(3)術(shù)后已返回工作崗位；(4)知曉自己診斷和病情；(5)患病前正常工作；(6)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清、精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥。根據(jù)樣本量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[11]：樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍，考慮20%的無(wú)效率，本研究至少納入樣本量為138例，最終實(shí)際納入182例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(EHBHKY2022-K-037)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括一般人口學(xué)資料，如年齡、民族、婚姻狀況、子女情況等；疾病相關(guān)資料，如病程、疾病治療等；工作相關(guān)資料，如職業(yè)、是否重返工作、每周工作時(shí)間等。(2)癌癥患者重返工作適應(yīng)性量表：由李佳鎂等[6]編制，包括調(diào)整規(guī)劃、重建效能、專(zhuān)注康復(fù)3個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高表明患者重返工作適應(yīng)性水平越高。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.937[6]，具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 在患者根治性切除術(shù)后第6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)介紹研究目的、意義及填寫(xiě)方法，取得患者知情同意后，通過(guò)微信發(fā)送問(wèn)卷鏈接，患者在線(xiàn)填答，所有題目均為必答項(xiàng)。結(jié)果由調(diào)查者通過(guò)問(wèn)卷星統(tǒng)一導(dǎo)出。本研究共發(fā)放問(wèn)卷182份，回收有效問(wèn)卷182份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 HCC術(shù)后患者的一般資料及重返工作適應(yīng)性得分的單因素分析 本研究共納入182例HCC術(shù)后重返工作的患者，年齡33～59歲，平均(49.52±6.80)歲，51.6%的患者年齡超過(guò)50歲，23.1%的患者伴有慢性病(糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及慢性阻塞性肺部疾病等)。有8例(4.0%)患者仍在持續(xù)口服靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)治療。不同文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)治療情況、子女人數(shù)、工作性質(zhì)、每周工作時(shí)間的HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性得分的單因素分析(N=182)

2.2 HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性得分情況 患者重返工作適應(yīng)性得分為24～120分，平均得分 (95.10±8.68)分。三個(gè)維度得分由高到低依次為重建效能(35.93±3.64)分、調(diào)整規(guī)劃(35.33±3.67)分、專(zhuān)注康復(fù)(23.84±2.33)分。

2.3 HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的多元線(xiàn)性回歸分析 將重返工作適應(yīng)性作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)治療、宗教信仰、婚姻狀況均是HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的影響因素，且能顯著預(yù)測(cè)重返工作適應(yīng)性19.3%的變異，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的多元回歸分析結(jié)果(n=182)

3 討論

3.1 HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性情況 本研究結(jié)果顯示，HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性平均得分為(95.10±8.68)分，高于崔天嬌等[10]對(duì)腸造口患者重返工作適應(yīng)性的研究得分(57.86±9.81)分，也高于肖嬋娟等[12]對(duì)肺癌生存者的調(diào)查(73.62±11.57)分。其中，重建效能維度得分最高為(35.93±3.64)分，與許嘉碩等[13]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性良好。分析其原因，可能是本研究對(duì)象均為HCC根治性切除術(shù)后患者，因術(shù)中徹底切除對(duì)腫瘤病灶并保留足夠的正常肝組織，預(yù)后相對(duì)較好；術(shù)后只需定期復(fù)查隨訪(fǎng)，不需要進(jìn)行放化療等輔助治療，避免了放化療副反應(yīng)的困擾，生活質(zhì)量較高；重返工作崗位后，能夠較好的調(diào)整身心，重新建立做事的效率與能力，維持工作的信心。

3.2 影響HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的因素

3.2.1 術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)治療 本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)治療的患者重返工作適應(yīng)性更好，與以往研究[14]結(jié)果相反。原因可能是既往研究中處在治療期的患者受治療副作用影響，以及擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)而被迫停止工作，他們重返工作后，承受巨大的身體和心理負(fù)荷[14]。本研究中的對(duì)象均為行根治性切除的早期肝癌患者，心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，8例術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)治療患者均僅服用一種抗腫瘤的靶向藥物，通過(guò)及時(shí)的劑量調(diào)整后副作用較小。且由于當(dāng)時(shí)該藥價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，可能增加患者外出工作的動(dòng)力，增強(qiáng)重返工作的適應(yīng)性。

3.2.2 宗教信仰 本研究中有宗教信仰的患者重返工作適應(yīng)性更好。分析其原因，可能有宗教信仰者比無(wú)宗教信仰者具有更高的存在性需求及積極給予需求，對(duì)生活更積極[15]。研究[16]表明，宗教信仰可以幫助老年人緩解抑郁心境，減輕或消除對(duì)癌癥及死亡的恐懼心理。有宗教信仰的重返工作的HCC術(shù)后患者，可以通過(guò)心理調(diào)節(jié)、精神寄托等降低心理負(fù)荷，提高重返工作后面臨的各種復(fù)雜問(wèn)題的應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力。另外，護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人文內(nèi)涵的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)理念及知識(shí)，為患者提供多元文化的整體護(hù)理。

3.2.3 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是HCC術(shù)后患者重返工作的重要影響因素，已婚患者的重返工作適應(yīng)性高于未婚、離異、喪偶患者，與對(duì)宮頸癌及乳腺癌患者的研究結(jié)果相似[17-18]。分析原因，可能是癌癥幸存者重返工作適應(yīng)性主要在于利用現(xiàn)有資源，通過(guò)積極地自我管理和汲取他人力量，克服消極情緒，調(diào)整身心以重新適應(yīng)現(xiàn)有工作環(huán)境?；橐鲫P(guān)系中的伴侶給予患者更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)及心理情緒支持，是患者可利用的最有力的社會(huì)資源，可以有效提高患者重返工作的適應(yīng)能力。因此，HCC術(shù)后已婚患者重返工作適應(yīng)性更好。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注未婚、離異、喪偶的HCC術(shù)后患者，鼓勵(lì)其訴說(shuō)術(shù)后健康狀況及重返工作中可能遇到的困難與問(wèn)題，為其提供合理的建議與指導(dǎo)，并通過(guò)個(gè)體化的評(píng)估，采取針對(duì)性的措施提高其重返工作的適應(yīng)性，幫助其更好的回歸社會(huì)，提高生命質(zhì)量。

4 小結(jié)

我國(guó)HCC術(shù)后患者的重返工作適應(yīng)性良好，術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療、宗教信仰、婚姻狀況是影響HCC術(shù)后患者重返工作適應(yīng)性的重要因素，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分重視影響重返工作適應(yīng)性因素的人群，開(kāi)展針對(duì)性的指導(dǎo)與幫助，制訂有效的干預(yù)措施，提高其重返工作適應(yīng)性水平，促使其實(shí)現(xiàn)真正的回歸社會(huì)，更好的體現(xiàn)人生價(jià)值及生命意義，進(jìn)而提高癌癥幸存者的生命質(zhì)量。