推拿結(jié)合走罐治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)30例

鄭磊竑

（漳州市薌城區(qū)芝山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 漳州 363000）

痛經(jīng)是指月經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜痛、墜脹，可嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者多屬功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者通常是盆腔存在器質(zhì)性疾病所引起［1］。在我國(guó)約有50%青春期女性會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)病率較高［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療一般采用藥物對(duì)癥治療，每次發(fā)作均需用藥，長(zhǎng)期服用存在較大毒副作用。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”的范疇，以經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者常影響患者日常生活工作，發(fā)作時(shí)給患者帶來極大困擾與不便。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)因無需內(nèi)服藥物，毒副作用較小，在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上有一定優(yōu)勢(shì)［3］。近年來，筆者臨床上采用推拿結(jié)合走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，療效滿意，且遠(yuǎn)期療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］判定：初潮后一段時(shí)間月經(jīng)轉(zhuǎn)規(guī)律以后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛，基礎(chǔ)體溫測(cè)定證實(shí)痛經(jīng)發(fā)生在排卵周期，婦科檢查排除器質(zhì)性疾病，臨床即可診斷。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨為痛經(jīng)氣滯血瘀證，癥見：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，經(jīng)色紫黑有塊，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 月經(jīng)周期無明顯紊亂者；② 治療前檢測(cè)未懷孕；③ 半年內(nèi)無懷孕計(jì)劃者；④ 患者對(duì)本研究知情同意并愿意配合；⑤ 觀察病例均有在當(dāng)?shù)囟?jí)或二級(jí)以上醫(yī)院婦科進(jìn)行婦檢、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮附件彩超等檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、黏膜下子宮肌瘤及子宮腔粘連綜合征等婦科器質(zhì)性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 月經(jīng)周期＞40 d或＜20 d；② 伴有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾患，或伴有其他疾患，不適合進(jìn)行推拿、走罐治療者；③ 在治療隨訪期間因其他疾病治療干擾療效判定，或采用其他方法治療痛經(jīng)者；④ 在治療隨訪期間懷孕者；⑤ 在治療隨訪期間因其他因素導(dǎo)致無法繼續(xù)治療和觀察者；⑥ 腰骶部位或臀部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹，不適合推拿走罐者。

1.5 一般資料 選取2016年5月—2018年10月就診于漳州市薌城區(qū)芝山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原漳州市薌城區(qū)上墩衛(wèi)生院）門診的原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者61例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組31例。2組年齡、病程、初潮年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)31 30年齡/歲30.87±3.73 30.77±3.84病程/年15.35±3.12 15.43±3.13初潮年齡/歲14.87±1.18 14.90±1.24

2 治療方法

2.1 治療組 ① 推拿治療：患者取俯臥位，術(shù)者采用?法以放松患者腰骶部脊柱兩側(cè)肌肉及臀部肌肉，持續(xù)時(shí)間約10 min；以肘點(diǎn)法點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴及腰骶局部有明顯酸痛反應(yīng)的阿是穴等處，以局部深層肌肉感覺明顯酸脹為宜；以掌根揉法放松患者腰骶部?jī)蓚?cè)及雙側(cè)臀部的肌肉，持續(xù)時(shí)間約10 min；再以掌擦法輕擦雙側(cè)八髎穴，以透熱為度。繼之施以腰椎斜扳法以調(diào)整關(guān)節(jié)：患者側(cè)臥位，頭頸部墊一高約20 cm枕頭，軀干屈曲，下位下肢自然伸直，上位下肢屈髖屈膝置于下位大腿內(nèi)側(cè)上方并略前傾，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)置于床面，下位上肢自然伸展于軀干前面，上位上肢置于軀干側(cè)面上方；醫(yī)者面對(duì)患者站立，一手抵住患者肩前部向患者背側(cè)方向推動(dòng)，另一手抵住患者臀部向患者腹側(cè)方向推動(dòng)，在患者充分放松時(shí)兩手同時(shí)向相反方向旋轉(zhuǎn)腰部至最大限度后，雙手同時(shí)用寸勁力向相反方向扳動(dòng)；然后調(diào)轉(zhuǎn)側(cè)臥方向重復(fù)以上操作1次，操作中不必強(qiáng)求彈響聲。② 走罐治療：患者俯臥位，將其下背部及腰骶臀部皮膚充分暴露，選取沿肝俞至關(guān)元俞間雙側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線及雙側(cè)上髎至下髎間的背臀部皮膚為走罐部位；先于走罐處皮膚上涂抹適量凡士林油膏，根據(jù)患者形體胖瘦程度選用2～3個(gè)中號(hào)或大號(hào)、罐口圓潤(rùn)光滑無破損的玻璃罐，采用閃火法將玻璃罐吸附于上述操作部位上并來回推動(dòng)行走罐療法；重吸快推，1條操作線上推行1個(gè)來回為1次并取下罐，重復(fù)上述操作，1操作線約推行3～6次，以局部皮膚明顯潮紅或出現(xiàn)痧點(diǎn)為度，然后換另1操作線重復(fù)以上動(dòng)作。操作過程中要注意火罐口溫度情況并及時(shí)換罐操作以避免造成局部皮膚燙傷、破損。于經(jīng)期前7 d每2 d治療1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療3次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組 經(jīng)前或經(jīng)期開始出現(xiàn)小腹腰骶疼痛當(dāng)日開始口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：300 mg/粒），每次300 mg，每日早晚餐后各口服1粒。每個(gè)經(jīng)期連續(xù)服用5 d（若5 d內(nèi)經(jīng)期結(jié)束則停服）為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第3個(gè)月參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定。① 治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；② 好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，或疼痛消失但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；③ 未愈：疼痛未見改善。

3.2 痛經(jīng)疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［5］評(píng)定。將一條長(zhǎng)10 cm直線十等分并標(biāo)記上0～10刻度來表示疼痛程度。0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自覺疼痛程度在刻度上進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。

3.3 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］對(duì)經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、乳脅脹痛、經(jīng)行不暢量少、經(jīng)色紫黑夾血塊按癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分。積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

以上2個(gè)指標(biāo)均在治療前（治療前最后一次經(jīng)期）、治療結(jié)束時(shí)（治療結(jié)束時(shí)當(dāng)期經(jīng)期）、治療后第3個(gè)月（治療后第3個(gè)月經(jīng)期）評(píng)定。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4.2 2組治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表3 2組治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

5 討 論

我國(guó)有半數(shù)以上婦女深受原發(fā)性痛經(jīng)困擾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療一般使用前列腺素合成酶抑制劑、抑制排卵藥物等控制癥狀［1］，可階段性改善疼痛癥狀但需反復(fù)用藥，有一定的禁忌且長(zhǎng)期使用毒副作用較多，遠(yuǎn)期療效亦欠佳。在不良反應(yīng)事件方面，有研究表明痛經(jīng)患者長(zhǎng)期服用前列腺素合成酶抑制劑或避孕藥等會(huì)給患者帶來不可忽視的不良反應(yīng)［7］。臨床上采用推拿及走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，具有操作簡(jiǎn)單方便、無明顯毒副作用、易于患者接受、效驗(yàn)價(jià)廉的特點(diǎn)。

氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)為“不通則痛”［8］。針對(duì)此類型的原發(fā)性痛經(jīng)，采用推拿手法再配之以“重吸快推”的走罐法，具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用［9］。本研究結(jié)果提示：采用推拿結(jié)合走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯高于對(duì)照組，患者痛經(jīng)VAS評(píng)分明顯減低，中醫(yī)證候積分明顯改善，且療效維持時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且痛經(jīng)再發(fā)生率也明顯降低。這與采用推拿走罐療法對(duì)痛經(jīng)患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及腰骶骨盆關(guān)節(jié)紊亂的改善有顯著關(guān)系。目前認(rèn)為痛經(jīng)最主要發(fā)病機(jī)制與月經(jīng)期前列腺素（尤以其中的PGF2α）過度分泌高度相關(guān)［1，10］，有學(xué)者研究表明采用多種推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者后血清PGF2α的濃度均下降［7，11］。本研究采用多種推拿手法在腰骶局部操作，通過手法的作用起到理氣活血止痛的效果，從而促使痛經(jīng)VAS評(píng)分下降。嚴(yán)雋陶等［12］認(rèn)為痛經(jīng)患者腰骶骨盆的關(guān)節(jié)紊亂，可致局部神經(jīng)敏感性增高并影響局部血流而致發(fā)生痛經(jīng)或加重痛經(jīng)程度。而多項(xiàng)研究表明走罐法在治療痛證方面可阻斷痛覺傳導(dǎo)途徑，改善局部組織血液的灌注，清除疼痛因子，從而緩解疼痛癥狀［13-14］。本研究采用腰椎斜扳法以調(diào)整腰骶骨盆關(guān)節(jié)關(guān)系以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，達(dá)到骨正筋柔、氣血通和的效果?！伴W火法”行走罐法利用“火”的溫通之性及走罐法的行血脈、通經(jīng)氣的作用而起到活血通絡(luò)、祛瘀生新的作用，可明顯改善患者的中醫(yī)癥候。且2種療法聯(lián)合使用有相互協(xié)同、相互促進(jìn)的作用，遠(yuǎn)期療效更顯著。

綜上所述，手法推拿聯(lián)合走罐治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，其減緩?fù)唇?jīng)、改善中醫(yī)證候積分及遠(yuǎn)期療效都優(yōu)于單一口服布洛芬緩釋膠囊，且具有操作便捷、安全性高、無明顯毒副作用、易于患者接受、便于推廣等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。