乳果糖加穴位按摩治療阿片類藥物相關(guān)性便秘49例

陳濱芬

（泉州德誠醫(yī)院，福建 泉州 362000）

疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，約35%～50%癌癥患者會出現(xiàn)不同程度的癌性疼痛，而晚期癌癥患者，特別是發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，疼痛發(fā)生率更是高達(dá)70%以上［1］。阿片類藥物屬于癌痛第三階梯用藥，可有效緩解癌痛，提高患者生活質(zhì)量，已成為指南推薦的基本用藥［2］。阿片類藥物引起的便秘被稱為阿片類藥物相關(guān)性便秘（OIC），是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)90%～100%［3］，因此，防治OIC是癌痛治療的重要組成部分［4］。近年來，越來越多學(xué)者嘗試使用中醫(yī)按摩來防治OIC［5-6］，因此筆者采用乳果糖加穴位按摩治療OIC患者49例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］：① 糞便干燥硬結(jié)，致排便困難；排便時(shí)，直腸肛門具有強(qiáng)烈的阻塞感；② 排便時(shí)間延長，或頻率下降，每次間隔時(shí)間≥3 d；③ 少數(shù)患者可伴腹脹、乏力、胃納減退等表現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第8版《中醫(yī)學(xué)》［8］辨為氣虛津虧證，癥見：納少，腹脹，食后加重，舌淡，苔薄白，津少，伴有疲倦乏力、面色蒼白、失眠心煩、手足心熱等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～70歲，接受阿片類藥物止痛的中晚期癌癥患者；② 阿片類藥物治療時(shí)間不少于1周后出現(xiàn)便秘；③ 預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，卡氏評分（KPS）≥60分，能完成問卷調(diào)查和接受隨訪；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、骨等臟器病變患者；② 既往曾有精神性疾病、毒品藥物濫用史患者；③ 由器質(zhì)性腸道病變、其他藥物治療所致便秘者。

1.5 一般資料 選取2021年1月—2022年7月在泉州德誠醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院的晚期癌癥OIC患者96例，采用隨機(jī)信封法分為觀察組49例和對照組47例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查通過（批件號：泉德醫(yī)綜〔2021〕44號）。

表1 2組一般資料比較［（±s），n（%）］

表1 2組一般資料比較［（±s），n（%）］

組別對照組觀察組例數(shù)47 49性別男27（57.45）30（61.22）女20（42.55）19（38.78）年齡/歲60.15±7.22 59.95±6.25組別對照組觀察組例數(shù)47 49腫瘤分布肺癌12（25.53）15（30.61）乳腺癌11（23.4）10（20.41）頭頸部癌4（8.51）6（12.24）胃癌3（6.38）5（10.2）胰腺癌5（10.64）5（10.2）其他12（25.53）8（16.33）組別對照組觀察組例數(shù)47 49 KPS評分/分74.97±15.13 75.34±14.23阿片類藥物使用時(shí)間/周3.64±0.92 3.52±0.82治療方法放療24（51.06）25（51.02）姑息化療16（34.04）15（30.61）最佳支持治療7（14.89）9（18.37）

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)口服乳果糖加護(hù)理宣教：① 予防治癌痛知識及阿片類藥物使用注意事項(xiàng)宣教，囑患者養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，攝取足夠膳食纖維，保證充足水分及水果攝入，保持情緒穩(wěn)定和樂觀心態(tài)；② 口服乳果糖（荷蘭Abbott Biologicals公司，產(chǎn)品批號：H20171057），1支/次，3次/d，療程2周。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合穴位按摩。取穴：天樞、大腸俞、上巨虛、關(guān)元、脾俞、支溝、照海。操作：患者取舒適半仰臥位，雙腿呈半屈曲狀，放松腹部，護(hù)士用雙手手指依次按壓上述穴位，借助腕臂的力量，用食指或拇指采用內(nèi)旋或外旋手法，由輕而重按摩穴位，以穴位有酸麻與沉脹感為宜。每個(gè)穴位按摩3～5 min，每次按摩時(shí)間30 min，每日2次。每天第1次按摩選擇一側(cè)7個(gè)穴位，第2次按摩選擇另一側(cè)7個(gè)穴位。療程2周。

2.2 療效觀察

2.2.1 便秘癥狀嚴(yán)重程度 采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀及療效評價(jià)量表（constipation symptom and efficacy evaluation scale，CSEES）［9］評分評估。該量表包含排便困難/過度用力排便、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜/不盡/脹感、頻率、腹脹6個(gè)條目，每個(gè)條目按無、輕度、中度、重度計(jì)0～3分，總分0～18分。分值越高表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用CSEES［9］評分評定。臨床治愈：患者治療前后CSEES評分減少≥90%；顯效：患者治療前后CSEES評分減少為≥70%，＜90%；有效：患者治療前后CSEES評分減少≥30%，＜70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（FACT-G）評分［10］評估。該量表由27個(gè)條目構(gòu)成，包含生理狀況、社會、家庭狀況、情感狀況、功能狀況5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)0～108分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2.2.4 護(hù)理滿意度 采用我科自制的護(hù)理滿意度評價(jià)表（該量表克朗巴赫系數(shù)α＝0.879，具有較高信效度）［11］評價(jià)，該表?xiàng)l目包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、處置突發(fā)的事件的能力、預(yù)見性護(hù)理執(zhí)行能力5個(gè)方面，每個(gè)條目評分為0～20分。患者采用百分制方式評分，80～100分表示非常滿意，60～79表示滿意，0～59分表示不滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后CSEES評分比較 見表2。

表2 2組治療前后CSEES評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后CSEES評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預(yù)后7.43±2.121）6.53±1.831）2）組別對照組觀察組例數(shù)47 49干預(yù)前15.32±3.78 15.43±3.43

3.2 2組治療前后FACT-G評分比較 見表3。

表3 2組治療前后FACT-G評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后FACT-G評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預(yù)后 67.34±6.971）75.43±7.121）2）組別對照組觀察組例數(shù)47 49干預(yù)前56.21±5.37 56.64±5.24

3.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

3.4 2組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較

4 討 論

阿片類藥物緩解癌痛的同時(shí)，通過阿片受體激動胃腸道，使腺體分泌減少，蠕動減弱導(dǎo)致便秘［12-13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿片類藥物辛燥苦澀，易耗精氣津液。OIC的發(fā)病機(jī)制是毒物（藥品）傷胃，脾胃升降失司，氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失職，證以氣虛、陰虛、氣滯為主［14］。氣虛腸傳乏力，津虧腸燥，氣滯血瘀則痛。癌痛患者一旦出現(xiàn)OIC應(yīng)及時(shí)干預(yù)，否則易致頑固性便秘，增加治療難度［3］。

天樞為大腸的募穴，與大腸俞同為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；關(guān)元穴是小腸經(jīng)募穴，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，能強(qiáng)化腸道瀉而不藏功能，消除便秘；足太陽膀胱經(jīng)的脾俞可利濕升清，健脾和胃，益氣壯陽；佐以手少陽三焦經(jīng)的支溝，通調(diào)三焦氣機(jī)；照海滋陰，可增液行舟。諸穴合用，有益氣健脾、養(yǎng)血生津、潤腸通便之功。

OIC的發(fā)生會導(dǎo)致腸道運(yùn)行受阻，影響止痛藥物的吸收。隨著OIC的改善，提高了止痛藥的止痛效果及患者的生活質(zhì)量，并增加治療舒適度［14］。本研究通過穴位按摩，輔以護(hù)理干預(yù)，增加了護(hù)患之間的交流，使護(hù)理人員更充分了解患者的病情，從而增加患者的信任感，故觀察組護(hù)理滿意度明顯提高。綜上所述，穴位按摩治療可以有效緩解OIC，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，且療效佳、無毒、價(jià)廉易行，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。