護士心理負(fù)性情緒及其與工作壓力的關(guān)系

馬檸，韋正涌，許世華

(右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和病人需求的日益增長，對護士的要求也越來越高，現(xiàn)代護理人員不僅要具備一定的理論知識和技能，而且要有良好的心理素質(zhì)，護士已成為最具壓力的群體之一[1]。高強度的工作會使護士產(chǎn)生不同程度的心理健康問題[2]，焦慮、抑郁等心理負(fù)性情緒不僅影響護士的身體健康，而且影響他們應(yīng)對工作需求的能力，反過來又會嚴(yán)重降低護理質(zhì)量和醫(yī)療保健績效的有效性[3]。中國護士群體合并抑郁情緒檢出率為42.5%，明顯高于普通人群[4]，應(yīng)引起醫(yī)院管理者足夠的重視。有研究表明護士的工作壓力源與焦慮、抑郁和軀體癥狀呈正相關(guān)[5]，工作壓力大，也會導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感下降[6]，對工作失去興趣進而產(chǎn)生離職行為。因此，本研究以某三甲醫(yī)院的護士為研究對象，了解其心理負(fù)性情緒的現(xiàn)狀，分析工作壓力對其心理負(fù)性情緒的影響，并提出相關(guān)建議，以期為護士心理健康支持體系的建立提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象及調(diào)查方法 本研究選取廣西某三甲醫(yī)院269名護士作為研究對象，疫情防控期間，為防止交叉感染采用電子問卷，在問卷星平臺進行匿名問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷269份，收回問卷262份，有效率為97.40%。262名護士中男性56人(21.37%)，女性206人(78.63%)；<30歲185人(70.61%)，≥30歲77人(29.39%)。

1.2 調(diào)查工具 ①抑郁—焦慮—壓力量表中文精簡版(Depression Anxiety Stress Scale，DASS-21)[7]共有21個條目，分為抑郁、焦慮、壓力情緒3個分量表。采用0～3級評分方式，從0～3分分別代表“一點不符合”到“非常符合”。用于評價個體在最近一個星期內(nèi)的負(fù)面情感表現(xiàn)，得分越高，說明負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.912，三個分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.754～0.823；②中國護士工作壓力源量表[8]，采用1～4級評分法，沒有壓力為1分，壓力程度一般為2分，壓力程度較高為3分，壓力程度非常高為4分。包括5個維度，共35個條目。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.98，具有可行性。得分越高表示承受的壓力越大。

2 結(jié)果

2.1 護士心理負(fù)性情緒的人口學(xué)特征比較 262名護士的抑郁、焦慮及壓力情緒分量表的得分分別為(2.49±0.52)分、(2.51±0.50)分和(2.32±0.55)分，負(fù)性情緒均分為(2.44±0.47)分。男護士所感覺到壓力情緒高于女護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而不同性別的抑郁、焦慮情緒不存在差異；≥30歲護士的抑郁、焦慮和壓力情緒均高于<30歲的護士(均為P<0.001)；不同學(xué)歷護士對于抑郁、焦慮及壓力情緒全部均表現(xiàn)出一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。單因素方差分析顯示，不同職稱護士的抑郁、焦慮和壓力情緒存在統(tǒng)計學(xué)差異。進一步作LSD法兩兩比較得到護師的抑郁及壓力情緒大于護士，且主管護師及以上的護士其抑郁、焦慮及壓力情緒均高于護士，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同護齡護士的抑郁、焦慮和壓力情緒差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較顯示護齡2～5年護士的抑郁、焦慮及壓力情緒均高于護齡<2年的護士，且護齡>5年的護士的抑郁、焦慮及壓力情緒均大于護齡<2年的護士，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同身體狀況護士的抑郁、焦慮和壓力情緒差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多重比較顯示身體健康狀況一般的護士抑郁、焦慮及壓力情緒均高于身體健康狀況良好的護士，且身體狀況較差的護士抑郁、焦慮及壓力情緒均高于身體狀況良好的護士，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 262名護士的抑郁、焦慮及壓力情緒得分情況

表1(續(xù)) 262名護士的抑郁、焦慮及壓力情緒得分情況

2.2 護士工作壓力源評分情況 護士工作壓力源各維度的排行由大到小為：護理專業(yè)及工作方面的問題>時間分配及工作量的問題>工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題>病人護理方面問題>管理及人際關(guān)系方面的問題，見表2。

表2 護士壓力源各維度評分情況

2.3 護士心理負(fù)性情緒與工作壓力源的相關(guān)性 線性相關(guān)分析結(jié)果表明，DASS-21量表總分與工作壓力源5個維度之間均存在正相關(guān)關(guān)系(均為P<0.001)。Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，與管理及人際關(guān)系方面的問題相關(guān)程度最高(r=0.478)，而與護理專業(yè)及工作方面的問題相關(guān)度最低(r=0.311)。見表3。

表3 護士心理負(fù)性情緒與工作

2.4 護士心理負(fù)性情緒影響因素的多因素分析 見表4、表5。以DASS-21量表總得分為因變量Y，以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，選擇Forward逐步法 (α入=0.05，α出=0.1)。經(jīng)分析，多重線性回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=16.932，P<0.001)，結(jié)果表明性別、年齡、護齡、身體健康狀況、護理專業(yè)及工作方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題是護士心理負(fù)性情緒的影響因素(P<0.05)，共解釋總變異的42.7%；男性、≥30歲、護齡2～5年以及身體狀況不佳的護士心理負(fù)性情緒較嚴(yán)重，且護理專業(yè)及工作方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題對心理負(fù)性情緒有不良的影響。

表4 多元線性回歸分析變量賦值表

表5 護士心理負(fù)性情緒影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士心理負(fù)性情緒與職業(yè)壓力現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，262名護士的抑郁、焦慮及壓力情緒分量表的得分分別為(2.49±0.52)分、(2.51±0.50)分和(2.32±0.55)分，負(fù)性情緒均分為(2.44±0.47)分，而負(fù)性情緒量表采用0～3分的Likert 4級評分法，以中間值1.5為中間點，得分越高，負(fù)性情緒也越嚴(yán)重，表明護士心理負(fù)性情緒處于較高水平。與羅亞麗等[9]研究的結(jié)論基本一致，可能是由于護士工作負(fù)荷大而且必須長期面臨患者的身心痛苦、瀕死的壓力，除此之外，護患關(guān)系緊張，時常發(fā)生護患沖突，也給護士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，長期累積導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生。本次調(diào)查護士工作壓力源各維度均分為2.62～2.79分，其中護理專業(yè)及工作方面的問題是護士工作壓力的主要來源，這與李小妹等[10]研究結(jié)果一致。線性相關(guān)分析顯示負(fù)性情緒與工作壓力源5個維度之間均存在正相關(guān)關(guān)系，滕躍等[11]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護士工作壓力及其各維度與廣泛性焦慮呈正相關(guān)。ACHARYA S等[12]認(rèn)為長期的工作壓力會對護士的心理健康和患者護理產(chǎn)生不利影響?？梢姡ぷ鲏毫Υ罂赡苁秦?fù)性情緒產(chǎn)生的原因之一。鼓勵或培訓(xùn)護士學(xué)習(xí)和掌握更多的情緒控制策略可能會提高工作投入[13]，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

3.2 性別、年齡、護齡及身體健康狀況對護士心理負(fù)性情緒的影響 本研究發(fā)現(xiàn)男護士所感受到的負(fù)性情緒更嚴(yán)重，男護士在護士中屬于少數(shù)較特殊的群體，可能在工作中要承受一些傳統(tǒng)世俗的偏見從而產(chǎn)生不良的情緒體驗。而身體健康狀況不佳的護士更難于承受繁重的工作，工作壓力的持續(xù)存在，極易引起護士身心的緊張性反應(yīng)。此外，SEABRA P R C等[14]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理健康惡化與年齡大、職業(yè)生涯長及工作時間長有關(guān)。本研究結(jié)果顯示年齡≥30歲、護齡2～5年的護士心理負(fù)性情緒較嚴(yán)重。這一年齡、護齡段的護士事業(yè)正處于上升期，職稱晉升壓力大，并且大都已婚，上有老人需要精心照顧贍養(yǎng)，下有兒女需要關(guān)心教育。長時間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，壓力逐年累積，容易誘發(fā)其心理問題。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)不同性別、不同年齡、護齡護士采用針對性的管理方式，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如基于正念的培訓(xùn)干預(yù)可以提升護士的個人成就感和減少情緒疲憊[15]，心理干預(yù)有助于情緒減壓從而提高其工作效率。

3.3 護理專業(yè)及工作方面的問題對護士心理負(fù)性情緒的影響 護理專業(yè)及工作方面的問題主要體現(xiàn)在護士的社會地位不高、深造以及晉升的機會不多等方面，“重醫(yī)輕護”的觀念、職業(yè)提升的困難等等會使護士心態(tài)失衡，產(chǎn)生失望、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。FENG D J等[16]對500多名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主觀社會地位通過工作滿意度的中介作用對護士的離職意愿產(chǎn)生間接的影響；此外教育狀況、社會支持、職位等因素被發(fā)現(xiàn)是護士倦怠綜合征的強預(yù)測變量[17]。護士大多希望能有更多的繼續(xù)學(xué)習(xí)、進修的機會[18]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)完善護士的社會支持系統(tǒng)，提高民眾對護士的理解與尊重，通過改善其社會地位，提升職業(yè)認(rèn)同感。同時，逐級設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)平臺，暢通晉升通道，通過提高護士的專業(yè)教育水平和強有力的社會支持，以改善工作滿意度，提升臨床護理的質(zhì)量。

3.4 病人護理方面的問題對護士心理負(fù)性情緒的影響 病人護理方面的問題主要是擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、病人及家屬不禮貌及不合作等。首先，護士的工作要求很高，任何一點失誤都會危及患者的生命，因此，護士經(jīng)常會擔(dān)心出問題，反復(fù)的檢查。其次，護患溝通時，患者的不配合以及被懷疑、責(zé)備，會讓護士身心疲憊，長期處于高度緊張狀態(tài)，不可避免地會有負(fù)性情緒的表現(xiàn)。而護士—患者/親屬沖突可能會對護士的幸福感和工作表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響，這可能會導(dǎo)致不必要的錯誤，從而威脅到患者的安全[19]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強護士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與操作培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，使其建立起對職業(yè)的自信，從而減少工作失誤率，有效化解護患之間的矛盾，降低心理緊張程度，消除不良情緒。

3.5 管理及人際關(guān)系方面的問題對護士心理負(fù)性情緒的影響 缺乏家人的理解及尊重、管理者及同事的理解與支持不夠是管理及人際關(guān)系方面主要存在的問題。家庭是社會關(guān)系的基礎(chǔ)，它不僅為家人提供物質(zhì)上的支持，也為其提供了心理和精神上的支持[20]。護士繁忙的工作及晝夜顛倒的工作時間無暇顧及家庭從而得不到家人的理解，而且工作中護士的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，要處理好與管理者、醫(yī)生及護士之間的關(guān)系，還要維護好護患關(guān)系，因此，心理上會產(chǎn)生很大的壓力，容易導(dǎo)致情緒失控。SAQUIB N等[21]發(fā)現(xiàn)護士工作量大和對團隊合作的不滿與抑郁存在相關(guān)關(guān)系，ARSAT N等[22]認(rèn)為管理者能力、領(lǐng)導(dǎo)力和護士相互之間的支持對其護理行為有積極的影響。醫(yī)院管理者應(yīng)通過各種方式爭取家屬對護士工作的理解和支持，并在子女托幼等方面解決其實際的家庭困難。此外，管理者在工作中的關(guān)心支持，醫(yī)生及其他護士職責(zé)、工作流程的明晰，醫(yī)護、護護關(guān)系的理順也有助于緩解護士的焦慮等負(fù)性情緒。

綜上所述，護士存在較大的心理問題，需引起重視，其心理負(fù)性情緒與工作壓力程度成正比。醫(yī)院應(yīng)通過改善護理專業(yè)及工作方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題來提高護士心理健康水平。此外，還應(yīng)對不同性別、不同年齡、不同護齡的護士進行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其壓力，消除其負(fù)性情緒。