果酸聯(lián)合綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料治療顏面部痤瘡臨床療效

楊學(xué)軍 黃淑瓊

(樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川樂(lè)山 614000)

顏面部痤瘡是一種皮脂慢性炎癥疾病，臨床特點(diǎn)是粉刺、丘疹、膿胞、囊腫的形成，主要侵犯皮脂腺較多的面部，常伴有皮脂溢出。一般在青春期的時(shí)候發(fā)病，而不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)往往會(huì)有痤瘡瘢痕或痘坑痘印的遺留問(wèn)題，給患者帶來(lái)了較大的身體和心里的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于顏面部痤瘡的常見(jiàn)治療手段有外用藥物如維甲酸類的阿達(dá)帕林凝膠等，內(nèi)服藥物如抗生素類的米諾環(huán)素等，但臨床發(fā)現(xiàn)這些方法存在副作用明顯、耐藥性不足等情況[2]；此外常見(jiàn)物理化學(xué)治療手段如光動(dòng)力、化學(xué)剝脫治療等，其中常見(jiàn)的化學(xué)剝脫術(shù)中的果酸治療，皮膚易于出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑、敏感、光敏或炎癥等不良情況，應(yīng)選用溫和、具有修復(fù)皮膚屏障作用的皮膚修復(fù)敷料[3]。筆者現(xiàn)報(bào)道了樂(lè)山市人民醫(yī)院皮膚科門診部收治的顏面部痤瘡患者采用果酸聯(lián)合皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料的聯(lián)合治療效果和安全性研究，具體研究如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

筆者選取醫(yī)院2021年5月至2022年2月期間收治的顏面部痤瘡患者71例，隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例。對(duì)照組：男14例，女21例；年齡18 ～35歲，平均年齡(21.25±3.72)歲；病程6個(gè)月～50個(gè)月，平均病程(19.38±5.36)個(gè)月；混合型皮膚22例，油型皮膚11例，敏感型皮膚2例；治療組：男16例，女20例；年齡18 ～38歲，平均年齡(22.80±4.35)歲；病程5個(gè)月～48個(gè)月，平均病程(18.77±4.25)個(gè)月；混合型皮膚23例，油型皮膚10例，敏感型皮膚3例。兩組患者的性別、年齡、病程和皮膚類型的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》[1]將痤瘡依據(jù)皮損性質(zhì)分級(jí)，納入輕度(I級(jí))僅有粉刺，中度(II級(jí))有炎性丘疹，中度(III級(jí))出現(xiàn)膿胞；②納入患者可進(jìn)行良好的臨床溝通締結(jié)知情同意書，配合完成臨床研究，并按醫(yī)囑定期治療和隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有口服或外用維A酸類藥物史，或有接受過(guò)物理或化學(xué)治療史者；②皮膚處于急性敏感期、施術(shù)部位患有合并皮膚病，或有未愈合的創(chuàng)面者；③對(duì)使用的果酸活膚液成分或皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料成分的敏感者；④懷孕或哺乳期者；⑤情緒不穩(wěn)定者或不切實(shí)際的預(yù)期或中途退出者；⑥對(duì)光防護(hù)不夠或術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者。

1.3治療方法

對(duì)照組采用果酸活膚液治療，患者清潔面部后先對(duì)患者的面部皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，然后在眼睛內(nèi)外眥、口鼻和皮損部位涂抹凡士林避免果酸聚集而過(guò)度刺激，首次治療采用治療刷蘸取20%濃度的果酸溶液(品牌方：綻妍生物科技有限公司)均勻涂抹，之后第2～5次用35%濃度的果酸溶液，當(dāng)患者面部出現(xiàn)白霜、紅斑或不耐受情形需及時(shí)進(jìn)行中和，擦拭干凈后進(jìn)行冷噴即可[4]。每個(gè)月治療一次，連續(xù)5個(gè)療程。治療組的治療方式同對(duì)照組，治療結(jié)束后即刻使用皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料(陜械注準(zhǔn)20212140098，西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司)20min，術(shù)后第1周每天使用皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料20min，第2～4周每周使用3次，連續(xù)使用5個(gè)治療療程。兩組患者術(shù)后均注意嚴(yán)格防曬，對(duì)照組不使用治療組同類療效產(chǎn)品，禁食油膩辛辣食物，避免熬夜注意休息。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 由同一主治醫(yī)師記錄兩組患者治療前后治療區(qū)白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰的皮損計(jì)數(shù)；并計(jì)算皮損消退率(皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量)/治療前皮損總數(shù)量×100%)，痊愈為皮損消退率≥90%；顯效為皮損消退率≥60%且<90%；好轉(zhuǎn)為無(wú)效為皮損消退率≥30%且<60%；無(wú)效為皮損消退率<30%，有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2皮膚屏障指標(biāo) 采用皮膚檢測(cè)儀器(德國(guó)CK，Mexameter)和分光測(cè)色儀器(日本Konicamionlta，CM-2600d)對(duì)兩組患者的皮膚屏障指標(biāo)進(jìn)行比較，包括毛囊口皮膚紅斑水平E值、皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量。

1.4.3安全性和復(fù)發(fā)率 比較兩組患者的治療過(guò)程中不良反應(yīng)，如皮膚紅斑、干燥、潮紅、灼燒感等的發(fā)生情況。比較兩組患者在治療結(jié)束1個(gè)月后治療部位痤瘡的復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)比較行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量比較行t值檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1面部皮損數(shù)量

治療后，治療組的炎性丘疹和膿胞的皮損較對(duì)照組的恢復(fù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，治療組的白頭粉刺和黑頭粉刺較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的面部皮損數(shù)量比較(個(gè)，

2.2臨床療效

治療后，治療組患者的皮損恢復(fù)臨床療效83.33%較對(duì)照組62.86%更好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n，(%)]

2.3皮膚屏障指標(biāo)

治療后，治療組患者的皮膚屏障指標(biāo)的角質(zhì)層含水量較對(duì)照組顯著升高，紅斑指數(shù)和經(jīng)表皮水分流失量較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的皮膚屏障指標(biāo)比較

2.4安全性和復(fù)發(fā)率

治療過(guò)程中，治療組發(fā)生的皮膚干燥/脫屑、潮紅/炎癥和敏感的不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%顯著低于對(duì)照組42.86%；治療結(jié)束1個(gè)月后，治療組隨訪復(fù)發(fā)率8.33%顯著低于對(duì)照組31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療安全性和復(fù)發(fā)率比較[n，(%)]

3結(jié)論

顏面部痤瘡屬于一系列綜合因素導(dǎo)致的皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括激素失衡、皮脂分泌過(guò)量、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊導(dǎo)管角化異常[5]，表現(xiàn)出粉刺、丘疹、膿胞囊腫，炎性患者亦可伴輕微疼痛情況?，F(xiàn)化學(xué)剝脫術(shù)在顏面部痤瘡患者中被廣泛應(yīng)用，包括果酸剝脫治療，但果酸對(duì)皮膚滲透刺激較大，需堿液進(jìn)行中和，易引發(fā)皮膚炎癥和多種不良反應(yīng)情況，臨床失敗案例也越來(lái)越多[6]。皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料產(chǎn)品采用科學(xué)配方，無(wú)菌產(chǎn)品，海藻糖、海藻酸鈉和甘油成分三維一體，快速成膜，修復(fù)受損屏障，緩解高敏感肌膚狀態(tài)[7]。

臨床研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的炎性丘疹和膿胞的皮損恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，白頭粉刺和黑頭粉刺亦優(yōu)于對(duì)照組，皮損恢復(fù)有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明果酸對(duì)痤瘡治療的有效性，促進(jìn)皮膚新陳代謝，恢復(fù)痤瘡皮損情況。治療后，治療組的皮膚屏障指標(biāo)的角質(zhì)層含水量較對(duì)照組顯著升高，紅斑指數(shù)和經(jīng)表皮水分流失量較對(duì)照組顯著降低，治療組的皮膚干燥/脫屑、潮紅/炎癥和敏感的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療結(jié)束1個(gè)月后，治療組的隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，表明單用果酸對(duì)皮膚屏障完整性較弱，聯(lián)合皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料，術(shù)后即刻鎮(zhèn)靜肌膚作用顯著，緩解果酸治療不適，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，修復(fù)皮膚屏障，重建健康皮膚。

果酸聯(lián)合皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料可顯著提高顏面部痤瘡患者的臨床治療效果，有效改善痤瘡皮損情況，恢復(fù)皮膚屏障指標(biāo)情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和隨訪復(fù)發(fā)率，安全有效，值得臨床推廣。