我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀與展望：基于CiteSpace的可視化分析*

卓 瀟 穆可俞 信中貴

(1巢湖學(xué)院；2中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽合肥 230001)

正念概念起源于兩千年前的東方佛教，是佛教禪修技術(shù)“四圣締”“八正道”當(dāng)中的一種，其理念傳入西方后受到廣泛關(guān)注。Kabat-Zinn創(chuàng)立的“正念減壓療法”并認(rèn)為正念是指對(duì)當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)不加評(píng)判地意識(shí)與注意，它通常要求個(gè)體以一定的距離觀察自己此時(shí)此刻的想法和感覺(jué)，不去評(píng)判其好壞與對(duì)錯(cuò)。[1]近年來(lái)，正念被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，大量研究顯示其在心理、生理方面發(fā)揮積極臨床功效。作為一種心理治療方法，已在癌癥、慢性疼痛、抑郁癥、睡眠障礙等多種疾病的臨床治療中發(fā)揮積極作用。目前，國(guó)內(nèi)正念臨床應(yīng)用研究受到廣泛關(guān)注，成為新的研究熱點(diǎn)，已經(jīng)取得了豐碩的研究成果，但在已有正念綜述研究中，還沒(méi)有專門對(duì)其臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)的梳理，基于信息可視化和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)視角的研究也比較少。文章基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和CiteSpace軟件繪制出我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究的知識(shí)圖譜，直觀再現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究和實(shí)踐提供參考。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

以中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，以主題或題名：正念，學(xué)科限定為臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)相關(guān)論文進(jìn)行檢索。為保證納入研究文章的質(zhì)量，將檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一閱讀篩查，剔除與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)。共得到有效文獻(xiàn)1 335篇，作為本研究的分析數(shù)據(jù)。(檢索截止日期：2022年5月1日)

1.2研究方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量和可視化分析的方法，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究的年發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者共現(xiàn)、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類等方面知識(shí)圖譜進(jìn)行可視化分析，展示我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)主題。

2我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究概況分析

2.1研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

從研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布情況看(詳見(jiàn)圖1)，我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究起源于2009年，發(fā)文量逐年上升，自2015年后發(fā)文量呈現(xiàn)較為明顯快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2021年發(fā)文量達(dá)到330篇?？梢?jiàn)，我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究正受到廣泛關(guān)注，其熱度呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。

圖1 我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2研究文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分布

根據(jù)發(fā)文數(shù)量對(duì)發(fā)表機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序發(fā)現(xiàn)(詳見(jiàn)圖2)，發(fā)文量靠前的發(fā)文機(jī)構(gòu)主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高等院校及其附屬醫(yī)院，中南大學(xué)發(fā)文數(shù)量最高，共24篇。其余排名靠前的機(jī)構(gòu)發(fā)文量均為10篇以上，包括鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、華北理工大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)等。

圖2 我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究發(fā)文量的機(jī)構(gòu)排名分布

2.3研究文獻(xiàn)發(fā)表作者分布

發(fā)文量較多的作者分別為胡敏、張瑤瑤、劉興華、洪程晉、宿桂霞、韓明輝等發(fā)文均在10篇以上。將時(shí)間跨度設(shè)定為1999-2021，時(shí)間切片設(shè)為1年，對(duì)發(fā)文作者信息進(jìn)一步的分析，得到了節(jié)點(diǎn)數(shù)為2461，連接數(shù)為4116，密度為0.0014的正念臨床應(yīng)用研究作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜(詳見(jiàn)圖3)。結(jié)果顯示出作者網(wǎng)絡(luò)分布較為零散，提示該領(lǐng)域總體合作研究程度低。胡敏、張瑤瑤、劉興華、宿桂霞等該領(lǐng)域高產(chǎn)出作者，映射出多個(gè)合作研究網(wǎng)絡(luò)，其內(nèi)部合作強(qiáng)度和規(guī)模較大。

圖3 我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究作者共現(xiàn)知識(shí)圖

3我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究的熱點(diǎn)主題分析

3.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞對(duì)研究主題具有較高概括性和濃縮性，高頻關(guān)鍵詞對(duì)確定該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)具有很強(qiáng)參考意義。如表1所示，對(duì)關(guān)鍵詞的詞頻和中心性分析發(fā)現(xiàn)，“正念”作為搜索主題詞，關(guān)鍵詞合計(jì)呈現(xiàn)177次，中心性0.51，均為最高。說(shuō)明本研究樣文章獻(xiàn)內(nèi)容均圍繞“正念”主題展開(kāi)。另外，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，抑郁(148，0.16)、焦慮(137，0.12)、負(fù)性情緒(99，0.09)、抑郁癥(74，0.05)這些高頻關(guān)鍵詞提示目前正念臨床應(yīng)用主要用于應(yīng)對(duì)患者情緒障礙；正念訓(xùn)練(119，0.3)、正念減壓(113，0.09)、正念療法(77，0.1)、正念干預(yù)(72，0.09)、正念冥想(39，0.07)是臨床應(yīng)用的主要手段和方法；提高患者生活質(zhì)量(161，0.11)、睡眠質(zhì)量(147，0.14)是正念臨床應(yīng)用的主要目標(biāo)；乳腺癌(62，0.07)、肺癌(36，0.01)、化療(31，0.02)、癌癥(26，0.01)提示正念療法被廣泛應(yīng)用于對(duì)癌癥的輔助治療。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖(圖4)更加直觀的展示了我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究熱點(diǎn)全貌。

表1 正念臨床應(yīng)用研究關(guān)鍵詞詞頻及其中心度(TOP 30)

圖4 我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

3.2關(guān)鍵詞聚類分析

為進(jìn)一步深入分析該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。將屬性相同的關(guān)鍵詞聚集在一起進(jìn)行聚類分析結(jié)果顯示，我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯著(模塊值Q值為0.4253>0.3，輪廓值S值為0.7988>0.5)，具有研究和分析價(jià)值。根據(jù)聚類的大小，圖5呈現(xiàn)了排名前九的類別。聚類標(biāo)簽分別為：#0正念，主題詞包括正念、護(hù)士、職業(yè)倦怠、社會(huì)支持、中介作用等；#1焦慮，包含的主題詞有焦慮、抑郁、抑郁癥、生活質(zhì)量、健康教育等；#2負(fù)性情緒，包含的主題詞有負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、正念水平、肺癌、自我效能等；#3正念冥想，包含的主題詞有正念冥想、心理護(hù)理、正念療法、負(fù)面情緒、心理健康等；#4正念訓(xùn)練，包含的主題詞有正念訓(xùn)練、腦卒中、應(yīng)用、更年期 、消極等；#5睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、抑郁癥、正念認(rèn)知療法、自我悲憫等；#6癌癥，主題詞有癌癥、心理干預(yù)、正念團(tuán)體認(rèn)知療法、依從性、軀體癥狀等；#7正念干預(yù)，包含的主題詞有正念干預(yù)、執(zhí)行功能、神經(jīng)機(jī)制、認(rèn)知訓(xùn)練、強(qiáng)迫癥等；#8心理彈性，包含的主題詞有心理彈性、影響、睡眠障礙、產(chǎn)后抑郁、留守經(jīng)歷等。

圖5 正念臨床應(yīng)用研究關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖

通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果分析顯示，我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究聚焦三個(gè)方面的熱點(diǎn)主題內(nèi)容：①負(fù)性情緒研究，對(duì)照聚類#1、#2。已有研究表明正念冥想訓(xùn)練能有效改善中重度抑郁癥患者[2]、廣泛焦慮癥患者[3]的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。對(duì)孕婦、老年人、慢性病患者等群體情緒障礙研究也體現(xiàn)出正念療法良好的臨床推廣價(jià)值。[4-5]②睡眠質(zhì)量研究，對(duì)照聚類#0、#5。有學(xué)者基于正念瑜伽訓(xùn)練開(kāi)展研究，發(fā)現(xiàn)正念可有效緩解孕婦妊娠期焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，降低分娩恐懼水平，促進(jìn)自然分娩。[6]基于正念的音樂(lè)療法的研究顯示，正念可有效改善腦出血急性應(yīng)激障礙患者的睡眠—醒覺(jué)行為，改變睡眠進(jìn)程，提高其睡眠質(zhì)量。[7]③癌癥患者研究，對(duì)照聚類#5、#6、#8。已有研究顯示正念訓(xùn)練能改善乳腺癌患者的情緒狀態(tài)、術(shù)后自我效能水平、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，對(duì)于化療期間的乳腺癌患者，正念訓(xùn)練也能起到緩解疲乏，改善睡眠質(zhì)量的作用。[8-9]此外，對(duì)于肺癌、腸癌的正念研究也顯示出良好功效。[10-11]

4結(jié)論與展望

文章采用CiteSpace 軟件，對(duì)我國(guó)在2009-2022年期間有關(guān)正念臨床應(yīng)用研究的1335篇CNKI來(lái)源期刊文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，描繪出該領(lǐng)域研究的基本概況，探索了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

4.1正念臨床應(yīng)用研究概況

我國(guó)正念臨床應(yīng)用研究成果豐碩，特別是自2015以來(lái)，發(fā)文量一直趨于快速上升趨勢(shì)，說(shuō)明近年來(lái)我國(guó)正念臨床應(yīng)用收到研究者廣泛關(guān)注，反映出正念臨床效果明顯。其中高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是該領(lǐng)域研究的主要力量。同時(shí)，研究者分布比較分散，研究領(lǐng)域暫未形成核心作者群，反映出研究者對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注的偶然性，不能開(kāi)展持續(xù)性的深入研究。發(fā)文量靠前的核心研究者研究領(lǐng)域多為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，心理學(xué)、管理學(xué)領(lǐng)域研究者較少，基于正念臨床技術(shù)本身的發(fā)展和創(chuàng)新是該領(lǐng)域研究的薄弱環(huán)節(jié)。未來(lái)，要進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科和機(jī)構(gòu)間的合作研究。

4.2正念臨床應(yīng)用研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念臨床應(yīng)用價(jià)值的主要體現(xiàn)在對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒的改善，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、正念水平等。進(jìn)一步的聚類分析，梳理出的研究熱點(diǎn)內(nèi)容包括“正念”“焦慮”“負(fù)性情緒”“正念冥想”“正念訓(xùn)練”“睡眠質(zhì)量”“癌癥”“正念干預(yù)”“心理彈性”等。這與關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的結(jié)果大體上是一致的。從研究熱點(diǎn)類屬文獻(xiàn)內(nèi)容上來(lái)看，提煉出負(fù)性情緒研究、睡眠質(zhì)量研究、癌癥患者研究三個(gè)主要方面的研究熱點(diǎn)主題。其中孕婦、老年人等特殊病患群體受到研究者的關(guān)注。已有研究主題主要圍繞正念對(duì)于情緒改善方面的臨床應(yīng)用價(jià)值的探討，已具備臨床推廣性，對(duì)于其他方面的臨床功效的研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)。并在加強(qiáng)臨床效果評(píng)估基礎(chǔ)上，開(kāi)展對(duì)其神經(jīng)生理機(jī)制和作用原理的研究。

4.3正念臨床應(yīng)用研究展望

正念療法多采用正念訓(xùn)練方式開(kāi)展，基于每周1次、連續(xù)8周的團(tuán)體訓(xùn)練應(yīng)用較為廣泛。研究者將正念訓(xùn)練與音樂(lè)療法、瑜伽、冥想、舞蹈等方法進(jìn)行融合開(kāi)展臨床實(shí)踐，取得良好效果。關(guān)鍵詞的分析也顯示存在正念訓(xùn)練、正念冥想、正念干預(yù)、正念減壓等表述方法。這一方面反映出，根據(jù)不同情境和需要，正念訓(xùn)練在臨床實(shí)踐中的實(shí)施方案具有較大靈活變通的空間，同時(shí)也可以看出，目前我國(guó)正念臨床應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)，正念臨床效果評(píng)估研究仍然是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題，基于正念訓(xùn)練臨床操作標(biāo)準(zhǔn)的研究，醫(yī)護(hù)工作者正念方案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的研究、臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)學(xué)科融合研究是該研究領(lǐng)域的短板，也是未來(lái)需要加強(qiáng)和補(bǔ)充的研究發(fā)展方向。