維持性血液透析患者靈性需求現(xiàn)狀與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、疾病感知的相關(guān)性

楊 靜,華 瓊,李白霞

(宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

維持性血液透析(MHD)是目前延長(zhǎng)終末期腎病(ESRD)患者生命的主要措施[1]。MHD患者身體上長(zhǎng)期經(jīng)受著穿刺帶來(lái)的疼痛及并發(fā)癥帶來(lái)的不舒服、心理上承受著疾病及預(yù)后不確定性帶來(lái)的擔(dān)心和恐懼、經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)著高昂醫(yī)療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，這些問(wèn)題常引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而引發(fā)人生無(wú)意義感[2]。靈性需求是指?jìng)€(gè)人尋求人生意義、目標(biāo)及價(jià)值觀的需求[3]，充分滿足患者的靈性需求可改善患者治療依從性，從而提高療效[4]。因此，探討MHD患者靈性需求及其影響因素具有重要的臨床價(jià)值。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指患者經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷性事件后，思維、情緒及認(rèn)知獲得成長(zhǎng)的積極心理轉(zhuǎn)變[5]，研究報(bào)道肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與靈性需求呈負(fù)相關(guān)[6]。疾病感知指患者對(duì)疾病狀況及預(yù)后的理解及認(rèn)知評(píng)估[7]，研究報(bào)道惡性腫瘤患者疾病感知與靈性需求呈正相關(guān)[8]。但目前關(guān)于MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、疾病感知的關(guān)系研究國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道，因此本研究探討MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、疾病感知的現(xiàn)狀及三者之間的相關(guān)性，為MHD患者的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月在宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科進(jìn)行MHD 治療的182例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均符合ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；MHD時(shí)間≥3個(gè)月；具有一定的閱讀和表達(dá)能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、心力衰竭及惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神病史或意識(shí)障礙者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1研究工具：靈性需求(SNAP)量表：該量表由美國(guó)學(xué)者Sharma[10]編制，由劉紅英等翻譯、漢化及條目整理[11]，最終形成中文版的靈性需求量表，該量表包括心理社會(huì)、靈性和宗教3個(gè)維度，21個(gè)條目，各項(xiàng)條目Likert 4 級(jí)評(píng)分，總分84分，分值越高表示患者靈性需求越高?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.903，量表中各因子Cronbachα系數(shù)在0.865～0.943之間。簡(jiǎn)易疾病感知(BIPQ)問(wèn)卷：該問(wèn)卷由Broadbent等[12]修訂而成，為單維度問(wèn)卷，包括9個(gè)條目，其中5個(gè)條目用于評(píng)價(jià)患者認(rèn)知型疾病表征，2個(gè)條目用于評(píng)價(jià)情緒型疾病表征，1個(gè)條目用于評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的了解程度，1個(gè)條目是對(duì)病因的評(píng)價(jià)采用了開放性的問(wèn)題。除病因以外均采用了0～10級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疾病感知越嚴(yán)重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.842[13]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定(PTGI)量表：該量表包括5個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)愈多。各維度及總量表Cronbachα系數(shù)均超過(guò)0.800[14]。

1.2.2資料收集：本次調(diào)查采用紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查的形式，當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷的方法。共發(fā)放問(wèn)卷190份，收回有效問(wèn)卷182份，有效回收率為95.79%。

2 結(jié)果

2.1MHD患者的一般資料：本研究共納入182例MHD患者，其中男為100例占54.95%；年齡41～65歲131例占71.98%，平均年齡為(56.52±10.60)歲；文化程度以初中及以下學(xué)歷為主68例占42.86%；婚姻狀況已婚、再婚患者126例占69.23%；家庭月收入3 001～5 000元66例占36.26%和5 001～10 000元58例占31.87%均較高；工作狀況以離休、退休為主80例占45.05%；居住狀況以與家人一起居住為主152例占83.52%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以社保為主92例占50.55%；原發(fā)病以IGA腎病為主56例占30.77%；透析時(shí)間以>24個(gè)月為主112例占61.54%；透析頻率以3次/w為主109例占59.89%；合并疾病數(shù)量以<2個(gè)為主96例占52.75%；宗教信仰以無(wú)疾病宗教信仰為主157例占86.26%。見表1。

表1 MHD患者一般臨床資料(n=182)

2.2MHD患者SNAP評(píng)分、BIPQ評(píng)分及PTGI評(píng)分情況：182例MHD患者SNAP總分為(42.59±8.84)分，各維度得分為心理和社會(huì)需求(10.46±2.99)分、精神信仰需求(25.73±7.30)分、宗教需求(6.41±2.73)分；BIPQ總分為(37.40±6.74)分，各維度評(píng)分為情緒(11.10±2.81)分、認(rèn)知(22.15±6.08)分、理解能力(4.14±1.26)分；PTGI總分為(61.75±7.85)分，各維度得分為人生感悟(20.04±4.29)分、與他人關(guān)系(9.88±3.15)分、個(gè)人力量(8.99±2.91)分、自我轉(zhuǎn)變(11.82± 3.27)分、新可能性(11.02± 3.15)分。

2.3MHD患者一般資料對(duì)靈性需求的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，MHD患者SNAP總分在性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)病類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MHD患者SNAP總分在文化程度、家庭月收入、透析時(shí)間、合并疾病數(shù)量、透析頻率、宗教信仰方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者SNAP總分的單因素分析

2.4MHD患者SNAP評(píng)分與BIPQ評(píng)分、PTGI評(píng)分的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)分析顯示，MHD患者SNAP評(píng)分及各維度評(píng)分與PTGI評(píng)分及各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；SNAP評(píng)分及各維度評(píng)分與BIPQ評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者SNAP評(píng)分與PTGI評(píng)分、BIPQ評(píng)分的相關(guān)性(r值)

2.5MHD患者SNAP評(píng)分的多因素回歸分析：以SNAP總分作為因變量，以SNAP總分單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度、家庭月收入、透析時(shí)間、透析頻率、合并疾病數(shù)量、宗教信仰)和BIPQ總分、PTGI總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、透析時(shí)間、宗教信仰、BIPQ總分、PTGI總分是影響MHD患者SNAP總分的關(guān)鍵因素(P<0.05)。見表4。

表4 MHD患者SNAP評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1MHD患者靈性需求分析：本研究結(jié)果顯示，182例MHD患者SNAP總分為(43.80±12.17)分，與陶巍巍調(diào)查結(jié)果基本一致[15]，結(jié)果提示MHD患者的靈性需求處于較高水平。血液透析仍是ESRD患者主要治療方法，可使其生存期獲得延長(zhǎng)，但該方法不能完全代替腎功能，因此患者經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)的透析，可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，身體上需承受更多的不適感，加之腎臟功能不可逆損害及預(yù)后不良，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒常伴隨患者的治療過(guò)程及生活，使其感到無(wú)人生意義及無(wú)社會(huì)價(jià)值，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生自殺的念頭[16]。因而，MHD患者在力量、希望、生命意義、愛(ài)及諒解等方面的靈性需求較多。靈性需求包括心理和社會(huì)需求、精神信仰需求及宗教需求3個(gè)維度。3個(gè)維度中心理和社會(huì)需求維度條目均分最高，該維度的5個(gè)條目主要描述了病友聯(lián)系、壓力管理、應(yīng)對(duì)悲傷、分享感受、家庭關(guān)懷方面的心理或社會(huì)需求，由于疾病特殊性、治療的長(zhǎng)期性，患者并發(fā)癥較多，負(fù)性情緒較高，患者更需要與病友交流及分享感受、學(xué)習(xí)如何管理壓力及應(yīng)對(duì)悲傷情緒的方法及獲得親人的關(guān)懷，因此MHD患者對(duì)該維度的5個(gè)條目評(píng)分較高，即該方面的靈性需求較高。因此醫(yī)護(hù)人員可以建立病友微信群或QQ群，促進(jìn)病友之間相互交流；指導(dǎo)患者通過(guò)觀看一些有意義的電視劇、聽聽勵(lì)志歌曲、每天散步30 min等方式教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松自我，從而緩解壓力；指導(dǎo)患者家屬多傾聽患者訴說(shuō)及多關(guān)心患者，讓患者獲得更多的社會(huì)支持，從而提高患者對(duì)疾病治療的信心和對(duì)生存的期望。3個(gè)維度中宗教需求維度條目均分最低，原因可能是本研究中大部分患者無(wú)宗教信仰，所以對(duì)積極參與祈禱、燒香等情感寄托及希望牧師等精神寄托者來(lái)探望等宗教方面靈性需求偏低。

3.2MHD患者靈性需求與疾病感知的相關(guān)性分析：本研究結(jié)果顯示，MHD患者SNAP總分及各維度評(píng)分與BIPQ總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；線性回歸分析顯示，BIPQ總分是影響MHD患者SNAP總分的關(guān)鍵因素。結(jié)果表明，MHD患者疾病感知越重靈性需求越高。疾病感知是指患者利用以往獲取的疾病知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和自身對(duì)疾病癥狀的實(shí)際體驗(yàn)來(lái)分析解釋當(dāng)前的癥狀或疾病的過(guò)程[17]。MHD患者感知疾病癥狀越多，則認(rèn)為血液透析的并發(fā)癥越嚴(yán)重，認(rèn)為疾病預(yù)后更差及治療費(fèi)用更高，日常生活的能力及治療依從性下降，情感疲乏增高，靈性需求相應(yīng)增加。疾病感知主要包括3個(gè)維度(認(rèn)知、理解能力、情緒)，在認(rèn)知維度方面，MHD患者腎功能的惡化伴隨著癥狀的增加、血液透析并發(fā)癥的增多及生活方式的限制，患者常產(chǎn)生一些對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療失去信心，靈性困擾上升。在情緒維度方面，MHD患者在治療過(guò)程中常伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其人生價(jià)值與意義感就會(huì)下降，渴望能與親友分享、獲得關(guān)懷和愛(ài)、被接納和肯定。在疾病理解維度方面，MHD患者如對(duì)疾病嚴(yán)重程度、治療方案及疾病注意事項(xiàng)一直處在模棱兩可的狀態(tài)，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心健康產(chǎn)生影響，靈性需求增高?；颊呷缒芨玫乩斫饩S持性血液透析對(duì)自身的意義，則會(huì)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和提高自我管理能力，有利于積極面對(duì)生活和建立信心，減少靈性困擾。因此醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常評(píng)估MHD患者在治療過(guò)程中對(duì)疾病是否有正確的認(rèn)知，并提供相關(guān)疾病知識(shí)，以促進(jìn)患者積極的疾病感知；同時(shí)關(guān)注患者情緒變化，通過(guò)傾訴、運(yùn)動(dòng)、聽音樂(lè)等一些情緒舒緩技巧，改善患者負(fù)性情緒；鼓勵(lì)MHD患者積極重返社會(huì)，減輕其對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，找到存在感及歸屬感，從而降低患者靈性需求。

3.3MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析：本研究結(jié)果顯示，MHD患者SNAP總分及各維度評(píng)分與PTGI總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；線性回歸分析顯示，PTGI總分是影響MHD患者SNAP總分的關(guān)鍵因素。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)很大程度由心理、生理痛苦及社會(huì)功能決定，主要包括與他人關(guān)系、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、新可能性和個(gè)人力量5個(gè)維度[18]。在人生感悟維度，MHD患者逆境中對(duì)該創(chuàng)傷性事件不利因素采用積極平和的心態(tài)去評(píng)估，獲取積極人生價(jià)值及個(gè)體克服逆境潛力，使自我超越感及自我價(jià)值獲得實(shí)現(xiàn)，從而有助于降低靈性需求。在與他人關(guān)系維度，經(jīng)歷疾病這個(gè)創(chuàng)傷性事件后，MHD患者在人際關(guān)系方面與之前相比會(huì)有較明顯改善，能表達(dá)出自己不良情緒，知道有需要時(shí)如何主動(dòng)尋求幫助等，最終或許可發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的事物，追尋更加有意義的目標(biāo)，使得MHD患者對(duì)于靈性需求降低。Ga?lle等[19]研究報(bào)道，自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量、新可能性3個(gè)維度均可歸屬于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)自我心態(tài)與靈性健康范疇的內(nèi)容。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重采取有效的方式引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，降低MHD患者心理痛苦，改善情緒，從創(chuàng)傷事件中獲得更多的成長(zhǎng)，從而降低靈性需求。

綜上所述，MHD患者靈性需求較高，其與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和疾病感知密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以相應(yīng)措施提高M(jìn)HD患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及疾病感知控制，從而滿足患者的靈性需求。