隔代照料育兒模式下中老年抑郁發(fā)生狀況及影響因素

劉 露，嚴(yán) 銳，安曉妤，李忠蓮

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000)

隔代照料，是指年輕父母因工作、生活等因素未能給予未成年子女足夠的精力和時(shí)間照顧，而僅需要祖輩給予孫子女在生活方面的照顧，不涉及經(jīng)濟(jì)、教育等方面內(nèi)容[1]。據(jù)《中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查(2016)》研究報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，39.44%的老年人在過去12個(gè)月中照料孫子女[2]，歐美國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，祖父母參與隔代照料的比例為50%左右，可見，隔代照料育兒模式在全球范圍內(nèi)都被不同程度的采用。但是，由于隔代照料需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，容易引發(fā)中老年人的不良情緒，導(dǎo)致心理健康問題[5]。抑郁是中老年人常見且高發(fā)的心理問題，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6]，然而，針對(duì)隔代照料育兒模式下中老年人抑郁發(fā)生狀況及影響因素的研究卻并不多見，為此，本研究以隔代照料孫子女的中老年人為研究對(duì)象，調(diào)查其抑郁水平及影響因素，為提高中老年人身心健康水平，構(gòu)建和諧的家庭育兒環(huán)境提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用整群抽樣法，于2020年7月～2020年9月對(duì)都勻市提供隔代照料的中老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡49～78歲，平均(60.81±4.43)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①正在照料孫輩，平均每周照料≥4 d且連續(xù)照料6個(gè)月及以上者；②年齡≥45歲；③在知曉本研究目的后愿意協(xié)助完成者；④智力正常，意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或精神障礙者；②身患重大疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④孫子女父母雙方均長期外出工作者；⑤孫子女為孤兒者。本次研究經(jīng)過本校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具：①一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：課題組成員參考文獻(xiàn)資料并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況共同商討制定人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，包括年齡、性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、配偶情況、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、慢性病情況、異地照料情況、休閑娛樂情況等；②老年抑郁量表(GDS)[7]：由5個(gè)維度組成，即“現(xiàn)在與未來消極評(píng)分”“退縮痛苦想法及對(duì)過去”“容易激怒”“活動(dòng)減少”“情緒低落”，總分30分，≤10為正常，11～20分為輕度抑郁；≥21分為中重度抑郁，Split-half系數(shù)為0.85，Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.2調(diào)查方法：課題組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，隨機(jī)選取都勻市人口相對(duì)集中的5個(gè)社區(qū)，在社區(qū)廣場(chǎng)開展問卷調(diào)查，研究對(duì)象獨(dú)立完成或在課題組成員指導(dǎo)下完成，共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效問卷236份，問卷有效率98.33%。

1.2.3質(zhì)量控制：①嚴(yán)格執(zhí)行研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)；②課題組成員采用統(tǒng)一、規(guī)范的指導(dǎo)語，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)性語言；③當(dāng)場(chǎng)回收問卷并進(jìn)行核查，確保問卷資料完整性。

2 結(jié)果

2.1隔代照料育兒模式下中老年抑郁原始總分分布情況：據(jù)調(diào)查分?jǐn)?shù)顯示，中老年抑郁分值最低分為5分，最高分為25分，平均(9.31±4.61)分。百分位分布可見第25位為6分，第50位(中位)為8分，第75位為13分。

2.2隔代照料育兒模式下中老年抑郁發(fā)生狀況：無抑郁癥狀者167例，占70.76%，抑郁癥狀陽性者69例，占29.24%，其中輕度抑郁62例(26.27%)，中重度抑郁7例(2.97%)。

2.3隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析：對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂情況對(duì)抑郁癥狀陽性檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析[n(%)，n=236]

2.4隔代照料育兒模式下中老年抑郁癥狀多因素Logistic逐步回歸分析：以抑郁癥狀是否陽性為因變量(否=0，是=1)，以性別(男=1，女=2)、民族(漢=1，少數(shù)民族=2)、文化程度(小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，高中或中專=3，大專及以上=4)、近期與子女關(guān)系(較好=1，一般=2，較差=3)、與子女同住情況(否=0，是=1)、配偶情況(健在=1，喪偶=2，離異=3)、家庭經(jīng)濟(jì)月收入(3 000以下=1，3 001～5 000=2，5 000以上=3)、慢性病情況(無=0，有=1)、異地照料情況(否=0，是=1)、休閑娛樂情況(無=0，有=1)為自變量進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與女子同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂情況是影響隔代照料育兒模式下中老年人抑郁癥狀的主要因素。見表2。

表2 中老年抑郁癥狀影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析

3 討論

2016年，《中國家庭發(fā)展報(bào)告》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國隔代照料兒童的比例為41.1%[8]，而有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村隔代照料育兒的比例高達(dá)82.88%[9]。十八大以來，黨和國家高度關(guān)注老年人的生活質(zhì)量，2017年，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》重點(diǎn)任務(wù)明確指出，不僅要加強(qiáng)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，而且要開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)，為貧困、空巢、計(jì)劃生育特殊家庭等老年人提供心理關(guān)懷[10]。

抑郁在心理疾病中占據(jù)主要的地位，也是醫(yī)學(xué)界評(píng)估情緒狀態(tài)應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)[11]。中老年人由于患病、獨(dú)居、喪偶等一系列問題，已成為抑郁心理健康疾病的高發(fā)群體，研究[12-13]顯示，我國社區(qū)老年人群抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為22.8%，張雙等對(duì)錦州市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[14]發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)檢出率為21.7%，性別、有無配偶、有無慢性病、獨(dú)居等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量是主要影響因素?？苄【鹊葘?duì)武漢市社區(qū)老年人群抑郁現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行研究[6]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁的發(fā)生率為18.29%，影響因素分析表明，年齡、性別、受教育程度、慢性病、月收入等是主要影響因素。在本研究中，研究對(duì)象抑郁發(fā)生率為29.24%，均高于之前的相關(guān)研究，這可能與選定的研究對(duì)象有關(guān)，影響因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、民族、文化程度、配偶情況是主要影響因素，表明本研究與此前的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，與此同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、異地照料情況、休閑娛樂情況也是隔代照料育兒模式下中老年人抑郁的重要影響因素，這些因素提示，隔代照料中老年人的心理健康水平與生活環(huán)境和個(gè)人生活方式存在密切的關(guān)系。

近年來，隔代照料已成為我國社會(huì)的一種普遍現(xiàn)象，加之二孩政策的全面實(shí)施，隔代照料比例在上升的同時(shí)也引發(fā)眾多學(xué)者對(duì)中老年人身心健康的關(guān)注，盡管有研究認(rèn)為，隔代照料能夠提高老年人的社會(huì)參與度、減少孤獨(dú)感、保持良好的認(rèn)知功能[15]，但隔代照料對(duì)中老年心理健康產(chǎn)生的消極影響也不容忽視[16]。在本研究中，與子女同住是引發(fā)隔代照料中老年抑郁的一個(gè)重要因素之一，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45人與子女同住，其中抑郁人數(shù)為33例(73.33%)；近期與子女關(guān)系調(diào)查顯示，22例表示較差，21例抑郁(95.45%)，與子女同住的有14例(63.64%)，表明祖輩與子女同住會(huì)影響彼此關(guān)系的和諧，進(jìn)而影響中老年人心理健康。

社交活動(dòng)能夠增加老年人的社會(huì)參與度，減少孤獨(dú)感，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提高心理健康水平[17]。據(jù)異地照料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，49例(20.76%)為異地照料，43例(18.22%)為獨(dú)自照料，這些提供隔代照料的祖輩有的來自農(nóng)村，他們遠(yuǎn)離故土前往子女的城市照顧孫子女，往往需要與子女同住，又需要克服地域環(huán)境、人文風(fēng)俗、飲食習(xí)慣等因素的影響，社交和休閑娛樂方式的缺乏常常使這些獨(dú)自肩負(fù)照料任務(wù)的中老年人倍感孤獨(dú)和焦慮。此外，本次開展調(diào)查的都勻市為少數(shù)民族聚居地，少數(shù)民族占總?cè)丝跀?shù)的67.08%，少數(shù)民族地區(qū)的生活方式也可能會(huì)在一定程度上影響來自外地的隔代照料者。

本研究認(rèn)為，隔代照料育兒模式下的中老年人易發(fā)生抑郁，子女要體諒中老年人照料孫子女的辛勞和不易，多給予關(guān)心和體貼，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)和支持他們開展豐富多彩的休閑娛樂活動(dòng)，提高身心健康水平，從而構(gòu)建溫馨和諧的家庭育兒環(huán)境。