可摘式恒久牙周夾板修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果

黃 芬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)口腔科，福建 廈門 361000)

牙周病是一種慢性口腔疾病，主要為牙齦病變、牙周炎、牙齒周圍支持組織病變等，臨床癥狀通常表現(xiàn)為牙齦出血、牙周組織炎性反應(yīng)，部分患者還伴隨著牙周袋、牙齒松動移位等[1]。由于牙周病病程較長，嚴重損壞患者口腔相關(guān)組織，導(dǎo)致牙列缺損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者咀嚼功能造成不良影響，如果無法得到及時有效的修復(fù)治療，將會影響患者生理、心理健康及日常生活質(zhì)量[2-3]。可摘式恒久牙周夾板可對患者松動牙齒起到理想的固定效果，被廣泛應(yīng)用于牙列缺損修復(fù)中，具有非侵襲性、可逆性，可在最大限度上將患者健康牙體進行保留[4-5]。本研究通過對96例患者進行分析，旨在探討對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象選取2020年1月～2022年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)收治的牙周病伴牙列缺損患者96例，按照隨機摸球法分成A組(48例)與B組(48例)，A組男25例，女23例，年齡37～75歲，平均(46.32±7.58)歲，病程2～15年，平均(7.19±1.54)年，上頜牙列缺損17例，下頜牙列缺損21例，上下頜均牙列缺損10例；B組男28例；女20例，年齡38～75歲，平均(46.79±7.63)歲，病程2～15年，平均(7.39±1.61)年，上頜牙列缺損18例，下頜牙列缺損23例，上下頜均牙列缺損7例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行臨床試驗。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：經(jīng)檢查符合《臨床牙周病學(xué)》中牙周病相關(guān)診斷標準；均伴有牙列缺損；治療配合度良好；患者知情同意。排除標準：合并精神性及認知功能異常，溝通能力存在障礙者；合并凝血功能及免疫功能障礙者；合并心腦血管及其他嚴重慢性疾病者；治療依從性較差者。

1.3方法：兩組患者在治療前均對其進行常規(guī)口腔狀況檢查，包括牙齒咬合情況、牙列缺損程度等，給予患者常規(guī)口腔基礎(chǔ)治療，并對患者進行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，有效控制口腔炎性反應(yīng)發(fā)展，改善患牙咬合損傷狀況。B組采用常規(guī)義齒進行修復(fù)，確定義齒位置后，準備好模型進行頰側(cè)、牙齒、舌側(cè)平面倒模，以美觀度較強、無松動的牙齒作為固定基牙，做好牙體準備工作；將基牙在預(yù)備舌側(cè)導(dǎo)平面前進行固位處理，采用觀測器分析導(dǎo)平面預(yù)備情況，調(diào)整口腔中牙體預(yù)備情況；做好間隙卡鉤預(yù)備工作，位置為基牙固位外牙齒鄰面，將樹脂填充于牙齒鄰面，將其用粘連劑進行固化處理，以便做好牙齒與相鄰牙固定工作；在牙齒之間側(cè)凹部位填充入氧化鋅固定劑，取出硬膜，制作好模型；在多數(shù)情況下需設(shè)計3個固位基牙，在頰側(cè)面放置固位臂，在舌側(cè)放置對抗臂，利用臉頰鉤、舌側(cè)卡等幫助其余牙齒保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，詳細記錄患者頜位關(guān)系，在可摘式局部義齒制作完成后，幫助患者進行義齒佩戴，并叮囑患者定期進行口腔復(fù)查。A組采用可摘式恒久牙周夾板進行修復(fù)，對患者牙列缺損及余牙松動等情況進行評估，以確定基托范圍，通常將舌隆突處作為基托前牙區(qū)，設(shè)立栓體及舌板，在對義齒方向進行確認后，利用觀測器在牙體舌側(cè)導(dǎo)平面上畫出導(dǎo)線，卡環(huán)、固位基牙等制作使用方式與B組相同，根據(jù)導(dǎo)線預(yù)備牙體，將軸面過大倒凹去除，對不適宜牙尖、伸長牙、邊緣嵴等進行調(diào)磨處理，減少前牙唇切面、鄰面溝及后牙牙合面的磨損，在牙齒間不利倒凹位置放入小棉球，制作藻酸鹽印模，幫助患者進行佩戴調(diào)試，確認無誤后，制作義齒，利用支架使患者其余牙齒保持穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)所記錄的頜位關(guān)系，制作可摘式恒久固定牙板，定期對患者口腔狀況進行檢查。

1.4觀察指標：①比較兩組臨床療效，牙齦形態(tài)、顏色正常，牙齒松動度較小，牙槽骨經(jīng)X線檢查并未發(fā)現(xiàn)進一步吸收狀況，且患者無明顯疼痛感為顯效；牙周病變狀況及牙周相關(guān)指標均明顯改善為有效；牙周病變狀況無明顯好轉(zhuǎn)甚至進一步惡化為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組牙周指標，評估患者牙周探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)及牙齦指數(shù)(GI)，其中，PD沿牙長軸方向采用牙周探針對唇、舌側(cè)至遠中、中央、近中等距離進行測定；PLI采用探查與目測相結(jié)合的方式對齦緣附近菌斑數(shù)量與厚度進行測定，可分為0～3等4個等級，無菌斑為0級，牙面菌斑祭較薄且用探針側(cè)面可以刮下為1級，齦緣有中等量菌斑為2級，齦緣、齦溝、鄰面有大量軟垢為3級；BI可在牙周袋及齦溝內(nèi)用牙周探針進行30 s出血狀況探診觀察，可分為0～5等6個等級，無出血及炎性反應(yīng)狀況為0級，輕微炎性反應(yīng)但無出血狀況為1級，點狀出血為2級，牙齦緣呈擴散性出血為3級，出血溢出齦溝為4級，自動出血則為5級；GI則通過對周圍牙齦采用牙周探針進行檢查，分為0～3等4個等級。③比較兩組咀嚼功能，包括最大咬合力與咀嚼效率，采用咬合力測定儀對最大咬合力進行評估，分別測定3次，取其最大值；咀嚼效率采用咀嚼干熟花生米進行測定，將3g花生米咀嚼20次，取10目細篩后重量與咀嚼前重量百分比，測定3次，取其平均值。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者并發(fā)癥(牙齦滲血、牙齒松動及疼痛等)發(fā)生情況，并進行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：與B組治療總有效率(81.25%)比較，A組(95.83%)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=48]

2.2兩組牙周指標比較：在PD、PLI、BI、GI等指標上，兩組修復(fù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后較修復(fù)前明顯降低(P<0.05)，與B組相比，A組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指標比較

2.3兩組咀嚼功能比較：在最大咬合力、咀嚼效率上，兩組修復(fù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后較修復(fù)前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與B組比較，A組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咀嚼功能比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與B組(22.92%)比較，A組(6.25%)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=48]

3 討論

牙周病具有較高的發(fā)病率，在臨床口腔疾病中較為常見，多數(shù)患者通常伴隨著牙齒松動等狀況，嚴重時甚至導(dǎo)致牙齒脫落[6-7]。牙周病是造成患者牙列缺損的主要原因之一，隨著牙齒松動、掉落，患者口腔咀嚼功能會受到嚴重阻礙，不利于食物咀嚼消化，影響患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收，對其身體健康造成嚴重威脅，同時，對患者外表美觀度造成不良影響[8-9]。

牙周病伴牙列缺損具有病程長等特點，極易對患者牙周組織造成嚴重損傷，使患者基牙牙周狀況變差，不利于基牙與周圍組織穩(wěn)定關(guān)系的形成，加大治療與后期恢復(fù)難度[10-11]。牙周病伴牙列缺損影響患者牙齒咬合狀況，導(dǎo)致其咬合平面不平整、咬合狀況差等，進一步加大治療修復(fù)難度[12]。義齒及固定修復(fù)是臨床改善患者牙周病伴牙列缺損狀況的重要方式，具有效果長久等優(yōu)勢，對咀嚼功能的維持具有良好效果，能夠有效防止牙周病復(fù)發(fā)[13-14]?？烧胶憔醚乐軍A板可將松動牙齒與患者健康牙體進行有效連接，能夠促進牙根式咀嚼單位的形成，充分對松動牙齒進行固定，有助于患者牙合力的分擔，促進基牙牙周潛力的發(fā)揮，達到減輕患牙各方側(cè)向力負擔的目的，而且可幫助患者維持正常的咀嚼功能，促進受損牙周組織的修復(fù)，為組織重建提供有利、安全環(huán)境[15-16]。由于松動牙齒固定與夾板設(shè)計對患牙修復(fù)效果起到關(guān)鍵性作用，應(yīng)盡量分散固位基牙，促進牙周夾板弧度的增加，以便利用牙齒與旋轉(zhuǎn)中心距離的增加，促進側(cè)向力的減??；可摘式恒久牙周夾板為弧形狀態(tài)，相較于傳統(tǒng)夾板，更加貼合患者牙齒，具有更好的固定效果，減輕各方側(cè)向力對患牙的影響，摘戴相對方便，可供患者長期使用，能夠減少正常組織覆蓋量，同時，該方式對牙齒磨損狀況較少，且價格相對便宜，得到醫(yī)護人員與患者的廣泛認可[17-18]?？烧胶憔醚乐軍A板通過對患者松動患牙進行固定，有效促進多方向側(cè)向力的降低，對患牙負擔的減輕具有重要作用，可利用相關(guān)結(jié)構(gòu)補充缺損牙體，通式，該方式能夠有效保留患者正常牙體，可促進患者牙周恢復(fù)能力的提高，有助于患牙修復(fù)、重建[19]?？烧胶憔醚乐軍A板能夠有效改善患者牙周狀況，減少牙菌斑與出血狀況。可摘式恒久牙周夾板相較于其他類型牙周夾板可減少對正常牙周組織切割，降低對健康牙體的損傷，有效促進患者咀嚼功能的改善[20]。此外，可摘式恒久牙周夾板具有清潔簡單、摘戴方便等優(yōu)勢，便于患者進行口腔日常清潔，有效改善患者口腔狀況，防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。牙周病主要由牙菌斑生物膜所引起，大量牙菌斑附著于患者牙齒及修復(fù)體表面，常規(guī)刷牙、漱口等方式難以徹底清除牙菌斑，進而導(dǎo)致患者牙周相關(guān)組織炎性反應(yīng)、病變，同時，牙菌斑也是導(dǎo)致牙周病復(fù)發(fā)的主要原因，因此，在給予牙周病伴牙列缺損患者治療的同時，還需向患者進行牙周夾板摘除、佩戴指導(dǎo)，詳細講解口腔衛(wèi)生保持、日常正確清潔方式等注意事項，使患者保持良好的口腔環(huán)境，從而降低牙周病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損患者采用可摘式恒久牙周夾板進行修復(fù)，可有效促進臨床治療效果的提高，對改善患者牙周指標、咀嚼功能具有重要作用，能夠預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。