同型半胱氨酸、脂蛋白a及載脂蛋白 AⅠ/載脂蛋白 B 水平與缺血性腦卒中患者凝血指標(biāo)相關(guān)性的探討

徐東進(jìn)

(東臺(tái)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 東臺(tái) 224200)

腦血管病是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其中腦卒中在諸多腦血管疾病中發(fā)病率高，分出血性腦卒中、缺血性腦卒中兩類[1-2]。兩類疾病出現(xiàn)病因不同，治療要求不同，科學(xué)分析患者具體病情可以確保后續(xù)治療貼合患者具體病情，保證治療效果與患者安全。缺血性腦卒中在中老年人群體中發(fā)病率高，此病病死率、致殘率均比較高[3-4]，治療難度大，患者腦部組織由于供血不足，對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生危害大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言功能障礙、偏癱等后遺癥[5]。諸多學(xué)者研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白a、載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)/載脂蛋白B(ApoB)與缺血性腦卒中關(guān)系密切，為通過上述幾種指標(biāo)分析缺血性卒中患者是否處于病情發(fā)展迅速時(shí)期提供一定參考[6-8]。本研究以110例缺血性腦卒中患者為研究觀察對(duì)象，旨在分析缺血性腦卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB與缺血性腦卒中患者凝血指標(biāo)相關(guān)性，為缺血性腦卒中患者分析提供支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2020年6月～2021年12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否處于進(jìn)展期分研究組(處于進(jìn)展期患者)55例、對(duì)照組(非進(jìn)展期患者)55例，進(jìn)展期患者指患者發(fā)病后6 h神經(jīng)功能缺損呈階梯式或進(jìn)行性加重的缺血性卒中。研究組男32例，女23例，年齡59～80歲，平均(66.24±1.82)歲，來診時(shí)間2～12 h，平均(6.27±1.17)h。對(duì)照組男28例，女27例，年齡60～81歲，平均(66.39±1.78)歲，來診時(shí)間3～13 h，平均(6.28±1.20)h。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過腦部CT等影像學(xué)檢查符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病10 d內(nèi)就診；均為首次發(fā)生腦卒中；所有患者及家屬自愿入組，對(duì)本研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝功能不全及腫瘤、甲狀腺功能不全、庫欣綜合征者；冠心病者；近3個(gè)月服用藥物影響研究者。

1.2方法：分析所有患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、凝血指標(biāo)等檢查結(jié)果，所有檢測均按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。Hcy采用循環(huán)酶法檢測：儀器為美國生產(chǎn)的貝克曼AU5811型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海正康生物有限公司提供。脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB采用免疫透射比濁法檢測：儀器為美國生產(chǎn)的貝克曼AU5811型全自動(dòng)生化分析儀，采用北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑，操作步驟按照試劑說明書進(jìn)行。取患者空腹外周靜脈血3.5 ml為檢驗(yàn)樣本，分離血漿后進(jìn)行檢測。凝血指標(biāo)檢測：沃芬ACL TOP 750全自動(dòng)凝血分析儀檢測患者凝血指標(biāo)情況，取患者空腹外周靜脈血3.5 ml為檢驗(yàn)樣本進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)：觀察研究組、對(duì)照組Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-D)]指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB同凝血指標(biāo)關(guān)系，采用Pearson 相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比較：研究組Hcy、脂蛋白a、ApoB水平明顯高于對(duì)照組，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比較

2.2兩組患者凝血指標(biāo)比較：研究組FIB、D-D明顯高于對(duì)照組，APTT、PT明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較

2.3Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平與凝血指標(biāo)相關(guān)性：Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、ApoAⅠ/ApoB指標(biāo)同APTT、PT無明顯關(guān)系(P>0.05)；Hcy、脂蛋白a、ApoB指標(biāo)同F(xiàn)IB、D-D呈正相關(guān)(P<0.05)，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB指標(biāo)同F(xiàn)IB、D-D呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平與凝血指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

缺血性腦卒中屬于臨床上常見的腦血管疾病，此病患者群體以老年人為主，發(fā)病機(jī)制為：腦部血供不足，未得到血液灌注的腦部組織出現(xiàn)局部壞死，使得相應(yīng)功能減弱或者喪失，引起患者出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙等，故缺血性腦卒中也被稱之為腦梗死[9-10]。致使患者腦部血供不足的原因，同患者體內(nèi)出現(xiàn)的各種各樣的血栓、動(dòng)脈粥樣硬化有很大的關(guān)系[11]，當(dāng)患者粥樣硬化使血管出現(xiàn)狹窄甚至堵塞的情況，嚴(yán)重影響血液正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增加患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的概率[12]。正常情況下個(gè)體動(dòng)脈內(nèi)膜為光滑的，隨著年齡增長、機(jī)體脂質(zhì)代謝、血液凝固機(jī)制失衡等，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。APTT、PT、D-D、FIB等指標(biāo)在動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等方面發(fā)揮著重要作用[13-14]，APTT、PT時(shí)間縮短患者血小板更容易凝聚，血小板出現(xiàn)聚集的概率升高，增加患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者APTT、PT水平明顯低于對(duì)照組，說明研究組患者出現(xiàn)血小板聚集的概率升高，加重患者病情。D-D同血栓形成關(guān)系密切，機(jī)體血栓形成及繼發(fā)性纖溶的重要標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其升高時(shí)意味著血液處于高凝狀態(tài)出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[15]。FIB是一種由肝臟合成的凝血因子之一，其可以決定血液與血漿黏度，當(dāng)其水平升高時(shí)血液黏度明顯升高，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的概率升高。研究組D-D、FIB指標(biāo)水平較對(duì)照組明顯更高，血栓形成會(huì)進(jìn)一步加重病情，對(duì)缺血性腦卒中患者造成更為嚴(yán)重的傷害，因此在腦卒中患者救治過程中，觀察患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)同判斷患者具體病情同樣重要。由于APTT、PT、D-D、FIB等凝血指標(biāo)可以反映腦卒中患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)情況，為從凝血指標(biāo)分析可以預(yù)測或判斷缺血性腦卒中提供可能。Hcy是蛋氨酸循環(huán)中主要的中間代謝產(chǎn)物，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，增加血小板聚集，并對(duì)凝血-纖溶系統(tǒng)平衡產(chǎn)生影響，當(dāng)其出現(xiàn)升高時(shí)會(huì)增加血栓形成概率，本次研究結(jié)果顯示Hcy同D-D、PV、FIB正相關(guān)(r值=0.952、0.954、0.952)。劉朋[16]分析急性腦卒中患者血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平變化及臨床意義，結(jié)果表明脂蛋白a水平與腦卒中量表評(píng)分呈正相關(guān)，說明脂蛋白水平在預(yù)測分析患者缺血性腦卒中病情方面具有積極意義。ApoAⅠ、ApoB同缺血性腦卒中之間的關(guān)系較為密切，通過分析其同缺血性腦卒中之間的關(guān)系，對(duì)于預(yù)測與鑒別患者卒中類型及分析患者病情進(jìn)展情況具有積極意義。ApoAⅠ屬于高密度脂蛋白膽固醇，其可以反映機(jī)體高密度脂蛋白膽固醇情況，ApoB則屬于極低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的載脂蛋白，兩者對(duì)脂質(zhì)代謝具有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)脂質(zhì)代謝異常增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

綜上所述，缺血性腦卒中同Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平有很密切的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員可通過觀察缺血性腦卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平變化預(yù)測患者病情發(fā)展情況，及時(shí)制定相應(yīng)救治方案，確保患者生命安全。當(dāng)ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB出現(xiàn)下降，Hcy、脂蛋白a、ApoB水平出現(xiàn)升高，需要警惕缺血性腦卒中患者可能出現(xiàn)病情惡化，及時(shí)做好預(yù)防。相反在患者病情相對(duì)穩(wěn)定，可給予患者相應(yīng)日常生活管理等措施，避免病情惡化，保障患者生命安全。