經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果及對患者腎功能的影響

黃玉清，張 良，周海濱，李丹丹

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指患者合并有腎臟解剖結(jié)構(gòu)，臨床出現(xiàn)功能異常的多發(fā)性結(jié)石或鹿角形結(jié)石[1]，屬于泌尿系統(tǒng)常見性癥狀，患者臨床會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛，惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腎絞痛[2]，發(fā)病原因主要在于患者體內(nèi)代謝功能失調(diào)或尿路疾病等。治療該類疾病關(guān)鍵在于降低患者臨床復(fù)發(fā)率以及感染率，能夠保護(hù)患者腎臟功能[3]。傳統(tǒng)治療該類疾病采用腎切開取石術(shù)進(jìn)行治療，但臨床對于結(jié)石清除率較低，還會(huì)對機(jī)體造成巨大損傷，加重腎功能障礙，難以達(dá)到患者理想治療效果，目前采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行處理，屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，能夠降低患者腎功能損傷，減少出血量，促進(jìn)患者后期恢復(fù)[4]。本研究主要探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2021年12月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者80例作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男27例，女13例；年齡24～65歲，平均(49.20±2.30)歲；病程1～4年，平均(2.98±1.00)年；結(jié)石直徑2～5 cm，平均(2.95±0.15)cm；結(jié)石位置：單側(cè)結(jié)石21例，雙側(cè)結(jié)石19例。觀察組男26例，女14例；年齡23～66歲，平均(49.28±2.58)歲；病程2～5年，平均(3.02±0.85)年；結(jié)石直徑2～6 cm，平均(2.99±0.25)cm；結(jié)石位置：單側(cè)結(jié)石23例，雙側(cè)結(jié)石17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組采用腎切開取石術(shù)治療，手術(shù)前，患者需要進(jìn)行全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員囑患者采用側(cè)臥方式進(jìn)行治療，將軟墊放置在患者腰下，使側(cè)腰位置處于放松狀態(tài)，在患者11～12肋骨間作手術(shù)切口，進(jìn)入患者后腹腔位置后，需要根據(jù)患者自身生理解剖結(jié)構(gòu)，尋找體內(nèi)結(jié)石準(zhǔn)確位置，按照結(jié)石質(zhì)量以及結(jié)石體積將患者腎臟及腎盂切開后借助取石鉗取出體內(nèi)結(jié)石；由于該類操作患者病理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，需要在手術(shù)開始前對患者進(jìn)行X線影像學(xué)檢測以及腎盂靜脈造影檢測進(jìn)行測評，并根據(jù)結(jié)果選擇合適治療方法取出結(jié)石；若結(jié)石呈現(xiàn)巨大鹿角形狀，需要進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)切口取石手術(shù)，游離患者腎動(dòng)靜脈組織，阻斷腎蒂，按照腎盂造影檢測結(jié)果確定切口為放射狀，使用取石鉗取出結(jié)石。手術(shù)后加腎盂以及腎盞部位進(jìn)行沖洗，對患者進(jìn)行止血及縫合切口處理；根據(jù)手術(shù)情況常規(guī)放置輸尿管支架，按照具體機(jī)體狀況將雙腔引流管放置在患者腎盂旁。

觀察組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取截石位，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，適用F6輸尿管導(dǎo)管通過輸尿管逆行插入到患者腎盂位置，協(xié)助患者采取俯臥位，墊高腹部位置；在B超檢測協(xié)助下選擇合適穿刺點(diǎn)，一般選擇患者11肋骨間腋后線到肩胛下線之間區(qū)域作為穿刺點(diǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適穿刺針，將穿刺針從腎盞穿刺腎盂位置，一般選擇18號穿刺針，穿刺成功后，醫(yī)護(hù)人員拔除針芯后會(huì)出現(xiàn)尿液流出現(xiàn)象，將斑馬導(dǎo)線導(dǎo)入使用F8輸尿管導(dǎo)管運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，建立穿刺定位及皮腎通道，輸尿管鏡進(jìn)入腎盂后需要尋找結(jié)石準(zhǔn)確位置，調(diào)整鈥激光碎石機(jī)功率，一般選擇20～40 W，在輸尿管鏡協(xié)助下將鈥激光光纖對準(zhǔn)結(jié)石位置，使用蠶食法進(jìn)行碎石處理，將碎結(jié)石大小至3 mm左右，碎石需要使用脈沖液灌壓注泵的高壓水流沖出體外；若存在較大結(jié)石，需要采用鱷嘴鉗進(jìn)行取出，手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行止血及縫合切口，常規(guī)放置輸尿管支架。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)。包括血清胱抑素(Cys-C)、尿素氮(BUN)以及血肌酐(Scr)。采取患者空腹時(shí)靜脈血5 ml進(jìn)行離心處理，離心速度維持3 000 r/min分離血清，采取寰熙respons 920全自動(dòng)生化分析儀檢測采用電化學(xué)發(fā)光法檢測Cys-C、BUN及Scr水平，治療后用同樣方法檢測，上述所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

②比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及疼痛程度(采用評分法對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈)。

③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。包括切口感染、器官損傷、敗血癥及尿液外滲等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者Cys-C、BUN及Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：治療后，觀察組患者切口感染、器官損傷、敗血癥及尿液外滲等并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%),n=40]

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于泌尿外科較難處理的腎結(jié)石癥狀，該類癥狀體現(xiàn)在腎盂內(nèi)結(jié)石體積較大，伴隨有輸尿管上段結(jié)石癥狀及多發(fā)性結(jié)石等[5]。臨床治療該類癥狀方法較為復(fù)雜，主要原因?yàn)閺?fù)雜性結(jié)石分布較為廣泛，結(jié)石體積較大，需要采取手術(shù)治療[6]。腎切開取石手術(shù)是治療該類癥狀的常用方法，能夠有效改善患者病情發(fā)展，但在手術(shù)操作過程中需要阻斷腎蒂部位血管，對患者機(jī)體損傷較大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，難以達(dá)到患者理想效果[7]。目前隨醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)使用率較高，能夠在使用過程中借助超聲進(jìn)行檢測，了解患者腎臟內(nèi)部以及周圍組織關(guān)系，確定穿刺位置與深度等[8]。針對該類疾病，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢測，還能有效分析體內(nèi)結(jié)石數(shù)量及腎臟功能情況，便于后期手術(shù)順利開展。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有安全性高、結(jié)石清除率較高的優(yōu)點(diǎn)，主要是通過離子鈥被激活后產(chǎn)生的激光進(jìn)行碎石處理，能夠快速氣化光纖和結(jié)石之間的水分，使結(jié)石碎裂，還能粉碎肉芽組織包裹的碎石組織，穿透深度在患者體內(nèi)軟組織處較低，減少腎部損傷[9]。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，波長較長，使用過程中頻率可根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石大小進(jìn)行調(diào)整，通過軟光纖進(jìn)行傳遞，能夠被患者機(jī)體組織良好吸收，提高碎石效果。同時(shí)該類激光還能在使用過程中起到止血效果，降低術(shù)中出血量。與腎切開取石手術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)能夠減少患者體內(nèi)組織損傷，加速傷口愈合，徹底清除結(jié)石。同時(shí)，鈥激光在使用過程中，止血效率較高[10]。本研究患者復(fù)雜性腎結(jié)石大多為多發(fā)性或巨大腎盂結(jié)石現(xiàn)象，鈥激光能夠粉碎結(jié)石，且碎石體積較小，能夠通過腎鏡進(jìn)行觀測，入鏡后還能大范圍轉(zhuǎn)動(dòng)，流入腎盂組織，結(jié)石清除率較高。本研究顯示經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可以提高治療有效率，同時(shí)使用安全性較高。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果優(yōu)于腎切開取石術(shù)，同時(shí)能夠改善患者腎功能指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥。