健康服務視域下健康促進學校及身體活動監(jiān)測與評估研究

葉綠，王斌

1.揚州大學體育學院，江蘇揚州市 225100；2.華中師范大學體育學院，湖北武漢市 430070

0 引言

學校健康服務是指學校為校區(qū)成員提供校內(nèi)健康服務或與學校對接的健康服務。獲得高質量、循證式、全面的學校健康服務，如學校營養(yǎng)和餐飲供應、身體活動提供，對兒童青少年的健康、福祉、教育至關重要。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)《學校健康服務指南》[1]明確指出，學校健康服務包括健康促進、健康教育、健康篩查、預防性干預、臨床評估以及心理健康、性與生殖健康、疾病預防、傷害預防等領域的健康管理。綜合性學校健康服務是健康促進學校不可或缺的一部分。身體活動是一項促進健康、功能、福祉和生活質量的重要戰(zhàn)略，也是學校健康服務的優(yōu)先領域，可作用于健康服務連續(xù)體的各個環(huán)節(jié)，即健康促進、預防、治療和康復。將身體活動融入學校健康服務，與教育、公共衛(wèi)生等手段相結合具有重要意義[2-3]。

2022 年WHO 發(fā)布《通過學校促進身體活動：政策摘要》[4]，倡議將身體活動融入健康服務體系和健康促進學校，以推動身體活動全球戰(zhàn)略和健康促進學校建設。健康服務體系是指以促進、恢復或維持健康為主要目標的所有活動，并按照既定政策安排人員、機構和資源，以改善服務對象的健康，它有6 個構成要素：領導力與治理能力、籌資、人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術以及健康信息系統(tǒng)[5]。健康促進學校是指不斷為教學、學習、工作營造一種安全健康環(huán)境的學校，它有6 大支柱：健康相關的學校政策、健康的學校物理環(huán)境、健康的學校社會情感環(huán)境、健康相關的技能教育、與學生父母和社區(qū)的聯(lián)系、學校健康服務的可及性[6-7]。

監(jiān)測與評估是健康服務體系構成要素的重要組成部分。在健康促進學校和身體活動領域，監(jiān)測與評估既是一個重要行動步驟，也是一項重要監(jiān)測內(nèi)容。從監(jiān)測與評估的政策、監(jiān)測與評估的實施以及監(jiān)測與評估的指標和工具來看，WHO 均有一整套的政策架構、方法指南、實施方案、指標體系和工具等。本研究擬從宏觀、中觀和微觀3 個層面出發(fā)，運用政策研究的方法，對WHO 有關健康服務體系、健康促進學校、身體活動的監(jiān)測與評估政策架構以及方法體系進行系統(tǒng)分析，構建健康服務視域下身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估政策架構和方法體系，從而提升學校健康服務質量和安全性。

1 研究方法

1.1 WHO 健康服務體系、健康促進學校和身體活動監(jiān)測相關政策與指南文件架構與內(nèi)容分析

本研究運用政策研究以及內(nèi)容分析方法，對WHO 健康服務體系、健康促進學校以及身體活動相關文件進行系統(tǒng)內(nèi)容分析，主要政策和指南文件見表1。

表1 WHO健康服務體系、健康促進學校、身體活動監(jiān)測與評估的政策架構

1.2 WHO 健康服務體系監(jiān)測與評估的政策架構及方法體系

監(jiān)測與評估是健康服務體系的重要組成部分，可以確保戰(zhàn)略規(guī)劃按預期執(zhí)行并實現(xiàn)其目標，還可以跟蹤進度，這對于明智決策和問責制至關重要。2008年WHO 發(fā)布《國家健康信息系統(tǒng)架構和標準》[8]，健康信息系統(tǒng)監(jiān)測從3 個領域進行：健康決定因素、健康狀況和健康服務體系。2009 年WHO 發(fā)布《強化健康體系監(jiān)測與評估：實踐框架》[9]，提出“國家健康戰(zhàn)略通用監(jiān)測與評估架構”，將監(jiān)測指標歸集于因果鏈的投入、過程、產(chǎn)出、結果和影響5 個領域。2010 年WHO 發(fā)布《健康體系組成部分的監(jiān)測：指標及其測量策略手冊》[5]，從領導力和治理能力、籌資、健康人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術和健康信息系統(tǒng)6 個組成部分對健康服務體系實施監(jiān)測，這是認識和強化健康服務體系的重要架構。2011-2016 年間WHO 相繼發(fā)布《國家健康戰(zhàn)略的監(jiān)測、評估和復審》《21 世紀強化國家健康戰(zhàn)略手冊》《100項全球核心健康指標參考清單》[10-12]，主要圍繞國家健康監(jiān)測與評估平臺和核心健康監(jiān)測指標提出指導建議。上述政策文件從不同角度指導健康服務體系的監(jiān)測與評估，包含國家監(jiān)測與評估平臺強化、通用監(jiān)測與評估架構搭建、健康信息系統(tǒng)設計與實現(xiàn)以及監(jiān)測指標體系構建與測量，對國家健康戰(zhàn)略有效落實起到保障和監(jiān)控作用。

1.3 WHO 健康促進學校監(jiān)測與評估的政策架構及方法體系

為全力推動每一所學校都成為健康促進學校，確保學校對健康促進學校的承諾和投資及相關服務反映在學校政策和計劃中，并促進學校員工、學生以及更廣泛的學校能夠參與健康促進學校建設，WHO 頒布的諸多文件中都提及監(jiān)測與評估的內(nèi)容建設。2021年WHO 與聯(lián)合國教科文組織(United Nations Educational,Scientific and Cultural Organization,UNESCO)共同發(fā)布《讓每一所學校都成為健康促進學校的全球標準與指標》[6]，要求在8 項標準中都建立起監(jiān)測與評估體系，國家和學校定期監(jiān)測評估健康促進學校政策和資源的實施情況和效果，學校定期監(jiān)測評估領導力與治理能力、社區(qū)伙伴關系、學校課程、學校社會情感環(huán)境、學校物理環(huán)境、學校健康服務以及學生的健康、福祉和教育成果，以確保政策措施有效并可持續(xù)實施?！蹲屆恳凰鶎W校都成為健康促進學校的實施指南》[7]提出健康促進學校建設步驟的第4步和第5步分別為實施及監(jiān)督計劃、評估及改進計劃，以監(jiān)測健康促進學校實施情況，定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，以告知適應情況；復審和反思監(jiān)測數(shù)據(jù)和分析結果，確定是否達成目標；分享監(jiān)測數(shù)據(jù)和分析結果，確定需要改進的領域。WHO 強調(diào)健康促進學校監(jiān)測與評估的重要性，并提出學校健康信息系統(tǒng)建設標準和架構。

2008 年WHO 發(fā)布《學校政策架構：WHO 飲食、身體活動和健康全球戰(zhàn)略行動指南》[13]，建議學校健康服務采用“飲食、身體活動和健康全球戰(zhàn)略監(jiān)測與評估架構”[14]，并提出多個國家層面的過程、產(chǎn)出和結果指標，過程與產(chǎn)出指標涉及合作團隊、現(xiàn)狀分析、工作規(guī)劃和監(jiān)測系統(tǒng)、設置目標和目的、宣傳、學校認知、學校課程、膳食服務環(huán)境、物理環(huán)境等多個維度。2013 年WHO 和UNESCO 發(fā)布《學校健康項目監(jiān)測與評估指南：主題指標》[15]，針對學校身體活動、水、環(huán)境和個人衛(wèi)生、蠕蟲、食物和營養(yǎng)、瘧疾、口腔健康、眼健康、耳朵和聽力、免疫接種、傷害預防、艾滋病、性和生殖健康、藥物濫用、校園暴力、減少災害風險等16 個健康領域提出評估指標體系?？蓞⒄丈鲜霰O(jiān)測與評估架構和指標體系，加強和改善健康促進學校監(jiān)測與評估工作。

1.4 WHO 身體活動監(jiān)測與評估的政策架構及方法體系

監(jiān)測與評估提供循證基礎，可指導身體活動政策制定與實施。2006 年WHO 發(fā)布《飲食、身體活動和健康全球戰(zhàn)略的監(jiān)測架構和評估實施》[14]，提出了“飲食、身體活動和健康全球戰(zhàn)略監(jiān)測與評估架構”以及相應的核心和擴展指標。2018 年WHO 發(fā)布《2018-2030 年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[16]，在身體活動全球戰(zhàn)略目標4“活力系統(tǒng)(治理與政策)”中，要求各國建立數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，以加強監(jiān)測評估；強化研究和評估能力，以指導政策制定和實施。2022 年WHO 發(fā)布《身體活動全球行動計劃的監(jiān)測架構、指標和數(shù)據(jù)詞典》《2022年全球身體活動現(xiàn)狀報告》[17-18]，構建身體活動全球行動計劃的整體監(jiān)測與評估架構，并圍繞4 個戰(zhàn)略目標的29個指標進行監(jiān)測評估，建議加強國家和地方的監(jiān)測、信息系統(tǒng)以及知識轉化能力，以強化政策執(zhí)行。

2 結果

2.1 WHO 健康服務體系、健康促進學校和身體活動監(jiān)測與評估政策架構的核心內(nèi)容

表2 呈現(xiàn)了WHO 健康服務體系、健康促進學校和身體活動監(jiān)測與評估政策架構的核心內(nèi)容，宏觀層面涉及監(jiān)測與評估架構、治理與監(jiān)測能力建設，中觀層面涉及監(jiān)測與評估實施方案、內(nèi)容以及數(shù)據(jù)平臺，微觀層面涉及監(jiān)測與評估指標、方法和工具，它們構成了健康服務體系、健康促進學校和身體活動監(jiān)測與評估方法體系，可作為健康服務視域下身體活動融入健康促進學校監(jiān)測與評估的參考依據(jù)。

表2 WHO健康服務體系、健康促進學校、身體活動監(jiān)測與評估方法體系

2.2 宏觀層面身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估政策架構與內(nèi)容分析

2007 年WHO 發(fā)布《健康促進學校信息系統(tǒng)文檔12：在學校促進身體活動》[19]，圍繞支持性學校政策、體育教育、課外活動、積極出行往返學校、學校健康教育和教師培訓、營養(yǎng)、學校健康服務、學校員工的健康促進、健康的學校環(huán)境、社區(qū)和家庭參與等10 個領域提出多個監(jiān)測指標。2013 年WHO 和UNESCO 發(fā)布《學校健康項目監(jiān)測與評估指南：主題指標》[15]，學校身體活動的評估指標包括公正合理的學校健康政策、安全的學習環(huán)境、以技能為基礎的健康教育、以學校為基礎的健康與營養(yǎng)服務以及健康結局。2021 年WHO 發(fā)布《通過學校促進身體活動的工具包》[20]，它基于循證研究，圍繞學校身體活動有效干預的6個領域，即通過優(yōu)質體育教學提供身體活動、采取策略推動積極出行往返學校、提供積極的課外項目、在課間休息時提供身體活動機會、在學校課程中嵌入活動課堂、對有特殊需求的學生提供包容性身體活動方法，提出多個國家和學校層面的評估指標，并開發(fā)《學校身體活動促進評估工具》。上述政策文件構成了身體活動融入健康促進學校的政策架構，并提供了信息系統(tǒng)建設、監(jiān)測指標體系、評估工具等方法指導。

在宏觀政策層面涉及政策架構、監(jiān)測與評估架構、治理與監(jiān)測能力建設。①要根據(jù)WHO 健康服務體系構成6 大要素的理論，構建身體活動融入健康促進學校監(jiān)測與評估的政策架構，指導信息系統(tǒng)建設、監(jiān)測指標體系、評估工具等開發(fā)與應用。②要參照“國家健康戰(zhàn)略通用監(jiān)測與評估架構”，在學校健康服務體系監(jiān)測架構和身體活動監(jiān)測架構下，構建涵蓋投入和過程指標、產(chǎn)出指標、結果指標和影響指標的監(jiān)測與評估體系。③要提升學校健康治理與監(jiān)測能力，總體上要根據(jù)國家健康體系監(jiān)測平臺強化策略，加強國家健康促進學校治理與監(jiān)測能力。

2.3 中觀層面身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估實施方案、內(nèi)容以及數(shù)據(jù)平臺構建

中觀層面的監(jiān)測與評估涉及監(jiān)測實施方案、內(nèi)容以及數(shù)據(jù)平臺。①構建國家主導的健康促進學校和身體活動監(jiān)測體系以及監(jiān)測與評估方案，堅持“健康第一”“學生中心”“全校參與”“持續(xù)改進”基本理念以及“學校主責”“統(tǒng)一指標體系”“多維評估”基本原則。②參考健康促進學校和身體活動全球監(jiān)測標準，將身體活動納入健康促進學校監(jiān)測體系以及監(jiān)測與評估數(shù)據(jù)平臺。③建立監(jiān)測與評估機制，采取常態(tài)監(jiān)測和周期性評估相結合、在線監(jiān)測和實地考察相結合、定量分析和定性判斷相結合、學校舉證和專家查證相結合等多種方法，多維度、多視角監(jiān)測評估學生身體活動政策行動以及學生身體活動和健康狀況。④加強學校健康信息系統(tǒng)建設，加強學校身體活動調(diào)查統(tǒng)計和研究，加強體育和健康素養(yǎng)監(jiān)測，形成科學的運動處方庫，根據(jù)監(jiān)測報告調(diào)整政策行動和服務措施。⑤建立監(jiān)測與評估的協(xié)同機制，通過多部門的數(shù)據(jù)平臺獲取數(shù)據(jù)。

2.4 微觀層面身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估指標、方法和工具

微觀層面的監(jiān)測與評估涉及指標、方法和工具。①要在WHO 健康服務監(jiān)測、健康促進學校監(jiān)測以及身體活動監(jiān)測架構下，制定身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估標準、指標體系并且開發(fā)監(jiān)測與評估工具和數(shù)據(jù)平臺。②構建科學的監(jiān)測指標體系，包含核心指標和擴展指標，納入優(yōu)質體育教學和實踐教學監(jiān)測。身體活動融入健康促進學校的指標體系包括投入和過程指標、產(chǎn)出指標、結果指標和影響指標。投入和過程指標涉及身體活動領導力與治理、籌資、人力資源、技術和設備設施、信息系統(tǒng)；產(chǎn)出指標主要為身體活動促進相關指標，包括優(yōu)質體育教學和實踐教學、推動和保障積極出行以及課堂、課間、課后的身體活動干預和服務；結果指標涉及身體活動覆蓋(不同人群、時段、類型、強度的身體活動覆蓋)、身體活動水平(代謝當量、久坐時間)、身體活動效果(身體結構與功能、活動與參與、體質健康、心理健康、慢性非傳染性疾病預防)；影響指標涉及健康、功能、福祉和生活質量以及環(huán)境、社會、經(jīng)濟、教育、體育和公共衛(wèi)生等方面。

監(jiān)測與評估方法和工具包括《學校身體活動促進評估工具》[20]《全球學校健康政策和實踐調(diào)查(GSHPPS)》[21]《全球學校學生健康調(diào)查(GSHS)》[22]《慢性非傳染性疾病風險因素階梯式監(jiān)測(STEPS)》[23]《全球身體活動問卷(GPAQ)》[24]等。

3 結論

監(jiān)測與評估是健康服務體系的重要組成部分，完善身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估方法體系，能有效、客觀反映學校身體活動戰(zhàn)略規(guī)劃的實施進展和效果，推進健康促進學校建設。本研究基于健康服務視域，通過對健康服務體系、健康促進學校、身體活動相關政策文件的系統(tǒng)分析，從宏觀、中觀和微觀3 個層面，系統(tǒng)構建身體活動融入健康促進學校監(jiān)測與評估的政策架構與方法體系。

在宏觀政策層面，涉及政策架構、監(jiān)測與評估架構、治理與監(jiān)測能力建設。①根據(jù)WHO 健康服務構成6 要素的理論，構建身體活動融入健康促進學校監(jiān)測與評估的政策架構，指導信息系統(tǒng)建設、監(jiān)測指標體系、評估工具等開發(fā)與應用。②參照國家健康戰(zhàn)略通用監(jiān)測與評估架構，在學校健康服務體系監(jiān)測架構和身體活動監(jiān)測架構下，構建涵蓋投入和過程指標、產(chǎn)出指標、結果指標和影響指標的監(jiān)測與評估體系。③提升學校健康治理與監(jiān)測能力，根據(jù)國家健康服務體系監(jiān)測平臺強化策略，加強國家健康促進學校治理與監(jiān)測能力。

在中觀層面，涉及監(jiān)測實施方案、內(nèi)容以及數(shù)據(jù)平臺。①構建國家的健康促進學校和身體活動監(jiān)測體系以及監(jiān)測與評估方案，堅持“健康第一”“學生中心”“全校參與”“持續(xù)改進”基本理念以及“學校主責”“統(tǒng)一指標體系”“多維評估”基本原則。②參考健康促進學校和身體活動全球監(jiān)測標準，將身體活動納入健康促進學校監(jiān)測體系以及監(jiān)測與評估數(shù)據(jù)平臺。③建立監(jiān)測與評估機制，采取常態(tài)監(jiān)測和周期性評估相結合、在線監(jiān)測和實地考察相結合、定量分析和定性判斷相結合、學校舉證和專家查證相結合等多種方法，多維度、多視角監(jiān)測評估學生身體活動政策相關的實施行動以及學生身體活動和健康狀況。④加強學校健康信息系統(tǒng)建設，加強學校身體活動調(diào)查統(tǒng)計和研究，加強體育和健康素養(yǎng)監(jiān)測，形成科學的運動處方庫，根據(jù)監(jiān)測報告調(diào)整政策行動和服務措施。⑤建立監(jiān)測與評估的協(xié)同機制。

在微觀層面，涉及監(jiān)測與評估指標、方法和工具。①在WHO 健康服務監(jiān)測、健康促進學校監(jiān)測以及身體活動監(jiān)測架構下，制定身體活動融入健康促進學校的監(jiān)測與評估標準、指標體系并且開發(fā)監(jiān)測與評估工具和數(shù)據(jù)平臺。②構建科學的監(jiān)測指標體系，包含核心指標和擴展指標，納入優(yōu)質體育教學和實踐教學監(jiān)測。在指標體系構建上，投入和過程指標涉及身體活動領導力與治理、籌資、人力資源、技術和設備設施、信息系統(tǒng)；產(chǎn)出指標主要為身體活動促進相關指標，包括優(yōu)質體育教學和實踐教學、推動和保障積極出行以及課堂、課間、課后的身體活動干預和服務；結果指標涉及身體活動覆蓋、水平和效果；影響指標涉及健康、功能、福祉和生活質量以及環(huán)境、社會、經(jīng)濟、教育、體育和公共衛(wèi)生等方面。③在監(jiān)測與評估方法和工具上，采用WHO 推薦的監(jiān)測與評估標準化工具。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。