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    博美犬角膜穿孔的診斷與治療

    2023-01-17 14:19:58張志鵬王永樹趙慶亮
    中國畜禽種業(yè) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:眼瞼滴眼液結(jié)膜

    盧 梅,張志鵬,王永樹,趙慶亮,3*

    (1.黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州黔西南 562400;2.虹泰寵物醫(yī)院,浙江杭州 310013;3.貴州慧創(chuàng)科技發(fā)展有限公司,貴州黔西南 562400)

    角膜位于眼球前方,直接通過淚膜層與空氣接觸,接觸病菌機(jī)會多。動物常因瘙癢抓撓、角膜異物刺激或眼瞼內(nèi)翻、倒睫等引起角膜損傷,導(dǎo)致病原微生物侵入,引發(fā)角膜感染,致使角膜潰瘍的發(fā)生[1],如果發(fā)現(xiàn)不及時或治療不及時,導(dǎo)致角膜穿孔。大多數(shù)早期的角膜潰瘍屬于淺表性角膜潰瘍,一般經(jīng)過藥物治療即可痊愈,但是對于深層潰瘍、或角膜穿孔的病例,一般要通過手術(shù)方法治療,臨床上多采用結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)、生物片修補(bǔ)術(shù)、第三眼瞼遮蓋術(shù)及角鞏膜移位術(shù)。其中使用比較多的是結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),其治愈率為90%以上[2]。該文對一博美犬角膜穿孔病例,施行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,角膜穿孔愈合,無潰瘍復(fù)發(fā),現(xiàn)報告如下。

    1 病例介紹

    2021 年8 月15 日接診一博美犬小乖,體重3kg,雄性,2 歲7 月27d,主訴右眼角膜異常已經(jīng)有一段時間,在其他醫(yī)院治療后未見明顯好轉(zhuǎn),并建議眼球摘除手術(shù)治療,主人不同意眼球摘除,于是轉(zhuǎn)診到虹泰寵物醫(yī)療,食欲、精神未見明顯異常。

    2 診斷

    2.1 臨床檢查

    該犬右眼流淚,畏光,分泌物偏多,肉眼可見明顯的后彈力層蹦出,確診為角膜穿孔,不需熒光染色檢查。

    3 治療

    考慮該犬已經(jīng)在其他醫(yī)院治療無效,角膜穿孔,如圖1 所示。需進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)采用結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),如圖2 所示。

    圖1 角膜潰瘍穿孔

    圖2 帶蒂結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

    3.1 術(shù)前檢查

    血常規(guī)檢查結(jié)果見表1,白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞增多,血小板壓積偏高,提示有炎癥,脫水;生化檢查結(jié)果見表2,除了堿性磷酸酶偏高,其他無異常,綜合分析可以進(jìn)行手術(shù)。

    表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

    表2 生化檢查結(jié)果

    該手術(shù)要求術(shù)前禁食8h,禁水6h,術(shù)前15min用阿托品0.02mg/kg 皮下給藥,用丙泊酚靜脈給藥5mg/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,動物俯臥保定,進(jìn)行氣管插管,異氟烷吸入維持麻醉,然后進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)[3]。

    3.1.1 手術(shù)器械及物品

    眼瞼開張器、眼科顯微鏡、眼科鑷、眼科止血鉗、眼科縫線,眼科生物補(bǔ)片、頭孢滴眼液,博力三聯(lián)滴眼液、留置針、頭孢噻呋鈉、角膜生長因子等。

    3.1.2 手術(shù)步驟

    動物仰臥保定,充分暴露右眼,眼周剃毛消毒。用眼瞼開張器打開上下眼瞼,充分暴露潰瘍穿孔區(qū),反復(fù)用0.5%聚維酮碘消毒3 次。測量角膜潰瘍區(qū)的大小,選擇在角膜鞏膜緣做比較小的切口,用鈍頭剪將球結(jié)膜及其下組織鈍性分離,形成結(jié)膜瓣,結(jié)膜瓣的大小以剛好蓋住角膜潰瘍區(qū)為宜(結(jié)膜瓣直徑略大于潰瘍區(qū)直徑1~2mm),注意結(jié)膜瓣要自然蓋在潰瘍處,不能太松也不能牽拉太緊。由于角膜潰瘍穿孔位于角膜中央?yún)^(qū),所以采用的是帶蒂的結(jié)膜瓣,如圖2所示。縫合前對潰瘍及穿孔區(qū)進(jìn)行清創(chuàng),便于結(jié)膜瓣和角膜基質(zhì)吻合,用9-0 單股PGA 無損傷可吸收縫線進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。為了讓患眼更好地修復(fù),進(jìn)行臨時眼瞼閉合。即結(jié)膜瓣縫合完畢后,將第三眼瞼外側(cè)緣與上眼瞼外側(cè)做紐扣狀縫合,打結(jié)松緊適宜,并將縫線穿過已消毒的輸液管,上下眼瞼縫合2 針眼部加壓[4]。

    4 術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后用1%的阿托品溶液進(jìn)行滴眼,擴(kuò)瞳,使瞳孔處于休息狀態(tài),同時合理使用抗生素。佩戴伊麗莎白圈,防止犬撓眼睛[3]。每天3~4 次對眼睛周圍分泌物進(jìn)行清理,并用聚維酮碘消毒,然后用博力三聯(lián)滴眼液和頭孢滴眼液交叉點(diǎn)眼,既能抑制膠原溶解,又局部消炎,促進(jìn)潰瘍表面的愈合。全身消炎用靜脈注射頭孢噻呋鈉,每天1 次,連用7d。術(shù)后7d(如圖3所示)、14d(如圖4 所示)分別復(fù)查患眼修復(fù)及結(jié)膜瓣的活性和穩(wěn)定性。

    圖3 術(shù)后7d 復(fù)查結(jié)果

    圖4 術(shù)后14d 復(fù)查結(jié)果

    5 分析與討論

    通過術(shù)后復(fù)診,術(shù)后第7 天,結(jié)膜瓣表面血管曲張,增生,角膜水腫,結(jié)膜供血正常,呈紅色,如圖3 所示。術(shù)后14d,結(jié)膜瓣供血良好,角膜水腫消失,潰瘍修復(fù),患部未見異常后進(jìn)行拆線,無不良反應(yīng),如圖4 所示。

    該犬術(shù)后得到主人精心呵護(hù),恢復(fù)良好。術(shù)后6周,對結(jié)膜瓣進(jìn)行剪斷,增加角膜的透明性,盡快恢復(fù)視力,結(jié)膜瓣剪斷后,患犬繼續(xù)佩戴伊麗莎白圈,并每天用博力三聯(lián)滴眼液和頭孢滴眼液交叉點(diǎn)眼,持續(xù)1 個星期,1 周后改為博力三聯(lián)滴眼液點(diǎn)眼,持續(xù)3 個月。

    本病例的角膜潰瘍及穿孔處于角膜中央?yún)^(qū),適合進(jìn)行帶蒂的角膜瓣遮蓋術(shù),因為帶蒂結(jié)膜瓣遮蓋可以給受損角膜提供機(jī)械性保護(hù)的同時,又能通過蒂部持續(xù)向局部組織提供血液循環(huán),能為角膜修復(fù)提供所需的營養(yǎng)及修復(fù)因子[5]。但要注意術(shù)中徹底清除潰瘍周圍的壞死組織,操作要輕柔,避免人為造成眼前房消失,虹膜脫出等[3]。除此之外,為了促進(jìn)潰瘍和穿孔修復(fù),結(jié)膜瓣的大小要根據(jù)潰瘍即穿孔的大小來修剪,不能過松,也不能過緊,且結(jié)膜瓣必須完整。

    由于角膜穿孔一般都伴有不同程度的炎癥感染,因此術(shù)后用抗生素顯得很有必要,需要注意的是,因為有角膜潰瘍穿孔,禁止使用激素類藥物,激素會抑制角膜的修護(hù),使角膜溶解,加深潰瘍形成。本病例采用頭孢噻呋鈉進(jìn)行全身抗菌治療,同時局部采用頭孢噻呋鈉點(diǎn)眼進(jìn)行局部消炎,同時隨時注意眼部衛(wèi)生,及時清潔,一般每天3~4 次用0.5%聚維酮碘消毒。

    術(shù)后必須佩戴伊麗莎白圈,防止患犬因抓撓造成二次傷害。本病例還用了臨時眼瞼閉合可以起到保護(hù)作用,促進(jìn)角膜和結(jié)膜的修復(fù),促進(jìn)健康組織的生成。

    6 小結(jié)

    角膜潰瘍是小動物比較常見的眼科疾病,如果得不到及時正確地治療,病情可能會迅速惡化,形成深層角膜潰瘍,本病例繼發(fā)于角膜潰瘍的治理不當(dāng)。通過對本病例進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理得當(dāng)恢復(fù)良好,術(shù)后復(fù)查角膜穿孔愈合,無潰瘍復(fù)發(fā)。

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