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    黃連溫膽湯聯(lián)合針刺治療痰熱型眩暈臨床觀察

    2023-01-15 13:15:24
    關(guān)鍵詞:熱型溫膽湯針?biāo)?/a>

    王 羲

    (本溪市中醫(yī)院腦病科,遼寧 本溪 117000)

    眩暈在臨床上很常見,輕度眩暈表現(xiàn)為頭目昏沉、不適,重度眩暈則表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦?,并伴有明顯的耳鳴耳聾、惡心嘔吐,對生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)治療主張辨證施治,掌握眩暈的具體證型,通過湯劑、針刺等方式將達(dá)到理想效果。為了研究中醫(yī)療法對眩暈的治療效果,本文針對痰熱型眩暈患者采取黃連溫膽湯結(jié)合針刺治療,探討其聯(lián)合施治的臨床價值,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年9月本溪市中醫(yī)院收治的88例痰熱型眩暈患者,經(jīng)采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行對照分組,均分為單藥組(44例)、針?biāo)幗M(44例)。在單藥組中,男23例,女21例;年齡32~75歲,均齡(56.67±4.68)歲;高血壓病11例,肥胖者12例,貧血者2例,低血壓者3例。在針?biāo)幗M中,男24例,女20例;年齡31~76歲,均齡(56.73±4.67)歲;高血壓病10例,肥胖者11例,貧血者3例,低血壓者4例。2組患者的一般資料接近,具有均衡性特點且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),臨床可比。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為痰熱型;(2)均精神狀態(tài)正常,能正常表達(dá)訴求;(3)均知情同意,自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(2)藥物過敏者或畏懼針刺者;(3)中途失訪者。

    1.3 治療方法 單藥組患者均服用黃連溫膽湯治療,方藥組成:法半夏10 g,茯苓12 g,陳皮10 g,竹茹10 g,枳實8 g,炙甘草10 g,黃連6 g,生姜3片。若患者伴有胸悶心悸,則可加用郁金15 g,瓜蔞10 g,薤白10 g;若患者伴有血虛表現(xiàn),則可加用熟地黃20 g及阿膠15 g(烊化);若患者伴有脾虛,則可加用薏苡仁及山藥各20 g。每日1劑,諸藥合而水煎,取400 mL,分2次服用。

    針?biāo)幗M以單藥組為基礎(chǔ),結(jié)合患者病癥施針,選穴百會、上星、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖及行間穴,配合曲池、足三里、中脘穴,以常規(guī)毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162 270970;規(guī)格:0.25 mm×25 mm)針刺法治療,得氣后改瀉法,總時長30 min。

    2組患者均治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組眩暈障礙評分、TCD檢測指標(biāo)、療效情況。

    眩暈障礙評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:采用眩暈障礙量表(Dizziness handicap invent or y,DHI)對患者進(jìn)行評價,共25項,總分100分。0~30分表示輕度障礙,31~60分表示中度障礙,61~100分表示重度障礙。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療2周后,患者癥狀完全消失,生活恢復(fù)正常,視為顯效;患者癥狀明顯改善,但仍然偶有輕微眩暈狀態(tài),發(fā)作次數(shù)與程度均明顯減輕,視為有效;患者癥狀改善不明顯,甚至眩暈程度與頻率加重,視為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    TCD檢測指標(biāo):依據(jù)《中國成人TCD正常范圍的統(tǒng)計學(xué)探討》[4]中TCD檢測方法及結(jié)果正常范圍、異常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,測定患者顱底動脈血流中收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)的結(jié)果。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以(±s)進(jìn)行計量資料的統(tǒng)計描述,以率(%)進(jìn)行計數(shù)資料的統(tǒng)計描述,分別采用t檢驗、卡方檢驗,在α=0.05校驗水準(zhǔn)下,如果P<0.05,則認(rèn)為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者眩暈障礙評分變化對比 治療前2組患者的DHI評分接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后DHI評分均明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);針?biāo)幗M患者治療后的DHI評分低于單藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組痰熱型眩暈患者眩暈障礙評分變化對比(±s,分)

    表1 2組痰熱型眩暈患者眩暈障礙評分變化對比(±s,分)

    2.2 2組患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比 經(jīng)治療后,針?biāo)幗MVs、Vd、Vm值均明顯高于單藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組痰熱型眩暈患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比(±s)

    表2 2組痰熱型眩暈患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比(±s)

    2.3 2組患者治療總有效率對比 治療后針?biāo)幗M患者的總有效率為95.45%(42/44),明顯比單藥組患者總有效率79.55%(35/44)更高,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組痰熱型眩暈患者治療總有效率對比 [例(%)]

    3 討論

    眩暈的發(fā)生與諸多因素有關(guān),常見的是腦動脈硬化、頸椎病、原發(fā)性高血壓病、梅尼埃病等,在臨床上以治療原發(fā)病為主,并無特異性治療方法[5]。中醫(yī)在治療眩暈方面具有獨到之處,通過辨證理論認(rèn)為眩暈一般可分為肝火上炎、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、痰熱與肝風(fēng)夾雜等證型,根據(jù)不同證型的特點,通過辨證施治,能夠有效改善眩暈癥狀。其中,痰熱型眩暈具有一定的代表性,中醫(yī)治療可通過湯藥加減方式進(jìn)行調(diào)理,也可利用針刺不同穴位改善,通過不同方式達(dá)到辨證施治的目的,而二者聯(lián)合更有助于提升治療效果[6]。

    黃連溫膽湯中,法半夏歸于脾胃肺三經(jīng),可燥濕化痰、降逆止嘔,并能消痞散結(jié),改善眩暈癥狀。茯苓能健脾安心,對驚悸失眠、頭昏目眩有改善作用。陳皮能理氣健脾、調(diào)理氣機(jī),化痰助消化。竹茹清熱、止吐。枳實破氣散痞,甘草補(bǔ)脾益氣,黃連燥濕瀉火,改善痞滿與熱盛心燥癥狀,加之生姜溫中止嘔。諸藥合用,對痰熱型眩暈具有明顯改善作用。從研究結(jié)果可見,經(jīng)過黃連溫膽湯的治療,單藥組患者眩暈障礙評分明顯下降,且治療后后循環(huán)顱底動脈血流Vs、Vd、Vm值均趨于正常。證實該方在改善痰熱型眩暈患者癥狀及后循環(huán)顱底動脈血流中具有明顯效果。而針對伴有不同表現(xiàn)的患者,還可以利用辨證加減的方式進(jìn)行調(diào)理,如伴有胸悶心悸,可發(fā)揮郁金的行氣解郁、清心涼血與瓜蔞的清肺化痰、行氣寬胸作用,結(jié)合薤白的抗凝血效果和降血脂作用,達(dá)到改善胸悶心悸的功效。對伴有其他表現(xiàn)的患者,利用藥物加減治療,達(dá)到對癥調(diào)節(jié)、祛病健體的作用。而在此基礎(chǔ)上,針?biāo)幗M根據(jù)病癥特點選穴施針,取百會、上星、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖、行間、曲池、足三里、中脘穴等,達(dá)到貫通百脈、理氣調(diào)經(jīng)、開竅安神、平肝熄風(fēng)、燥濕生風(fēng)、祛痛散寒等功效,更好地實現(xiàn)對痰熱型眩暈的治療,也有助于疏通血脈,恢復(fù)血流。從針?biāo)幗M眩暈障礙評分可見,患者眩暈癥狀得到明顯改善,而后循環(huán)顱底動脈血流各指標(biāo)恢復(fù)效果更佳,優(yōu)于單藥組。證實了黃連溫膽湯與針刺結(jié)合對痰熱型眩暈的治療作用明顯,總有效率明顯高于單藥組。

    綜上所述,黃連溫膽湯與針刺療法相結(jié)合治療痰熱型眩暈可有效改善后循環(huán)顱底動脈血流,緩解眩暈障礙,并且對提升總有效率的作用明顯。

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