大面積腦梗死患者臨床特征分析

羅軍

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，青海 西寧 810000

0 引言

隨著近年來(lái)生活節(jié)奏的加快及生活質(zhì)量的提升，腦缺血疾病中心腦血管發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，腦梗死病情嚴(yán)重，極易留下后遺癥[1]。大面積腦梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床致殘致死率高等特點(diǎn)，此疾病是腦主干動(dòng)脈狹窄、閉塞所造成的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)供血腦組織梗死或功能障礙，隨著患者顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙等，一旦出現(xiàn)大面積腦梗死，將造成大范圍損傷，病情危重[2-3]。此病癥以老年人為主要發(fā)病群體，多伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體麻木或偏癱、語(yǔ)言模糊等，如延誤治療極易導(dǎo)致腦疝，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]?；颊呓?jīng)救治成功后也會(huì)出現(xiàn)功能障礙，臨床預(yù)后不佳。由于誘因復(fù)雜，且具有不可預(yù)見(jiàn)性，繼而導(dǎo)致臨床診療難度加大。因此，需及時(shí)采取有效診治提升其臨床救治率及預(yù)后恢復(fù)效果[5]。目前臨床以內(nèi)科治療、外科手術(shù)為主要手段，可起到預(yù)防腦血腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)狀態(tài)及保護(hù)腦組織的治療目的[6-7]。本文以50例大面積腦梗死患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析其臨床特征、病因及治療策略，為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年6月-2021年6月本院收治的大面積腦梗死患者50例，其中，男29例，女21例；年齡40～76歲，平均（63.46±5.81）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.29±0.36）個(gè)月；既往病史統(tǒng)計(jì)如下：高血壓共計(jì)10例，冠心病共計(jì)12例，糖尿病共計(jì)11例，心臟病史共計(jì)8例，心房顫動(dòng)共計(jì)6例，腦梗死共計(jì)3例。床癥狀表現(xiàn)：意識(shí)障礙、昏睡、語(yǔ)言功能或肢體功能障礙、視力障礙、失禁等。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，仔細(xì)閱讀并自愿簽訂知情書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有納入患者均行CT檢查，病癥發(fā)展涉及兩個(gè)腦葉者18例，涉及三個(gè)腦葉者32例，中線位移20例。

1.2.2 治療方法

在治療中予以患者腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥、脫水劑治療，并予以患者吸氧支持，確保其呼吸順暢。對(duì)無(wú)消化道出血和嚴(yán)重感染者予以激素治療。其中，以20%濃度的甘露醇、利尿劑等脫水劑藥物為主，使用時(shí)間為7～14d。以胞二磷膽堿和腦活素為腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥為主，予以患者地塞米松治療，采取靜脈滴注的給藥方式，使用劑量為10～20mg。用藥時(shí)間3～7d。在患者病情急性期后予以使用血栓通、阿魏酸鈉等藥物治療，可起到活血化瘀的作用。此外，需對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注其電解質(zhì)情況，如患者存在肝腎功能不全需及時(shí)對(duì)脫水機(jī)種類和用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 本組50例患者的治療效果

經(jīng)治療后，50例患者均存活，出院時(shí)患者的肌力0～2級(jí)21例，3級(jí)以上29例。生活能自理2例，不能自理48例。

2.2 本組50例患者的發(fā)病原因分析

50例患者中，心源性血栓所致大面積腦梗死36.00%，高血壓腦動(dòng)脈硬化所致大面積腦梗死30.00%，高血壓所致大面積腦梗死16.00%，糖尿病所致大面積腦梗死8.00%,高血脂所致大面積腦梗死6.00%,冠心病所致大面積腦梗死4.00%。心源性血栓、高血壓腦動(dòng)脈硬化等因素是大面積腦梗死發(fā)作的關(guān)鍵。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)病原因分析（n，%）

2.3 臨床表現(xiàn)

50例患者中臨床表現(xiàn)如下：偏身感覺(jué)障礙共計(jì)20例，意識(shí)障礙共計(jì)14例，眼球同向側(cè)視障礙共計(jì)25例，對(duì)側(cè)偏癱共計(jì)12例，顱內(nèi)高壓共計(jì)33例。該癥具有起病迅猛、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)。

3 討論

大面積腦梗死患者病情一般較嚴(yán)重，且危險(xiǎn)性較高，極易致殘致死。

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在腦梗死疾病中，大面積腦梗死屬于較嚴(yán)重類型，具有發(fā)病迅猛、病情危重等特點(diǎn)，目前關(guān)于此病癥尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)為，患者的腦梗死面積直徑超過(guò)4.0cm或梗死面積涉及至少2個(gè)腦葉。也有人認(rèn)為，腦梗死病灶范圍可涉及1/2或2/3以上同側(cè)面積。本次研究采取梗死面積在4.0cm以上或梗死面波及腦葉＞2個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 臨床特點(diǎn)分析

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死患者發(fā)病比較突然，且多在活動(dòng)間隙發(fā)病[8]。主要是因活動(dòng)過(guò)程中極有可能引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰或心房、瓣膜贅生物等出現(xiàn)脫落情況，導(dǎo)致腦血管主動(dòng)脈受到阻塞，繼而誘發(fā)腦部大面積缺血[9-10]。此類疾病臨床癥狀表現(xiàn)如下：本研究中，偏癱與偏身感覺(jué)障礙共計(jì)20例。究其原因：皮層或深穿支供血障礙是導(dǎo)致大腦中主干動(dòng)脈梗死的關(guān)鍵，繼而誘發(fā)偏癱與偏身感覺(jué)障礙。意識(shí)障礙共計(jì)14例。究其原因：患者表現(xiàn)為進(jìn)行性或突發(fā)性意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，在疾病發(fā)作后較常見(jiàn)。大面積腦梗死患者一旦出現(xiàn)腦組織損傷，將會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙和缺血區(qū)水腫現(xiàn)象，中線結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)移位情況，會(huì)在不同程度上干擾患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，繼而導(dǎo)致意識(shí)障礙的發(fā)生。眼球同向側(cè)視障礙共計(jì)25例，究其原因：大腦半球中回后部而導(dǎo)致神經(jīng)纖維出現(xiàn)受損情況。大面積腦梗死的發(fā)生會(huì)對(duì)其眼部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成影響，繼而會(huì)在不同程度上損傷眼球變動(dòng)調(diào)節(jié)能力，從而引發(fā)同向側(cè)視障礙。對(duì)側(cè)偏癱共計(jì)12例，同向性偏盲共計(jì)5例，顱內(nèi)高壓共計(jì)28例。究其原因：顱內(nèi)高壓在大面積腦梗死患者中較常見(jiàn)，大面積腦梗死會(huì)導(dǎo)致病灶腦組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象、血管代償性擴(kuò)張現(xiàn)象，繼而會(huì)誘發(fā)頭痛。

3.3 發(fā)病原因

一旦發(fā)生大面積腦梗死將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者甚至致殘致死。一般認(rèn)為，腦梗死臨床表現(xiàn)如下：腦梗死面積直徑在42cm以上，腦葉梗死≥2個(gè)。本研究50例患者中，發(fā)病原因涵括有心源性血栓，高血壓腦動(dòng)脈硬化，高血壓，糖尿病，高血脂，冠心病等多個(gè)方面，與上述對(duì)應(yīng)占比為36.00%，30.00%，16.00%，8.00%，6.00%，4.00%?？梢?jiàn)，心源性血栓、高血壓腦動(dòng)脈硬化等因素是導(dǎo)致大面積梗死發(fā)作的關(guān)鍵。其中風(fēng)濕性心臟病和房顫均為心源性栓塞。究其原因：心源性栓子未能在原位，導(dǎo)致大腦中的動(dòng)脈發(fā)生閉塞，繼而造成腦組織梗死[11]。另外，高血壓腦動(dòng)脈硬化是高血壓所致的頭顱內(nèi)部大小動(dòng)脈表面形成粥樣硬化，繼而導(dǎo)致血管壁過(guò)于狹小。由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于腦梗死狀態(tài)，繼而會(huì)導(dǎo)致患者大中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，患者出現(xiàn)血管狹窄、閉塞情況，繼而誘發(fā)大面積腦梗死[12-13]。國(guó)內(nèi)外研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，房顫、風(fēng)濕性心臟病在大面積腦梗死患者患病因素中占比較高。且與非大面積腦梗死相比，大面積腦梗死患有糖尿病、高血壓、冠心病和高血脂的危險(xiǎn)因素?zé)o較大差異。

3.4 臨床治療策略

臨床多采取溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管等方式治療腦梗死，但上述治療方法用于大面積腦梗死治療中無(wú)法取得理想效果。有研究[17-19]認(rèn)為，在大面積腦梗死患者臨床治療中采取局部動(dòng)脈溶栓治療可取得一定效果，但整體療效并不理想，極易導(dǎo)致出血性腦梗死的發(fā)生?？鼓委熤饕峭ㄟ^(guò)抑制血液凝固，對(duì)血栓的形成和發(fā)展進(jìn)行有效控制，但此治療方式對(duì)完全性卒中無(wú)較大效果。在大面積腦梗死患者急性期采取血管擴(kuò)張劑治療極易導(dǎo)致腦內(nèi)充血，可使其缺血區(qū)域的缺血程度加重。本研究認(rèn)為，積極的腦水腫、顱內(nèi)壓控制在大面積腦梗死患者治療中極為重要，同時(shí)需予以患者充分吸氧，注意加強(qiáng)腦保護(hù)。糖皮質(zhì)素對(duì)腦梗死治療的作用存在爭(zhēng)議性，因?yàn)楣Ｋ罆r(shí)出現(xiàn)的腦水腫一般屬于血管源性或毒性的混合型水腫，糖皮質(zhì)素用于治療血管源性腦水腫對(duì)其控制具有良好效果。本研究中，采用糖皮質(zhì)激素控制腦水腫癥狀的療效良好，且治療期間無(wú)感染情況發(fā)生。

綜上所述，大面積腦梗死具有發(fā)病率較高、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者極易出現(xiàn)生活無(wú)法自理的情況，對(duì)其日常生活影響較大。因此需對(duì)腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制?；诖竺娣e腦梗死臨床特點(diǎn)實(shí)施早期診斷，可顯著提升患者預(yù)后生存質(zhì)量。但本研究抽取病例有限，在后續(xù)研究中，可執(zhí)行樣本較多的研究，以對(duì)大面積腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、相關(guān)病因等進(jìn)行深入了解。有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者提供有效診療。