太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病防控的影響和其相關(guān)分子細(xì)胞機(jī)制的最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

仝春暉，祁大慶

1.浙江天真健康科技有限公司，浙江 寧波 315800；2.杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，浙江 杭州 310000

0 引言

慢性病是指慢性非傳染性疾病，病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，是治療周期長(zhǎng)且難以治愈的一類疾病。常見的慢性病包括呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管病、糖尿病、癌癥。目前慢性病已成為全球公共健康領(lǐng)域的焦點(diǎn)問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截至2020年，慢性疾病導(dǎo)致的全球死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的3/4?？茖W(xué)健身、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，可以有效防治慢性病。中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)太極拳是基于運(yùn)動(dòng)的身心干預(yù)方式，是一項(xiàng)非常舒緩柔和的有氧運(yùn)動(dòng)，具有強(qiáng)身健體的功效。隨著人們對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的日漸重視，越來越多的研究證實(shí)，中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)健身方式太極拳能夠促進(jìn)人的身心健康，有效降低慢性病的發(fā)病率以及改善各種慢性病的治療效果。目前尚缺乏太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)于慢性病防治和相關(guān)分子細(xì)胞機(jī)制研究的全面的最新研究進(jìn)展總結(jié)與論述。本文綜述了國內(nèi)外關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓、糖尿病、免疫功能退化與紊亂、慢性疼痛、哮喘、帕金森癥、骨質(zhì)疏松、抑郁癥、衰老等慢性病防治的臨床效果和相關(guān)分子細(xì)胞機(jī)制的最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，旨在為全面揭示太極拳在慢性病防治方面的醫(yī)療價(jià)值和全民普及太極拳運(yùn)動(dòng)提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 太極拳對(duì)慢性病的影響

1.1 對(duì)高血壓治療的影響

高血壓是由多因素引起的常見慢性疾病之一，高血壓同時(shí)會(huì)大大增加患者的心臟、大腦、腎臟及其他疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。最新研究發(fā)現(xiàn)，與沒有高血壓的患者相比，高血壓患者感染冠狀病毒COVID-19及死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。目前高血壓治療仍以降壓藥物為主，隨著人們對(duì)長(zhǎng)期藥物治療潛在副作用的關(guān)注，非藥物治療方式治療高血壓逐步受到患者的青睞。臨床研究證明中國傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)太極拳對(duì)于高血壓的治療具有顯著促進(jìn)作用。研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)可通過在機(jī)體分子細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)起到降壓作用，如其可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，有效促進(jìn)血管舒張因子血清一氧化氮的合成，同時(shí)降低血管舒張因子內(nèi)皮素水平，并可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，改善血管內(nèi)外阻力從而達(dá)到降壓作用[2]。藥物結(jié)合太極拳鍛煉更能有效地改善收縮壓和舒張壓，對(duì)高血壓的治療起到積極作用。

1.2 對(duì)糖尿病治療的影響

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，當(dāng)人體胰島素合成出現(xiàn)問題或無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病，伴隨有糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。糖尿病可引發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能的紊亂與衰退，糖尿病主要分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。大部分Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂異常，主要特征是血液中中性脂肪、低密度脂蛋白膽固醇升高同時(shí)伴隨高密度脂蛋白膽固醇降低。研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血糖，提高胰島素敏感性，陳民盛等以Ⅱ型糖尿病患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)受試者在進(jìn)行16周太極拳練習(xí)后，總膽固醇、中性脂肪、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均有顯著降低[3]。太極拳運(yùn)動(dòng)在改善代謝紊亂降低血糖的同時(shí)還能夠緩解Ⅱ型糖尿病引起的外周神經(jīng)癥狀及繼發(fā)神經(jīng)病變[4]。

1.3 對(duì)慢性疼痛的緩解

慢性疼痛是當(dāng)前最被低估的健康問題之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響，并給醫(yī)療系統(tǒng)帶來重大負(fù)擔(dān)。慢性疼痛可能是由炎癥或神經(jīng)功能障礙引起的，主要癥狀為持續(xù)性疼痛，持續(xù)時(shí)間為數(shù)周甚至數(shù)年之久。治療方法包括藥物、針灸、電刺激、認(rèn)知行為療法和手術(shù)。纖維肌痛綜合征是一種常見的慢性疾病，屬于非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，常伴隨有疲勞、認(rèn)知功能障礙、睡眠紊亂、情緒低落或其他疾病。太極拳內(nèi)外兼修、柔和、輕靈且可調(diào)動(dòng)全身各大肌群和關(guān)節(jié)的參與。通過對(duì)12個(gè)月的臨床追蹤研究的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)周期（24周）的太極拳鍛煉，比短周期（12周）的太極拳鍛煉對(duì)于治療纖維肌痛綜合征具有更好的效果，相比較于其他有氧運(yùn)動(dòng)，太極拳運(yùn)動(dòng)有更好的治療效果并且患者在身體和心理健康以及生活質(zhì)量方面都有極大的改善[5]。同時(shí)有研究表明通過15周的太極拳運(yùn)動(dòng)在有效減輕緊張性頭疼的同時(shí)能夠促進(jìn)身心健康。除此之外太極拳運(yùn)動(dòng)還對(duì)慢性頸部疼痛、慢性背疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛以及強(qiáng)直性脊柱炎引發(fā)疼痛和發(fā)僵都具有顯著的緩解作用[6]。

1.4 對(duì)哮喘病的治療影響

哮喘是肺部呼吸道的炎性疾病，是主要的非傳染性疾病之一,也是全世界兒童中最常見的慢性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球超過3.39億人患有哮喘。盡管運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘有很好的控制作用，但劇烈運(yùn)動(dòng)也是支氣管痙攣的哮喘癥狀的常見誘因，因此對(duì)于哮喘患者某些體育活動(dòng)充滿挑戰(zhàn)，甚至無法進(jìn)行。太極拳柔和舒緩并結(jié)合深呼吸及放松，是非常適合哮喘患者的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)小學(xué)生的心肺功能影響的研究發(fā)現(xiàn)，通過每周一小時(shí)，連續(xù)12周的太極拳練習(xí)，第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）的比率及大呼吸流速（PEFR）水平顯著升高。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患有哮喘的兒童呼出氣一氧化氮的水平顯著降低，說明太極拳運(yùn)動(dòng)在顯著提高兒童心肺功能的同時(shí)還能夠改善哮喘[7]。太極拳對(duì)哮喘患者外周血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)有顯著降低作用，并且可使調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和Th1輔助細(xì)胞的比率升高，這些變化可抵消哮喘中的Th2輔助細(xì)胞引發(fā)的過敏反應(yīng)，從而改善肺功能，控制和減輕哮喘發(fā)作，在隨后的追蹤研究中通過分析標(biāo)準(zhǔn)化小兒哮喘生活質(zhì)量調(diào)查表[PAQLQ（S）]，發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉可以顯著改善哮喘兒童的生活質(zhì)量[8]。太極拳運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)哮喘有明顯的改善及輔助治療作用，大量的文獻(xiàn)顯示，太極拳對(duì)多種慢性肺功能異常的患者的肺功能及生活質(zhì)量有顯著改善[9]。

1.5 對(duì)帕金森病的預(yù)防

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，大腦中的神經(jīng)細(xì)胞損傷導(dǎo)致多巴胺水平下降，從而引發(fā)帕金森氏綜合征。我國65歲以上人群帕金森病的患病率約為1.7%。臨床研究以太極拳聯(lián)合藥物對(duì)帕金森病患者進(jìn)行治療，并將步行鍛煉配合藥物治療作為對(duì)照,研究結(jié)果顯示，太極拳配合藥物治療組的統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)檢查（UPDRSIII）積分顯著升高（P＜0.01），Berg平衡量表（BBS）積分也顯著升高（P＜0.05），且都優(yōu)于步行鍛煉聯(lián)合藥物治療（P＜0.01）。因此太極拳聯(lián)合藥物治療能加強(qiáng)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制能力，改善其運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，提高其平衡功能，并改善其生存質(zhì)量[10]。腦組織中的N-乙酰天門冬氨酸（NAA）是評(píng)估神經(jīng)元健康的標(biāo)志物，肌酸（Cr）是評(píng)估能量代謝的指標(biāo)，大腦N-乙酰天門冬氨酸與肌酸（NAA/Cr）的比率降低是神經(jīng)元缺失和功能障礙的標(biāo)志，帕金森病患者腦組織的NAA/Cr的比率顯著偏低。經(jīng)過每周兩次，每次60分鐘，連續(xù)12周的太極拳鍛煉，磁共振波譜分析結(jié)果顯示太極拳鍛煉可以有效地提高腦組織中NAA/Cr的比率，并能夠顯著縮短骨骼肌中磷酸肌酸（PCr）的恢復(fù)速率，表明太極拳運(yùn)動(dòng)能夠同時(shí)改善神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，對(duì)于預(yù)防帕金森病有著非常積極的作用[11]。

1.6 預(yù)防骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼新陳代謝相關(guān)的慢性疾病，是由多種原因?qū)е碌墓敲芏葴p少及骨質(zhì)量下降使骨微結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨骼結(jié)構(gòu)變得脆弱，易骨折。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生在任何年齡段，但在老年人尤其是女性中更為普遍，運(yùn)動(dòng)療法是防治骨質(zhì)疏松癥的重要方法之一。每周5次每次1h，連續(xù)16周的太極拳鍛煉的一組人群進(jìn)行骨密度和骨代謝水平檢測(cè)，結(jié)果顯示太極拳鍛煉能夠顯著提高骨質(zhì)指數(shù)、超聲振幅衰減值和骨超聲傳播速度，并改善血清鈣（Ca)、血清磷（P）和堿性磷酸酶指標(biāo)[12]。在太極拳對(duì)骨質(zhì)疏松影響的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期參加太極拳鍛煉的人群（平均連續(xù)練習(xí)時(shí)間為8.7年）的腰椎、股骨近端及脛骨遠(yuǎn)端骨密度，顯著高于（10.1%～14.8%，P＜0.05）從未參加過太極拳鍛煉的人群[13]。硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，是一種內(nèi)源性雄烷衍生甾體，血清中DHEAS水平與骨代謝及骨密度有著密切的關(guān)系，骨質(zhì)疏松患者DHEAS顯著下降。研究表明參加太極拳鍛煉可顯著促進(jìn)DHEAS和甲狀旁腺激素（PTH）的合成與分泌，從而調(diào)節(jié)骨代謝，預(yù)防骨質(zhì)疏松及緩解骨質(zhì)疏松的癥狀[14]。

2 太極拳對(duì)身心的干預(yù)

2.1 對(duì)抑郁癥的干預(yù)治療

抑郁癥又稱抑郁障礙，是一種常見的精神障礙，常見的臨床癥狀包括持續(xù)的心境低落、興趣喪失、睡眠和食欲的改變、焦慮、注意力以及精力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。導(dǎo)致抑郁癥的原因包括生理、心理和社會(huì)方面的困擾。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有超過2.64億名抑郁癥患者。治療的主要手段通常是藥物治療、心理治療或兩者結(jié)合，但療效欠佳。越來越多的證據(jù)表明，通過太極拳運(yùn)動(dòng)的身心干預(yù)，可以顯著調(diào)節(jié)情緒并緩解抑郁癥的癥狀。在對(duì)重度抑郁癥患者的治療過程中，對(duì)患者實(shí)施每周兩次，每次1小時(shí)，共10周的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，通過Beck抑郁自評(píng)量表和SF-36健康調(diào)查量表全面分析患者的心理狀況及生活質(zhì)量，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者通過太極拳鍛煉在顯著降低Beck抑郁自評(píng)量分?jǐn)?shù)的同時(shí)SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表的得分也顯著提高，說明太極拳鍛煉顯著地緩解了患者的抑郁癥癥狀，并有效地改善了患者的生活質(zhì)量[15]。太極拳運(yùn)動(dòng)使得患者注意力集中在身體姿勢(shì)/運(yùn)動(dòng)和呼吸調(diào)節(jié)上，因此，反復(fù)進(jìn)行太極拳鍛煉可以調(diào)節(jié)大腦的注意力進(jìn)而緩解抑郁癥狀，在此過程中同時(shí)調(diào)節(jié)體內(nèi)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的分泌從而促進(jìn)抑郁癥癥狀的緩解[16]。文獻(xiàn)報(bào)道還顯示太極拳鍛煉不僅在減輕抑郁方面，而且在緩解多種不良情緒、焦慮等精神性疾病方面具有顯著的效果，太極拳被越來越多的國家和地區(qū)認(rèn)為是非常有價(jià)值的非藥理資源，對(duì)預(yù)防情緒障礙和促進(jìn)心理健康具有重要意義[17]。

2.2 提高免疫力的作用

免疫系統(tǒng)是機(jī)體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。免疫功能的退化及調(diào)節(jié)紊亂是人體衰老和引起多種疾病的主要原因之一。據(jù)劉海斌[18]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保健體育鍛煉有利于老年人免疫力的調(diào)整、體質(zhì)的增強(qiáng)，齊敦禹等研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效促進(jìn)免疫因子的活性。通過太極拳運(yùn)動(dòng)參與者與未參與者對(duì)比研究[19]發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液丙二醛水平顯著降低，同時(shí)促進(jìn)血液中超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶活性顯著升高；并可促進(jìn)血清中免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的水平顯著升高。也有研究結(jié)果顯示，通過有規(guī)律地參加太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著升高體內(nèi)輔助T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞的比例，并促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分泌轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和白細(xì)胞介素10[20]。劉靜等研究也證明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性外周血干擾素和白細(xì)胞介素4的分泌有促進(jìn)作用[21]。以上研究都表明太極運(yùn)動(dòng)能夠提高抗氧化酶活性并改善免疫功能。

2.3 延緩衰老的作用

衰老是各種生理、心理以及病理因素綜合作用下的機(jī)體功能衰退。中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)身體素質(zhì)逐漸下降，表現(xiàn)為一系列身體系統(tǒng)、組織及器官功能下降。衰老的速度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加快，延緩衰老是生命醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)之一，研究人員期望通過對(duì)特定組織器官或機(jī)體的衰老水平進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)人們?cè)谏砑靶睦砩媳３指贻p更健康的狀態(tài)。研究表明，運(yùn)動(dòng)是提高生活質(zhì)量和延緩衰老的有效方式之一。太極拳運(yùn)動(dòng)量小，動(dòng)作緩慢柔和，動(dòng)靜結(jié)合，深受老齡人群喜愛。太極拳運(yùn)動(dòng)能夠使鍛煉者身心放松、全神貫注。太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效改善老年人心臟泵血功能、增強(qiáng)肺通氣和換氣功能；長(zhǎng)期太極拳鍛煉可以改善老年人外周血免疫細(xì)胞亞群的比例及活性，延緩免疫系統(tǒng)的衰老。還有研究表明，參加太極拳鍛煉1年后的老年人血清過氧化脂質(zhì)(LPO)濃度顯著下降，紅細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活性顯著上升，同時(shí)長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳練習(xí)可以有效緩解中老年人的心理壓力，降低心理焦慮水平[22-23]?？傊L(zhǎng)期太極拳練習(xí)對(duì)中老年人心肺功能、免疫功能、心理健康水平、運(yùn)動(dòng)機(jī)能、血脂代謝及內(nèi)分泌功能均有顯著促進(jìn)作用，起到延緩衰老的效果。

3 總結(jié)

太極拳是我國一項(xiàng)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，深受廣大人民群眾的喜愛，而且世界上越來越多的國家和地區(qū)的人們也加入太極拳鍛煉的行列中。太極拳運(yùn)動(dòng)注重內(nèi)外兼修，身體和心理的鍛煉相結(jié)合，同時(shí)具有生理和心理雙重治療價(jià)值。長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)太極拳能夠強(qiáng)身健體，修身養(yǎng)性，延緩衰老。太極拳在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)意識(shí)與動(dòng)作的協(xié)調(diào)與融合，使精神從浮躁散亂轉(zhuǎn)化為耐心與專注，從而促進(jìn)身心健康發(fā)展。太極拳作為一種動(dòng)作柔和、速度較慢、易學(xué)習(xí)的有氧運(yùn)動(dòng)，不受年齡、性別、體質(zhì)、場(chǎng)地、時(shí)間、器材等條件限制，是非常適于全民推廣的健身運(yùn)動(dòng)。本文綜述了國內(nèi)外關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)在高血壓、糖尿病、哮喘、慢性疼痛、帕金森病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥、免疫系統(tǒng)疾病及抗衰老方面的最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果為太極拳對(duì)慢性疾病的治療和太極拳作為一項(xiàng)中國傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)在全球的推廣提供了有力的科學(xué)證據(jù)。