精細(xì)化護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值研究

黃梅英 羅奮福 林芳密

（1. 三明市沙縣區(qū)虬江街道瑯口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 三明 365500；2. 福建省三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 三明 365500；3. 福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院 三明 365500）

產(chǎn)褥期感染（PI）是產(chǎn)婦分娩后6-8周期間因病原菌侵襲生殖道，而引發(fā)的一組以會(huì)陰、宮頸、盆腔、輸卵管局部炎癥反應(yīng)或全身炎癥反應(yīng)為主要病理特征的產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，臨床上產(chǎn)婦PI并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)10%，不僅對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，且其對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體循環(huán)代謝、凝血功能、氧化應(yīng)激等造成的影響，成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后PI并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理成為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理體系的重要組成部分。精細(xì)化護(hù)理是在當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式不斷向?qū)？苹?、精?xì)化發(fā)展，及護(hù)理資源由單一化向高度專業(yè)化發(fā)展大背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理模式，旨在重視護(hù)理細(xì)節(jié)，在全面把握整體護(hù)理內(nèi)涵的同時(shí)，以循證護(hù)理理念為指導(dǎo)，從“細(xì)枝末節(jié)”著手，精心篩選，細(xì)心提煉，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本文主要探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施方法及在產(chǎn)婦PI預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入本研究，病例入院時(shí)間范圍2019年1月—2022年4月，根據(jù)樣本容量計(jì)算原則共納入病例120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所開展的護(hù)理方案能良好依從者；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得產(chǎn)婦知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效溝通者；（2）分娩前即合并有生殖系統(tǒng)感染者；（3）分娩前即合并有嚴(yán)重疾病者。根據(jù)隨機(jī)法予以120例產(chǎn)婦分組：即YBH組60例和JXH組60例；再予以兩組產(chǎn)婦一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 YBH組和JXH組產(chǎn)婦基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 YBH組

YBH組60例患者于產(chǎn)褥期感染預(yù)防中開展常規(guī)護(hù)理，即體征監(jiān)測(cè)及維護(hù)、飲食注意事項(xiàng)講解、自身衛(wèi)生宣傳教育、加強(qiáng)會(huì)陰部清潔護(hù)理、產(chǎn)婦用具/被褥等用品消毒。

1.2.2 JXH組

JXH組60例患者于產(chǎn)褥期感染預(yù)防中開展精細(xì)化護(hù)理，即除予以患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展如下護(hù)理干預(yù)：（1）成立組織。成立由主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同組成的“產(chǎn)褥期感染預(yù)防護(hù)理小組”，形成規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員在明確護(hù)理目的、原則的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。（2）因素分析。對(duì)既往病例中合并發(fā)生產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦病例資料進(jìn)行搜集和整理，在了解國(guó)內(nèi)外前沿動(dòng)態(tài)及總結(jié)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從細(xì)微之處分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而明確預(yù)防控制護(hù)理要點(diǎn)。①產(chǎn)褥期健康管理意識(shí)薄弱。產(chǎn)褥期感染的發(fā)生是多因素相互作用/影響的結(jié)果，包括產(chǎn)婦不良情緒、日常生活行為習(xí)慣及飲食習(xí)慣等。而產(chǎn)婦因產(chǎn)褥期健康管理意識(shí)薄弱，導(dǎo)致其不能積極參與該并發(fā)癥的預(yù)防管理，不能自覺建立健康的行為方式而降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②產(chǎn)婦基礎(chǔ)生理儲(chǔ)備功能不足。產(chǎn)婦產(chǎn)后在麻醉效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、循環(huán)代謝功能改變等病生理機(jī)制的作用下，其生理儲(chǔ)備功能明顯降低，造成機(jī)體免疫功能的下降，為細(xì)菌和真菌等病原體的生長(zhǎng)和繁殖提供了有利的生理?xiàng)l件，進(jìn)而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。③產(chǎn)后應(yīng)激性高血糖。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因激素水平改變、物質(zhì)代謝異常等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)以應(yīng)激性高血糖為特征的糖代謝紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力降低，機(jī)體白細(xì)胞對(duì)致病菌的吞噬和殺菌能力降低，從而誘發(fā)感染并發(fā)癥。④生殖道內(nèi)環(huán)境破壞及損傷。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)侵入操作會(huì)不同程度的造成子宮內(nèi)環(huán)境破壞，進(jìn)而增加產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)；而針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦，85%以上會(huì)發(fā)生會(huì)陰裂傷，大大增加產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)防干預(yù)。①健康管理。根據(jù)產(chǎn)婦的認(rèn)知特點(diǎn)組織開展針對(duì)性的健康宣教活動(dòng)，宣教內(nèi)容主要包括產(chǎn)褥期感染的病生理機(jī)制、誘發(fā)因素及預(yù)防方法等，讓產(chǎn)婦在完善認(rèn)知的基礎(chǔ)上共同參與健康管理，指導(dǎo)其從心理效能、行為方式（包括作息規(guī)律、功能鍛煉、情緒管理、飲食調(diào)整）等方面主動(dòng)建立健康的個(gè)性行為，提高產(chǎn)褥期感染的預(yù)防效果。②提高基礎(chǔ)生理儲(chǔ)備。在保證食物多樣化的前提下，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和微量元素；同時(shí)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和纖維素含量較高的食物的攝入，多喝溫開水，提升身體的基礎(chǔ)代謝率，提高免疫力等。可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等能量，提高產(chǎn)婦免疫功能，激發(fā)產(chǎn)婦的免疫保護(hù)狀態(tài)。另外，開展有益的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要以強(qiáng)度低、有節(jié)律性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為主，如慢跑、瑜伽、騎自行車等加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體循環(huán)代謝功能。③產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)控。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后定期監(jiān)測(cè)血糖，以評(píng)估糖代謝情況。若發(fā)現(xiàn)血糖異常，幫助產(chǎn)婦制定合理的降糖方案，并建立健康的生活方式，合理使用降血糖藥物，將血糖控制水平達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)范圍及血糖標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地減少高血糖給健康帶來(lái)的危害，有效降低產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)。④生殖道保護(hù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、提肛鍛煉、凱格爾運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，提高子宮收縮功能，加快子宮康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，針對(duì)陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷的產(chǎn)婦，防止惡露污染傷口，可使用1∶5000的高錳酸鉀溶液予以會(huì)陰部沖洗，并及時(shí)更換會(huì)陰墊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PI發(fā)生率及病情改善效果

參照PI診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)YBH組和JXH組產(chǎn)婦PI的發(fā)生率。同時(shí)，于兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后，針對(duì)合并發(fā)生PI的產(chǎn)婦，分別評(píng)價(jià)其PI相關(guān)臨床癥狀積分的改善效果。主要癥狀包括發(fā)熱、疼痛、異常惡露、乏力，各癥狀評(píng)分0-3分，總12分。隨總積分的升高，PI病情趨重[2]。

1.3.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

檢測(cè)時(shí)間：護(hù)理前后；檢測(cè)指標(biāo)：血清IL-6、TNF-α、PCT。

1.3.3 護(hù)理舒適度

于YBH組和JXH組產(chǎn)婦護(hù)理前后，采用GCQ量表從心理（40分）、生理（20分）、社會(huì)文化（32分）、環(huán)境（28分）調(diào)查產(chǎn)婦的舒適度，量表總分120分。隨分值的升高，產(chǎn)婦舒適度提高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PI發(fā)生率及病情改善效果

在PI發(fā)生率上，JXH組為3.33%，低于YBH組的10%（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者PI癥狀積分差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，JXH組患者PI癥狀積分低于YBH組（P＜0.05）。見表2。

表2 YBH組和JXH組產(chǎn)婦PI發(fā)生率及病情改善效果比較

2.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

在血清IL-6、TNF-α、PCT指標(biāo)值上，護(hù)理前，兩組差異比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.882、P=1.021；t=1.156、P=0.867；t=1.883、P=0.492）；護(hù)理后，JXH組產(chǎn)婦三項(xiàng)指標(biāo) 均 低 于 YBH 組（t=9.845、P=0.011；t=10.833、P=0.009；t=9.894、P=0.010）。見圖1。

圖1 YBH組和JXH組產(chǎn)婦血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 護(hù)理舒適度

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦GCQ量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，JXH組產(chǎn)婦各維度評(píng)分均高于YBH組（P＜0.05）。見表3。

表3 YBH組和JXH組產(chǎn)婦護(hù)理前后GCQ量表評(píng)分比較（±s ）

表3 YBH組和JXH組產(chǎn)婦護(hù)理前后GCQ量表評(píng)分比較（±s ）

組別 n 生理 心理 社會(huì)文化 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后YBH組 60 8.56±1.24 12.42±1.45 23.56±2.62 28.03±3.14 16.12±2.21 21.66±3.57 13.15±2.23 17.39±2.17 JXH組 60 8.61±1.19 16.46±1.27 22.78±2.54 34.47±3.27 16.33±2.17 26.78±3.36 13.07±2.18 22.37±2.52 t 1.565 9.667 1.077 10.113 0.897 9.132 1.775 9.423 P 0.619 0.013 0.756 0.011 1.221 0.014 0.557 0.012

3 討論

2020年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)即已強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)褥感染會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成生命危險(xiǎn)，臨床上應(yīng)掌握產(chǎn)褥感染的定義、處理及護(hù)理，做到早期識(shí)別、及時(shí)預(yù)防、有效診斷并治療[4]。護(hù)理作為疾病防治體系及產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)組織的重要組成部分，在產(chǎn)婦PI預(yù)防干預(yù)中具有關(guān)鍵的作用。精細(xì)化護(hù)理以預(yù)防醫(yī)學(xué)模式為路徑，以因素分析法為主導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)PI發(fā)生、發(fā)展危險(xiǎn)因素的精細(xì)分析和前饋性控制，獲得預(yù)期預(yù)防目標(biāo)[5]。本研究中，在PI預(yù)防護(hù)理中，YBH組開展常規(guī)護(hù)理，JXH組開展精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比結(jié)果顯示：

JXH組PI發(fā)生率為3.33%，低于YBH組的10%（P＜0.05）；護(hù)理后，JXH組患者PI癥狀積分低于YBH組（P＜0.05），產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α、PCT均低于YBH組（P＜0.05）。即通過(guò)精細(xì)化護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦PI的預(yù)防效果，降低其發(fā)生率。精細(xì)化護(hù)理模式下通過(guò)予以產(chǎn)婦健康管理，從產(chǎn)婦認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、行為、狀態(tài)等多方面給予健康教育和指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦能調(diào)動(dòng)自身的能動(dòng)性和健康管理水平，更好的參與PI的預(yù)防和控制[6]。炎癥反應(yīng)是產(chǎn)婦PI發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，精細(xì)化護(hù)理通過(guò)提高產(chǎn)婦基礎(chǔ)生理儲(chǔ)備可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理狀態(tài)和免疫功能，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體的循環(huán)代謝功能，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過(guò)產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)控，可有效改善產(chǎn)婦糖代謝情況，避免產(chǎn)后應(yīng)激性高血糖誘發(fā)PI的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)生殖道保護(hù)護(hù)理可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮康復(fù)效果及會(huì)陰撕裂傷的愈合效果，為生殖道細(xì)菌入侵建立牢固的防線[8]。因此，在上述綜合性的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)下，可有效降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其發(fā)生率[9]。

同時(shí)，護(hù)理后，JXH組產(chǎn)婦GCQ量表各維度評(píng)分均高于YBH組（P＜0.05），即通過(guò)精細(xì)化護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦在PI預(yù)防護(hù)理中的舒適體驗(yàn)。精細(xì)化護(hù)理以產(chǎn)婦為中心，豐富護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理模式，對(duì)提高患者心理效能、生理功能、社會(huì)功能具有重要的意義，可更好的滿足患者舒適護(hù)理需求[10]。

綜上，產(chǎn)婦PI預(yù)防護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理模式通過(guò)分析PI危險(xiǎn)因素，從細(xì)節(jié)著手開展針對(duì)的前饋干預(yù)措施，能夠有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低產(chǎn)婦PI發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦獲得更優(yōu)質(zhì)、更舒適的護(hù)理體驗(yàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。