小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中集束化護理的效果觀察

陳 艷

（河南省濮陽廣慈醫(yī)院 濮陽 457001）

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是兒科高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，也被稱為小葉性肺炎。好發(fā)于2歲以內(nèi)的兒童，多發(fā)于春秋換季或氣溫驟變之時，是小兒住院的主要原因之一[1]。臨床大多采用霧化吸入抗生素治療該病，能夠?qū)⑺幰弘S著高速氧氣氣流送入患兒呼吸道達到治療的效果，但小兒患者對醫(yī)療設(shè)備大多存在恐懼心理，可能會抗拒霧化吸入治療，做好患兒的科學(xué)、有效護理十分重要，集束化護理干預(yù)與傳統(tǒng)護理干預(yù)不同[2]，該護理手段強調(diào)了護理的整體性、細節(jié)化，能夠在肺炎患兒的治療期間提供更加全面、高效、優(yōu)質(zhì)、具有針對性的護理服務(wù)，逐漸受到了廣大患兒家長的歡迎。本文就此分析了集束化護理干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患者霧化吸入治療過程中的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年6月作為研究時間段，抽取期間本院兒科收治的小兒支氣管肺炎患者合計60例納入觀察樣本，通過護理方式的不同將其隨機均分為對照組（n=30）和實驗組（n=30），對照組患兒中有男性17例、女性13例，年齡最小1歲、年齡最大6歲，平均年齡為（2.12±.24）歲，平均體溫（39.24±0.24）℃，病程7h-6d，平均病程為（1.45±0.23）d。實驗組患兒中有男性16例、女性14例，年齡最小1歲、年齡最大7歲，平均年齡為（2.19±.26）歲，平均體溫（39.23±0.26）℃，病程6h-5d，平均病程為（1.42±0.22）d。兩組支氣管肺炎患兒的一般資料對比結(jié)果差異無顯著性差異（P＞0.05）。本次研究獲得了院委會和相關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)的批準進行。

納入標準：所有患兒入院接受檢查后均符合《兒科學(xué)》中對于小兒支氣管肺炎的診斷標準[3]；所有患兒均存在不同程度的高熱、咳嗽、膿痰癥狀；符合霧化吸入治療條件；患兒家屬知曉研究內(nèi)容并簽字配合本院研究工作；患兒意識清晰。排除標準：合并惡性腫瘤患兒；免疫系統(tǒng)異常的患兒；中途退出、轉(zhuǎn)院患兒；全身感染性疾病患兒；藥物過敏患兒；中途轉(zhuǎn)院或死亡的患兒。

1.2 方法

所有患兒入院后均積極進行抗感染、抗病毒、糾正酸堿平衡、平衡體內(nèi)電解質(zhì)相關(guān)治療，采用物理或者藥物手段進行積極退熱，給予吸氧、解痙、平喘、霧化吸入治療。在此基礎(chǔ)上對照組患兒給予常規(guī)護理，包括簡單的口頭指導(dǎo)、用藥干預(yù)、病情監(jiān)測、吸痰吸氧等。實驗組患兒開展集束化護理干預(yù)，如下：

制定集束化護理計劃：根據(jù)肺炎患兒的病情為每一位患兒制定人性化的集束化護理計劃，并由責(zé)任護士向患兒家長進行健康宣教，告知患兒家長本院集束化護理的基礎(chǔ)內(nèi)容、護理方式和目的，同時向患兒家屬進行疾病知識教育，幫助患兒完善各項檢查，對病情進行早期評估，積極開展對癥治療。在患兒就醫(yī)期間，為患兒提供一個良好的護理氛圍，保障病房環(huán)境的舒適、安靜。

心理護理：兒童心理耐受度較差，會在生病后出現(xiàn)不同程度的焦慮反應(yīng)和哭鬧情緒，情緒問題容易造成生理和心理雙重應(yīng)激，嚴重甚至?xí)又刈灾魃窠?jīng)紊亂、造成生命體征波動、加重驚厥反應(yīng)。醫(yī)護人員需要重點關(guān)注患兒情緒，對患兒進行耐心、仔細的疏導(dǎo)和安撫，通過玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒的陌生感和恐懼感、提高患兒的依從性。

藥物護理：患兒需要及時接受抗感染、抗炎、退熱、抗驚厥治療，醫(yī)護人員要為患者選擇最合理的治療方案，并對患兒用藥后的不良反應(yīng)的發(fā)生進行預(yù)防和控制，如有異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)生進行處理。

高熱護理：首先需要為患兒提供靜、舒適的護理環(huán)境，保障室溫、濕度的適宜。利用酒精、物理降溫貼、溫水擦浴等方式進行物理降溫。值得注意的是，幼兒皮膚比較嬌嫩，不能直接使用成人使用的75度酒精，酒精度數(shù)30度左右最佳，在大腿、頸部、腋窩等部位擦拭即可。密切關(guān)注患兒的體溫變化，注意保暖、加強臥床休息、給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食，提高機體抵抗力。

驚厥護理：患兒如果因為高熱出現(xiàn)驚厥癥狀，需要立即解開患兒的衣扣并將患兒保持平臥姿勢，頭部偏向一側(cè)，去除枕頭。這一步是為了預(yù)防患兒嘔吐，防止衣物束縛影響患兒呼吸，避免發(fā)生嗆咳。若患兒出現(xiàn)嘔吐，需要及時清除分泌物，保持患兒呼吸道順暢。立即按照醫(yī)囑使用止驚藥物和退熱藥物，做好頭部物理降溫，減少耗氧量、降低腦組織代謝、提高腦細胞耐受性、減緩腦部損傷的發(fā)展，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。部分患兒可能會伴隨缺氧，需要及時吸氧。若患兒同時存在免疫缺陷或者病情十分嚴重，則需同時結(jié)合抗病毒治療。

家屬指導(dǎo)：部分肺炎患兒的家長易因為擔(dān)心患兒安慰出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，加上對疾病相關(guān)知識的不了解，可能會帶患兒反復(fù)就診、過度檢查甚至盲目使用抗生素。因此醫(yī)護人員需要注重對患兒家長的情緒安撫和健康教育，獲得患兒家長的配合，指導(dǎo)其掌握對癥處理的措施，做好患兒的日常照顧，保障患兒平穩(wěn)度過高熱期。

特色護理：為了緩解肺炎患兒的肺炎癥狀還可以結(jié)合中醫(yī)特色護理手段，如貼敷治療等，主選天突穴、肺俞穴、大椎穴等，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止咳、疏經(jīng)通絡(luò)、補益氣血、解表宣肺的功效。部分患兒痰液無法自主咳出，可開展機械排痰護理，多在霧化吸入治療后開展，此時痰液被稀釋，更易排出，結(jié)合定向叩擊的原理使用吸痰機吸出痰液，醫(yī)護人員需要嚴格遵循無菌操作的原則、保障動作的輕柔。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組支氣管肺炎患兒的康復(fù)有效率、護理依從評分、癥狀緩解時間、免疫功能指標得出結(jié)果?？祻?fù)有效率：根據(jù)所有支氣管肺炎患兒的具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標，顯效：患兒的咳嗽、咳痰、高熱癥狀消失、呼吸功能恢復(fù)正常、精神狀態(tài)佳、食欲佳；有效：患兒的支氣管肺炎相關(guān)癥狀有所改善，大呼吸功能逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)改善；無效：患兒仍伴隨咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀，精神狀態(tài)差、食欲不佳[4]?？祻?fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護理依從評分：由經(jīng)驗豐富的臨床護理人員對支氣管肺炎患兒的依從情況進行評估，分值范圍0-100分，分數(shù)越高代表支氣管肺炎患兒的依從性越高；癥狀緩解時間：包括退熱時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間，由醫(yī)護人員做好詳細記錄；免疫功能指標：支氣管肺炎患兒接受流式細胞術(shù)檢測體內(nèi)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的免疫功能指標[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究統(tǒng)計與小兒支氣管肺炎患者有關(guān)的數(shù)據(jù)均選用SPSS21.00軟件進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管肺炎患兒的康復(fù)有效率對比

表1可見，實驗組支氣管肺炎患兒接受集束化護理干預(yù)后，康復(fù)有效率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組支氣管肺炎患兒的康復(fù)有效率對比

2.2 兩組支氣管肺炎患兒的護理依從評分對比

表2可見，實驗組支氣管肺炎患兒接受集束化護理干預(yù)后，護理依從評分顯著提高且明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組支氣管肺炎患兒的護理依從評分對比

2.3 兩組支氣管肺炎患兒的癥狀緩解時間對比

表3可見，實驗組支氣管肺炎患兒接受集束化護理干預(yù)后，退熱時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間顯著短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組支氣管肺炎患兒的癥狀緩解時間對比

2.4 兩組支氣管肺炎患兒的免疫功能指標對比

表4可見，實驗組支氣管肺炎患兒接受集束化護理干預(yù)后，免疫功能指標顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組支氣管肺炎患兒的免疫功能指標對比

3 討論

兒童年齡較小、免疫機制不成熟，對各種病原菌的抵抗能力較弱，容易遭受細菌、病毒的侵襲誘發(fā)支氣管肺炎，該病是兒科的高發(fā)病[6]，除年齡因素外，氣候因素、環(huán)境因素、免疫性反應(yīng)損傷呼吸道也會加重支氣管肺炎的疾病表現(xiàn)?；純和殡S著不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、咳嗽、膿痰、意識障礙等。疾病持續(xù)惡化發(fā)展[7]，將會多見銹色膿痰、痰中帶血、胸部疼痛等嚴重癥狀。若得不到及時有效的治療，將會演變?yōu)橹匕Y肺炎，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭和多器官損害，病死率大大提高，嚴重影響了患兒的身心健康和成長發(fā)育[8]。霧化吸入是小兒支氣管肺炎患者的重要給藥途徑，藥液能夠直達病灶、濃度高、起效快，但是單純霧化吸入治療會對患兒的呼吸道產(chǎn)生機械刺激，患兒的依從度較低，在治療過程中配合優(yōu)質(zhì)的集束化護理干預(yù)具有重要價值[9]。該護理模式能夠根據(jù)不同患兒的性格和具體病情制定個性化的護理計劃，關(guān)注患兒可能面臨的各種護理問題，能夠安撫患兒的情緒、縮短病程、提高療效[10]。本文研究結(jié)果顯示：實驗組支氣管肺炎患兒接受集束化護理干預(yù)后，康復(fù)有效率和護理依從性均顯著高于對照組患兒，免疫功能指標顯著更優(yōu)，各種癥狀緩解時間顯著短于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，集束化護理干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患者中的效果十分突出，有利于患兒的順利治療、提高恢復(fù)效果，值得推廣。