自制可吸引軟鏡鞘應(yīng)用于輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石患者中的效果分析

袁 國 銘

（信豐縣人民醫(yī)院泌尿外科 贛州 341600）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床多發(fā)病之一，患病率較高約為5%-10%，以上尿路結(jié)石較為常見，患者可出現(xiàn)尿急、惡心、尿頻及嘔吐等癥狀[1]。雖然上尿路結(jié)石為良性病，但若無法得到及時、有效治療，隨著疾病進展，可能對機體輸尿管、腎臟等造成不可逆損傷。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前上尿路結(jié)石治療較為理想的手術(shù)方案，特別是隨著軟鏡的改良、光學(xué)系統(tǒng)及鈥激光的發(fā)展，輸尿管軟鏡可通過靈活轉(zhuǎn)角到達幾乎所有腎盞，聯(lián)合鈥激光進行碎石，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快及安全性高等特點，可為上尿路結(jié)石提供更為安全、有效的治療方法[2]。但多數(shù)醫(yī)院仍采用無吸引軟鏡鞘，而該種軟鏡鞘清石率較低，易引起腎盂內(nèi)高壓，甚至導(dǎo)致尿源性膿毒血癥，而使用可吸引軟鏡鞘可增加手術(shù)清石率、安全性，避免因腎盂內(nèi)高壓引起的一系列并發(fā)癥特別是尿源性膿毒血癥、腎出血等發(fā)生[3-5]。本次選取2021年6月—2022年10月收治的80例上尿路結(jié)石患者，研究自制可吸引軟鏡鞘應(yīng)用于輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月收治的80例上尿路結(jié)石患者，納入標準：（1）符合《尿路結(jié)石防治指南》中上尿路結(jié)石診斷標準，經(jīng)CT、B超等檢查確診；（2）結(jié)石直徑1cm-3cm；（3）單側(cè)或雙側(cè)結(jié)石；（4）病歷資料完整。排除標準：（1）嚴重尿道、輸尿管狹窄；（2）多發(fā)性腎結(jié)石者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）存在手術(shù)禁忌證者。按隨機數(shù)字表法分組，對照組（40例），年齡20歲-66歲，平均（45.96±5.27）歲；結(jié)石直徑1.2cm-3.0cm，平均（2.55±0.21）cm。觀察組（40例），年齡19歲-65歲，平均（45.82±5.36）歲；結(jié)石直徑1.0cm-3.0cm，平均（2.58±0.33）cm。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均行輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療，對照組采用無吸引軟鏡鞘行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，觀察組采用自制可吸引軟鏡鞘行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，自制可吸引軟鏡鞘使用方法：軟鏡鞘尾端漏斗頸部側(cè)開孔，使用“T”型管連接軟鏡鞘側(cè)開孔，并外接負壓吸引。

手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾，行全身麻醉，指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，取輸尿管硬鏡對患側(cè)輸尿管進行探查，后上行直至腎盂，對輸尿管情況進行觀察，若輸尿管狹窄迂曲不嚴重，則留置斑馬導(dǎo)絲后退鏡；于斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將軟鏡輸送鞘置入，拔出導(dǎo)絲、內(nèi)芯；對輸尿管狹窄迂曲嚴重者，留置雙J管，時間為2周，以被動擴張輸尿管，后以同樣方法將軟鏡置入；將輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管軟鏡輸送鞘置入，內(nèi)徑為F3.6，于直視下探查結(jié)石，尋找到結(jié)石將激光傳導(dǎo)光纖置入，確保光纖頭直抵結(jié)石，采用鈥激光碎石機進行碎石，設(shè)定功率為10W-35W，碎石過程中利用自制可吸引輸尿管軟鏡鞘將碎石吸出體外；放置1根F5或F7雙J管。術(shù)后第2d進行檢查，對碎石效果、雙J管位置進行觀察，并將導(dǎo)尿管拔除；術(shù)后2周-4周性放射片或彩超復(fù)查，觀察結(jié)石排出情況，視情況拔除雙J管。

1.3 觀察指標

1.3.1 結(jié)石清除率

術(shù)后2至3天復(fù)查放射片記錄患者結(jié)石清除情況，計算清除率。結(jié)石清除標準：無殘留結(jié)石或殘留結(jié)石直徑＜3mm。

1.3.2 圍術(shù)期指標

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及治療費用。術(shù)后24h開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度成正比。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄尿路感染、輸尿管損傷、尿源性膿毒血癥及腎出血發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標對比

觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間較之對照組更短，術(shù)中出血量、術(shù)后24hVAS評分較之對照組更低，治療費用較之對照組更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較(±s )

表1 兩組圍術(shù)期指標比較(±s )

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床活動時間(h) 住院時間(d) 治療費用(萬元) 術(shù)后24hVAS評分(分)對照組 40 103.59±20.11 32.16±5.19 25.77±3.62 12.26±2.22 1.82±0.23 1.63±0.54觀察組 40 95.75±13.16 24.78±5.24 22.12±2.75 10.74±2.19 1.62±0.20 1.08±0.27 t 2.063 6.328 5.077 3.082 3.224 5.761 P 0.042 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.001 ＜0.001

2.2 兩組結(jié)石清除率對比

觀察組95.00%（38/40）結(jié)石清除率較之對照組75.00%（30/40）更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組2.50%（1/40）并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組20.00%（8/40）更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見病及多發(fā)病，以上尿路結(jié)石占比最高，全球各地患病率不盡相同，北美患病率為7%-13%，歐洲為5%-9%，而我國為5%-10%[6-9]。由于上尿路結(jié)石發(fā)病機制復(fù)雜，難以預(yù)防，若不能及時治療可導(dǎo)致腎衰竭，進而危及患者生命。目前臨床多采用手術(shù)方案治療該病，常用術(shù)式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，但可導(dǎo)致出血性疾病，或引起心律失常，安全性欠佳。輸尿管硬鏡用于上尿路結(jié)石治療，雖然手術(shù)時間較短，且具有微創(chuàng)性優(yōu)勢，但易導(dǎo)致結(jié)石由輸尿管上段返流至腎盂或腎盞內(nèi)，且對于腎臟結(jié)石的處理難度較高。隨著各種科學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備中，微創(chuàng)術(shù)式在上尿路結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用，特別是輸尿管軟鏡（FURS）的應(yīng)用。FURS可隨時進行轉(zhuǎn)角調(diào)節(jié)，用于上尿路結(jié)石可到達各個腎盞部位，可彌補硬鏡治療不足，且技術(shù)水平高，可保證治療安全性[10]。但對于輸尿管軟鏡的應(yīng)用，目前我國仍有多數(shù)醫(yī)院采用無吸引軟鏡鞘，結(jié)石清除率不高，且易引起多種并發(fā)癥，而可吸引軟鏡鞘有利于提高清石效率，并降低腎盂內(nèi)高壓，具有方便、簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢。由此，可吸引軟鏡鞘可為輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石提供新方向。

本研究中觀察組采用可吸引軟鏡鞘行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間較之對照組更短，術(shù)中出血量、術(shù)后24hVAS評分較之對照組更低，治療費用較之對照組更少；觀察組95.00%（38/40）結(jié)石清除率較之對照組75.00%（30/40）更高；觀察組2.50%（1/40）并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組20.00%（8/40）更低；提示可吸引軟鏡鞘的應(yīng)用，有利于縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，減少治療費用，并降低復(fù)發(fā)率，促進結(jié)石清除率提高，且并發(fā)癥少。分析原因，對照組所采用的無吸引軟鏡鞘行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)中腎盂內(nèi)壓力較高，可增加手術(shù)感染風險，清石效率低，且常需借助昂貴的套石籃取石，增加醫(yī)療費用。采用自制可吸引軟鏡鞘開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，可促進術(shù)中清石效率提高，同時降低腎盂內(nèi)高壓，不僅操作簡便，且價格低廉，相較于無吸引軟鏡鞘，可避免使用昂貴的套石籃取石，并避免因腎盂內(nèi)高壓所致的尿源性膿毒血癥、腎出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全性，有利于縮短患者恢復(fù)時間。其次，自制可吸引軟鏡鞘用于治療，手術(shù)操作難度并不會提高，且可減少套石籃取石操作步驟，以達到縮短手術(shù)時間目的。同時，于負壓吸引作用下，腎盂內(nèi)碎石粉末及絮狀物可經(jīng)負壓吸引鞘排出，為輸尿管軟鏡碎石操作提供更為清晰的手術(shù)視野，有利于減輕對組織損傷，以減少術(shù)中出血量，并減輕術(shù)后疼痛度[11]。自制可吸引軟鏡鞘用于輸尿管軟鏡取石術(shù)，可通過負壓吸引將血性液體、血凝塊等吸除，以避免血凝塊等覆蓋于結(jié)石上對碎石產(chǎn)生影響，有利于提高結(jié)石清除率。常規(guī)輸尿管軟鏡碎石治療時，常需留置較長時間的雙J管，于輸尿管擴張后再行二期碎石，而本研究采用可吸引軟鏡鞘，可明顯縮短雙J管留置時間，為一期碎石提供有力條件，以縮短手術(shù)周期，不僅可減輕因長時間留置雙J管所致的異物感、膀胱刺激及血尿等，還可促進患者早期恢復(fù)。此外，大通道輸尿管軟鏡鞘可對輸尿管壁造成壓迫，對其血供產(chǎn)生一定影響，較長時間的手術(shù)操作可引起輸尿管水腫，進而增加退鏡鞘難度，本研究采用小通道輸尿管軟鏡鞘可減少或避免以上并發(fā)癥情況[12]。同時，由于可吸引軟鏡鞘具有負壓吸引作用，可避免水流排出受阻，達到減輕腎盂內(nèi)壓力目的，對腎小球濾過功能產(chǎn)生保護作用，從而降低腎盂內(nèi)液體經(jīng)腎實質(zhì)吸收或外滲等引起的并發(fā)癥發(fā)生風險。此外，負壓吸引有利于碎石順利排出體外，以緩解患者術(shù)后的排石負荷，減輕雙J管移位風險，從而縮短患者恢復(fù)時間，并降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自制可吸引軟鏡鞘應(yīng)用于輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石，有利于提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥，并促進患者及早恢復(fù)。