妊娠高血壓綜合征孕婦的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)作用

黃 建 英

（光澤縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科 南平 354100）

妊娠高血壓綜合征屬于一種妊娠期特有疾病，在妊娠≥20周后，孕婦普遍會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿以及高血壓等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，還會(huì)有彌漫性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、腦出血、昏迷以及抽搐等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致死亡[1-2]。國(guó)外研究顯示，該疾病的發(fā)病率為7%-12%，我國(guó)發(fā)病率為9.4%，該疾病對(duì)母嬰健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，是造成圍產(chǎn)兒與孕婦死亡的重要原因之一[3]。由此可見，對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦進(jìn)行積極干預(yù)十分重要。預(yù)見性護(hù)理屬于一種科學(xué)性、預(yù)見性的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施全面判斷與分析，對(duì)各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)知，進(jìn)而及時(shí)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生[4]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦血壓水平的有效控制，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，避免不良結(jié)局出現(xiàn)，本研究將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征孕婦護(hù)理干預(yù)中，以期能獲得理想的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料

擬選取我院2020年3月到2022年8月收治的120例妊娠高血壓綜合征孕婦為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，分為兩組，對(duì)照組孕婦共60例，年齡25-38歲，平均（32.58±3.28）歲，孕周24-32周，平均（27.85±0.26）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有41例、19例。觀察組孕婦共60例，年齡26-37歲，平均（32.55±3.26）歲，孕周25-31周，平均（27.81±0.22）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有40例、20例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②具備正常交流與溝通能力；③符合妊娠高血壓綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①存在認(rèn)知或精神功能障礙；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③配合度低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

即為孕婦提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括口頭健康教育以及發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，幫助孕婦及其家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)等；對(duì)病房定期消除與清潔，為孕婦創(chuàng)造良好的住院環(huán)境；對(duì)孕婦病情進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；協(xié)助孕婦及其家屬完成各項(xiàng)檢查等。

1.2.2 觀察組（預(yù)見性護(hù)理）

（1）心理預(yù)見性護(hù)理：對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行高度重視，大部分妊娠高血壓綜合征孕婦因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解、擔(dān)心妊娠結(jié)局及新生兒健康狀況，故極易產(chǎn)生焦慮與抑郁等相關(guān)情緒，此類不良情緒的出現(xiàn)又會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。為此，妊娠高血壓綜合征孕婦入院后，護(hù)理人員要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，了解孕婦的心理狀態(tài)以及不良情緒產(chǎn)生的原因，并為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，例如針對(duì)因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)與了解而產(chǎn)生不良情緒的孕婦，可對(duì)其健康教育，為其提供疾病相關(guān)知識(shí)的信息支持，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高分娩與康復(fù)信心，通過(guò)諸如此類的預(yù)見性心理干預(yù)措施來(lái)最大程度減輕不良情緒對(duì)病情的影響，改善妊娠結(jié)局。（2）生理預(yù)見性護(hù)理：①飲食方面：對(duì)于妊娠高血壓綜合征孕婦而言，科學(xué)合理的飲食管理對(duì)病情具有積極作用。為此，對(duì)此類孕婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循平衡膳食、營(yíng)養(yǎng)豐富的原則，結(jié)合每例孕婦實(shí)際情況，為其提供個(gè)體化的飲食護(hù)理，確保每日碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪攝入量合理，并定期根據(jù)孕婦的體重變化及營(yíng)養(yǎng)需求情況來(lái)調(diào)整飲食計(jì)劃，對(duì)日常飲食過(guò)程中的食鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，密切追蹤孕婦的血壓與體重變化情況。②運(yùn)動(dòng)方面：下肢靜脈血栓為妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥之一，為了避免其出現(xiàn)，對(duì)此類孕婦進(jìn)行預(yù)見性運(yùn)動(dòng)干預(yù)十分必要。護(hù)理人員可結(jié)合孕婦實(shí)際情況，引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，以此來(lái)對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，預(yù)防下肢靜脈血栓。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)體重管理也具有重要意義，護(hù)理人員可指導(dǎo)妊娠高血壓綜合征孕婦適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦體操以及瑜伽等運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)血壓的有效管理，預(yù)防不良事件。③病情方面：護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)孕婦病情變化情況進(jìn)行密切觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與尿量，對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行定期查看，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理；病房床頭放置相應(yīng)的急救藥物與物品，盡可能避免不良事件出現(xiàn)。④分娩方面：分娩時(shí)，護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心情況，提前告知孕婦分娩過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，使其提前做好充分的身心準(zhǔn)備；注意觀察宮縮乏力情況，提前評(píng)估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好應(yīng)急與搶救準(zhǔn)備；分娩后指導(dǎo)孕婦合理休息，保持愉悅的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：分別在干預(yù)前后對(duì)兩組孕婦的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)量。

（2）不良情緒[5-6]：分別在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組孕婦的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，焦慮、抑郁程度與得分成正比。

（3）分娩方式：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)。

（4）分娩結(jié)局：對(duì)比兩組產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫以及早產(chǎn)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

兩組干預(yù)前血壓水平比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓對(duì)比(±s ，mmHg)

表1 兩組血壓對(duì)比(±s ，mmHg)

舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=60） 148.96±2.55 132.25±1.19 98.85±2.22 88.88±1.18觀察組（n=60） 148.99±2.52 118.96±1.08 98.89±2.19 75.52±1.16 t 0.065 64.059 0.099 62.541 P 0.948 ＜0.001 0.921 ＜0.001組別 收縮壓

2.2 不良情緒

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比(±s ，分)

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比(±s ，分)

SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=60） 62.18±2.28 55.18±1.19 63.22±2.28 56.63±3.18觀察組（n=60） 62.22±2.21 48.85±1.06 63.28±2.26 51.18±3.09 t 0.098 30.767 0.145 9.521 P 0.922 ＜0.001 0.885 ＜0.001組別 SAS

2.3 分娩方式

觀察組自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)占比分別為53.33%、21.67%、25.00%，優(yōu)于對(duì)照組的30.00%、28.33%、41.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.4 分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床上十分常見，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，與免疫、遺傳、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等多種因素均存在密切相關(guān)性，為實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓水平的有效控制，最大程度避免不良分娩結(jié)局出現(xiàn)，維護(hù)母嬰健康與安全，積極提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)十分必要[7-8]。但就臨床實(shí)踐情況來(lái)看，多數(shù)妊娠高血壓綜合征孕婦均只接受了常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容與方式具有極強(qiáng)的機(jī)械性，護(hù)理人員只是遵醫(yī)囑機(jī)械性的為孕婦提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，并未提前預(yù)見護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理措施，故導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低，護(hù)理效果也有待進(jìn)一步提高。在此背景下，本課題為妊娠高血壓綜合征孕婦提供預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式具有預(yù)見性特點(diǎn)，即提前預(yù)知護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓、SAS、SDS評(píng)分均有所降低，均有所降低；觀察組自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)占比分別為53.33%、21.67%、25.00%，優(yōu)于對(duì)照組的30.00%、28.33%、41.67%；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），提示妊娠高血壓綜合征孕婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理利于血壓水平控制與管理，緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局。究其原因，本研究從心理、生理兩個(gè)角度出發(fā)，為孕婦提供全面化、科學(xué)化的預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員全面評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，提前預(yù)知焦慮、抑郁等不良情緒可能給病情帶來(lái)的影響，為孕婦提供針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，最大程度上減輕不良情緒帶來(lái)的一系列不良影響[10]。生理方面，本研究從飲食、運(yùn)動(dòng)、病情以及分娩四方面為孕婦提供預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)血壓、體重的有效控制，進(jìn)而減少由此帶來(lái)的不良后果。對(duì)孕婦病情變化情況進(jìn)行密切觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與尿量，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，與醫(yī)生聯(lián)系后及時(shí)處理，規(guī)避不良事件，分娩過(guò)程中對(duì)孕婦進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心情況，評(píng)估產(chǎn)后出血等措施均具有一定預(yù)見性，可有效避免不良分娩結(jié)局出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征孕婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理利于血壓水平控制與管理，緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局，護(hù)理效果理想。