肌群強(qiáng)化訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床作用及對患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響

李珍珠 謝舜謙 李 峰

（福建省漳州市平和縣醫(yī)院手術(shù)室 漳州 363700）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要對于一些老年人的股骨頸骨折，股骨頭壞死以及局部的骨腫瘤[1]。主要使利用人工假體來替換病變髖關(guān)節(jié)，改善髖關(guān)節(jié)功能的過程[2]。目前隨著臨床上股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨性關(guān)節(jié)炎以及股骨頸骨折等的發(fā)病率不斷提高[3]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為臨床上恢復(fù)以上疾病的常用手段。但是由于患者術(shù)后缺乏對疾病的認(rèn)識，選擇靜養(yǎng)減低疼痛，導(dǎo)致術(shù)后的并發(fā)癥增多，且影響髖關(guān)節(jié)的有效恢復(fù)。后來臨床上為避免出現(xiàn)以上問題，采用護(hù)理干預(yù)的手法多指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。研究表明[4]，有效的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。常規(guī)的量化康復(fù)訓(xùn)練可以標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化以及量化的階段性康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但量化康復(fù)訓(xùn)練不能有效改善患者的平衡能力以及肌肉忍耐力。放松訓(xùn)練是對髖關(guān)節(jié)置換后患者進(jìn)行按摩，可以有效降低患者的疼痛程度，促進(jìn)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肌力耐力以及平衡力，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。本文旨在探究放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2022年1月期間110例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合髖關(guān)節(jié)病變診斷[5]；（2）術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）患者簽訂知情書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于髖關(guān)節(jié)病理性骨折；（2）患有嚴(yán)重神經(jīng)疾病患者；（3）并有心、肺、腎功能不全者。采用抽簽的方式將患者分為兩組，對照組55例，男28例（50.90%），女27例（49.09%）；年齡51-76歲，平均年齡（56.48±3.88）歲；股骨頸骨折29例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良26例；觀察組55例，男29例（52.72%），女26例（47.27%）；年齡52-75歲，平均年齡（56.39±3.91）歲；股骨頸骨折30例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良25例。兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，患者根據(jù)醫(yī)囑用藥等。對照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)量化康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后患者基本穩(wěn)定，指導(dǎo)患者下肢伸展；②術(shù)后2d，指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸訓(xùn)練；③術(shù)后3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練；④術(shù)后7d進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；⑤術(shù)后2周，增加股前肌和股后肌的訓(xùn)練；⑥術(shù)后4周進(jìn)行調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；⑦術(shù)后2個(gè)月利用關(guān)節(jié)鍛煉運(yùn)動器進(jìn)行訓(xùn)練，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動度；以上訓(xùn)練每天5min/次，5次/d。觀察組接受放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者背部放平下肢自然放直，保持放松狀態(tài)，手臂放在身體兩側(cè)；②指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，提示患者進(jìn)行放松腿部肌肉，在指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的放松、收縮，放松訓(xùn)練15min；肌群強(qiáng)化訓(xùn)練：①腹橫肌核心肌群收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以腹部肚臍為中心，向脊柱拉進(jìn)做吸氣呼氣運(yùn)動，②吊環(huán)運(yùn)動：依靠腰部以及臀部肌群發(fā)力，指導(dǎo)患者在中間時(shí)用力收緊且保持；③肘部支撐訓(xùn)練：以肘部支撐地面，軀干部位發(fā)力使患者上半部分抬離地面；④單橋訓(xùn)練：健側(cè)屈曲患側(cè)挺直與地面，腹部以脊柱中間發(fā)力，使患者抬高臀部并保持；⑤盆骨平移：以肘部彎曲支撐體位，腹部腰部發(fā)力，使盆骨向患側(cè)移動，結(jié)束后進(jìn)行反方向練習(xí)，重復(fù)練習(xí)。以上動作均訓(xùn)練20min /次，2次/d。兩組均連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris Hip Score,HHS)，總分100分；Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分(Charnley Hip Score,CHS)，最高分18分；檢測訓(xùn)練后1周、訓(xùn)練后2周、訓(xùn)練后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高功能越好；（2）日常生活能力：檢測訓(xùn)練前后改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者越獨(dú)立、步長及步速；（3）疼痛程度：對比兩組訓(xùn)練前后兩組患者視覺疼痛量表(VAS)評分，分值0-10分，分值越高疼痛越明顯；（4）并發(fā)癥：訓(xùn)練期間兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，比較用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

兩組的訓(xùn)練前髖關(guān)節(jié)功能比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組訓(xùn)練1周、2周、3個(gè)月后HHS、CHS評分逐步提高，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n HHS CHS訓(xùn)練前 訓(xùn)練1周 訓(xùn)練2周 訓(xùn)練3個(gè)月 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1周 訓(xùn)練2周 訓(xùn)練3個(gè)月對照組 55 7.56±1.23 20.56±2.21* 40.67±2.26* 72.34±2.97* 3.11±0.24 6.24±0.52* 9.87±0.69* 13.57±0.87*觀察組 55 7.54±1.24 25.69±2.29* 48.59±2.57* 90.21±2.98* 3.12±0.25 9.36±0.68* 12.97±0.71* 16.98±1.13*t 0.084 11.954 17.162 31.499 0.214 27.029 23.221 17.733 P 0.932 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.831 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 日常生活能力

兩組日常生活能力在訓(xùn)練前比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對照組訓(xùn)練后MBI評分、步長及步速水平上升，觀察組日常生活能力各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 日常生活能力比較（±s）

表2 日常生活能力比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n M B I（分） 步長（m） 步速（m/s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組 5 5 3 4.5 1±2.3 4 7 1.2 9±2.5 9* 0.3 4±0.1 2 0.4 7±0.2 1* 0.4 3±0.1 6 0.5 3±0.2 6*觀察組 5 5 3 4.5 3±2.3 6 8 9.6 7±2.6 7* 0.3 6±0.1 4 0.6 4±0.2 2* 0.4 4±0.1 8 0.7 4±0.3 9*t 0.0 4 4 3 6.6 4 4 0.8 0 4 4.1 4 5 0.3 0 7 3.3 2 2 P 0.9 6 4 ＜0.0 0 1 0.4 2 2 ＜0.0 0 1 0.7 5 8 0.0 0 1

2.3 疼痛程度

兩組訓(xùn)練前的疼痛程度比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組訓(xùn)練后疼痛程度下降，且觀察組下降顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 疼痛程度比較（±s ，分）

表3 疼痛程度比較（±s ，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 55 7.13±2.14 2.37±1.14* 14.558 ＜0.001觀察組 55 7.16±2.24 1.23±0.75* 18.617 ＜0.001 t 0.071 6.195 P 0.942 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥

對照組脫位2例，肺部感染1例，下肢血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.91%；觀察組脫位1例，肺部感染2例，下肢血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.27%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.440，P=0.507）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床上常用的手術(shù)之一，是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的首選治療手段[6]，可以有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并增強(qiáng)手臂和腿部的肌力[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、肌肉緊張而選擇逃避康復(fù)訓(xùn)練，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。缺乏相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致患者下肢肌肉萎縮，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的日常生活。常規(guī)的量化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，是根據(jù)患者術(shù)后的不同階段采取的針對性訓(xùn)練，可以提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性；可以通過相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在術(shù)后早期的積極干預(yù)，可以改善患者的日常生活質(zhì)量[8]。對比兩組的髖關(guān)節(jié)功能，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，提示放松訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化肌群訓(xùn)練可以更有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。放松訓(xùn)練又稱松弛療法，發(fā)源于行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可以使患者機(jī)體、肌肉放松，對患者機(jī)體的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者參與康復(fù)訓(xùn)練[9]；強(qiáng)化肌群訓(xùn)練是促進(jìn)腰背部和臀部的肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，可以增強(qiáng)術(shù)后患者核心領(lǐng)域的神經(jīng)控制以及肌肉力量，促進(jìn)下肢功能的快速恢復(fù)[10]。所以放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可以更有效促進(jìn)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，并能通過訓(xùn)練有效促進(jìn)患者的下肢功能恢復(fù)，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

日常生活能力評分、疼痛程度評分都是評價(jià)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的有效指標(biāo)。對比兩組的日常生活能力與疼痛程度，觀察組訓(xùn)練后可以顯著提高術(shù)后患者的日常生活能力，降低患者的疼痛程度，提示放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可以有效提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者運(yùn)動時(shí)的疼痛程度。放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者放松、收縮下肢肌肉，同時(shí)對肌肉進(jìn)行穴位按摩可以有效降低患者的疼痛程度，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，刺激患者的副交感神經(jīng)，刺激肌肉運(yùn)動活性；通過做腹橫肌核心肌群訓(xùn)練、吊環(huán)訓(xùn)練增強(qiáng)患者的腹部、上臂收縮協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)腹內(nèi)壓的穩(wěn)定，同時(shí)鍛煉腹橫肌與膈肌等肌肉的共同收縮，進(jìn)而增強(qiáng)患者運(yùn)動時(shí)的穩(wěn)定性[11]，對患者的日常生活、步長步速進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；通過肘部支撐、單橋訓(xùn)練，提高患者運(yùn)動時(shí)的穩(wěn)定性，刺激患者肢體深處的本體感覺，增強(qiáng)患者腰椎處的穩(wěn)定，刺激中樞糾正患者運(yùn)動時(shí)的錯(cuò)誤姿勢，提高患者的運(yùn)動能力；通過盆骨平移運(yùn)動，提高對核心大肌群的利用，進(jìn)而穩(wěn)定軀干力量[12]，同時(shí)反復(fù)的運(yùn)動會提高患者的耐受性，緩解患者的疼痛程度。

感染、血栓、脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥[13]。研究證明，量化康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生[14-15]，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練也可以降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并病癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)還存有樣本量少，時(shí)間短等問題，還需后期大量研究試驗(yàn)證明。

綜上所述，放松訓(xùn)練聯(lián)合肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可以更有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的功能恢復(fù)，可以通過對軀干、上肢及下肢的有效訓(xùn)練，促進(jìn)患者快速融入日常生活，提高患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者的疼痛感受、并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床上可以推廣使用。