多元化健康教育路徑的構(gòu)建及在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應(yīng)用價值研究

鄧愛蘭 張小妹 胥麗云

（1. 吉安縣中醫(yī)院 吉安 343100；2. 南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330003；3. 萬載縣人民醫(yī)院 萬載 336100）

剖宮產(chǎn)作為以手術(shù)路徑為載體的產(chǎn)科重要分娩方式，在提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的同時，因麻醉效應(yīng)、創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、內(nèi)分泌紊亂、循環(huán)代謝功能改變等因素的相互影響，造成產(chǎn)婦術(shù)后心理效能、生理功能雙重下降，不同程度的制約著產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量。護理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要構(gòu)成模塊，健康教育通過認知完善、行為指導(dǎo)、健康維護等一系列護理項目的開展，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理、促進醫(yī)療發(fā)展的重要方法。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后多元化健康教育旨在以產(chǎn)婦為主體，以產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的自我效能、自身生理儲備功能、機體理化反應(yīng)和機能等各種要素為靶向護理重點，通過指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、促進、完善等一系列干預(yù)方法，促進產(chǎn)婦建立并保持健康的行為方式參與心理、生理的康復(fù)，從而在實現(xiàn)心理舒適、生理健康的同時加快術(shù)后康復(fù)進程[1]。本文主要探討多元化健康教育路徑的構(gòu)建方法及在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進入本研究，病例入院時間范圍2020年1月—2022年6月，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例64例。納入標準：（1）符合剖宮產(chǎn)指證；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標準：（1）不能進行有效溝通者；（2）雙胎者；（3）分娩前即合并有嚴重疾病者。根據(jù)隨機法予以64例產(chǎn)婦分組：即CZ組32例和DYH組32例；再予以兩組產(chǎn)婦一般資料的統(tǒng)計學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 CZ組和DYH組產(chǎn)婦基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 CZ組

CZ組32例產(chǎn)婦產(chǎn)后開展常規(guī)護理，主要包括體位指導(dǎo)、剖宮產(chǎn)傷口護理、健康飲食指導(dǎo)、注意事項告知、新生兒照顧指導(dǎo)等。

1.2.2 DYH組

DYH組32例產(chǎn)婦在CZ組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多元化健康教育，健康教育路徑構(gòu)建如下：（1）成立組織。成立由主管護士、護士長、手術(shù)護士等共同組成的“健康教育小組”，形成規(guī)范化、專業(yè)化的護理團隊，團隊成員負責對健康教育方案（包括目的、原則、方法等）進行統(tǒng)籌規(guī)劃。（2）授權(quán)賦能。賦予產(chǎn)婦的主體職能作用，邀請產(chǎn)婦共同參與健康管理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦從心理效能、行為方式（包括作息規(guī)律、功能鍛煉、情緒管理、飲食調(diào)整）、社交活動等方面主動建立健康的個性行為，促進產(chǎn)后康復(fù)。（3）多元化健康管理和教育。①心理調(diào)適。通過視頻講解、微信公眾號關(guān)注及發(fā)放健康宣傳手冊的形式，向產(chǎn)婦介紹分娩前后包括生理功能、激素水平等在內(nèi)的生理變化過程，以緩解產(chǎn)婦對未知事物所產(chǎn)生的焦慮感。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦多接觸新生兒，在與其互動中加強母親角色認同。叮囑產(chǎn)婦家屬在照顧新生兒、產(chǎn)后康復(fù)中給予產(chǎn)婦更多的支持和肯定，建立良好的家庭氛圍，以實現(xiàn)心理上的良好過度，減少產(chǎn)婦的無助感。②新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。從專業(yè)的角度向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)在促進新生兒發(fā)育成長、提高抵抗力中的重要作用。并結(jié)合視頻觀摩，讓產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，包括乳房充盈度的判斷、喂奶時間的間隔、喂奶姿勢的調(diào)整等。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過合理飲食、營養(yǎng)支持、提高睡眠質(zhì)量及乳房按摩等途徑，提高泌乳量，在提高母乳喂養(yǎng)成功率的同時，促進子宮復(fù)舊。③產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防。感染、乳腺炎、尿潴留等為宮外孕術(shù)后常見并發(fā)癥類型，術(shù)后護理中指導(dǎo)產(chǎn)婦加強傷口局部皮膚組織的清潔護理；母乳喂養(yǎng)過程中加強合理調(diào)整母乳喂養(yǎng)頻率，可通過乳腺手法按摩護理促進乳腺管乳疏通，促進乳汁及時排空，防止壅積而誘發(fā)乳腺炎；并幫助產(chǎn)婦通過訓(xùn)練排尿習(xí)慣及骨盆肌肉訓(xùn)練等方法建立排尿反射。④抑制炎癥反應(yīng)。剖宮產(chǎn)手術(shù)所介導(dǎo)的各種信號通路造成產(chǎn)婦術(shù)后大量炎癥細胞因子被激活，并誘發(fā)不同程度的局部或全身性炎癥反應(yīng)。術(shù)后健康教育及管理中維持產(chǎn)婦血糖、血壓、血脂等指標的穩(wěn)定，以保持良好的循環(huán)代謝功能。同時，可適當補充葡萄糖、氨基酸等能量，保障良好的生理儲備功能。并通過營養(yǎng)支持、睡眠調(diào)節(jié)、運動鍛煉等健康干預(yù)提高產(chǎn)婦免疫功能，激發(fā)機體免疫保護狀態(tài)，更好的對抗炎癥反應(yīng)。⑤內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌失調(diào)為產(chǎn)婦分娩后常見的生理現(xiàn)象，對產(chǎn)后泌乳量及子宮康復(fù)均造成影響。健康教育中指導(dǎo)產(chǎn)婦通過情緒調(diào)節(jié)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、不良應(yīng)激刺激抑制等途徑調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。⑥子宮復(fù)舊指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦讓寶寶多吮吸乳頭，以加強子宮收縮及惡露的排出。通過子宮按摩促進宮腔組織內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及局部微循環(huán)的改善，進而加快新陳代謝，以利于惡露的排出。并指導(dǎo)產(chǎn)婦通過盆底肌訓(xùn)練、提肛鍛煉、凱格爾運動等提高子宮收縮功能，加快子宮康復(fù)進程。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能

評價時間：護理干預(yù)前后；評價工具：ESCA量表；評價方法：量表下隨各維度評分的升高，產(chǎn)婦自我效能趨好[2]。

1.3.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)

檢測時間：護理干預(yù)前后；檢測指標：GSH-Px、SOD、MDA；評價方法：隨GSH-Px、SOD指標值的升高，氧化應(yīng)激反應(yīng)趨輕；隨MDA指標值的升高，氧化應(yīng)激反應(yīng)趨重[3]。

1.3.3 產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量

評價指標：產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率、惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標準差（±s），χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

在ESCA量表自我概念、健康知識水平、自我責任感、自我護理技能各維度評分上，護理前，2組差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.273，P=0.724；t=1.043，P=0.695；t=0.784，P=1.042；t=0.894，P=0.945）；護理后，DYH組各維度評分均高于CZ組（t=8.586，P=0.011；t=9.385，P=0.008；t=10.784，P=0.006；t=10.343，P=0.007）。見圖1。

圖1 CZ組和DYH組產(chǎn)婦ESCA量表各維度評分比較

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)

在血清GSH-Px、SOD、MDA指標值上，護理前，2組差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.776，P=0.675；t=1.984，P=0.575；t=0.575，P=1.113）；護理后，DYH組血清GSH-Px、SOD均高于CZ組（t=9.384，P=0.009；t=10.532，P=0.003），血清MDA低于CZ組（t=9.112，P=0.011）。見圖2。

圖2 CZ組和DYH組產(chǎn)婦血清GSH-Px、SOD、MDA比較

2.3 產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量

DYH組產(chǎn)后并發(fā)癥率為9.38%，低于CZ組的21.88%（P＜0.05）；DYH組母乳喂養(yǎng)成功率為93.75%，高于CZ組的71.88%（P＜0.05）；DYH組惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊時間均短于CZ組（P＜0.05）。見表2。

表2 CZ組和DYH組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量比較

3 討論

臨床上，剖宮產(chǎn)分娩是多種應(yīng)激源共同參與且相互影響的復(fù)雜過程，在生產(chǎn)疲勞、內(nèi)分泌激素改變、創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、角色轉(zhuǎn)變等一系列心理、生理變化過程中，當產(chǎn)婦自身所儲備的知識和能力不足以應(yīng)對這些改變和壓力時，即會產(chǎn)生自我效能感低的現(xiàn)象，并誘發(fā)焦慮、抑郁等負性心理，對產(chǎn)后康復(fù)及新生兒的健康發(fā)育造成嚴重影響。健康教育旨在以影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的各種因素為靶點，從產(chǎn)婦認知、動機、行為、狀態(tài)等多方面給予健康教育和指導(dǎo)，促進產(chǎn)婦能積極應(yīng)對剖宮產(chǎn)分娩所誘導(dǎo)的心理、生理負性反應(yīng)，從而獲得良好的康復(fù)效果[4]。本研究中，CZ組產(chǎn)后予以常規(guī)護理，DYH組產(chǎn)后在CZ組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上構(gòu)建多元化健康教育路徑予以干預(yù)，研究結(jié)果顯示：護理后，DYH組ESCA量表各維度評分均低于CZ組（P＜0.05）。即通過多元化健康教育路徑的構(gòu)建可有效提高產(chǎn)婦的自我效能。產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能與自身的健康管理能力、自護能力密切相關(guān)。臨床護理中通過多元化健康教育予以產(chǎn)婦心理調(diào)適，從產(chǎn)婦認知體系、喂養(yǎng)能力、母親角色認同、家庭支持等各個方面幫助產(chǎn)婦更好的實現(xiàn)分娩前后的角色轉(zhuǎn)變，掌握喂養(yǎng)技巧，減輕產(chǎn)后壓力，預(yù)防產(chǎn)后抑郁、焦慮等負性心理，從而提高自我效能，更好的參與產(chǎn)后康復(fù)及新生兒哺育中[5-7]。同時，氧化應(yīng)激反應(yīng)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后在麻醉效應(yīng)、創(chuàng)傷應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂等因素共同作用下所誘發(fā)的病生理反應(yīng)，對產(chǎn)后康復(fù)造成嚴重影響。多元化健康教育中通過予以患者炎癥反應(yīng)抑制及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后機體的免疫、循環(huán)代謝功能，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，利于產(chǎn)后康復(fù)[8-9]。

在整體康復(fù)質(zhì)量中，DYH組產(chǎn)后并發(fā)癥率為9.38%，低于CZ組的21.88%（P＜0.05）；DYH組母乳喂養(yǎng)成功率為93.75%，高于CZ組的71.88%（P＜0.05）；DYH組惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊時間均短于CZ組（P＜0.05）。即多元化健康教育從精神、文化、心理、環(huán)境等各個方面給予患者健康指導(dǎo)和促進，能有效預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，提高母乳喂養(yǎng)效果，并加快子宮康復(fù)進程，在整體上促使產(chǎn)婦獲得更好的康復(fù)效果[10]。

綜上，多元化健康教育通過認知完善、行為指導(dǎo)、健康維護等途徑可有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提高自我效能，減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，并通過產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防及子宮復(fù)舊指導(dǎo)可有效提高產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。