多方位呼吸功能改善干預(yù)在慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者呼吸動力學(xué)指標(biāo)的影響研究

劉小云 王 彬

（福建省霞浦縣醫(yī)院內(nèi)科 福建霞浦 355100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是在臟器退行性改變、感染、吸煙、環(huán)境等因素相互作用/影響下誘發(fā)的一組發(fā)生于氣道及肺泡組織的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作等顯著特點。臨床上，COPD雖作為慢性疾病，但隨著氣道炎癥反應(yīng)的進(jìn)行性發(fā)展及彌漫性浸潤，患者通換氣功能障礙逐漸加重，肺功能呈進(jìn)行性下降趨勢，極易誘發(fā)呼吸衰竭，對患者生活質(zhì)量及生存預(yù)后均造成嚴(yán)重威脅。多方位呼吸功能改善干預(yù)旨在以患者為主體，以患者呼吸功能康復(fù)中的各種要素為靶向護(hù)理重點，從生理理化反應(yīng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、健康管理等各個方面，通過指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、促進(jìn)等一系列干預(yù)方法，實施多維度、多元化的護(hù)理輔助，以最大限度地提高患者呼吸功能，實現(xiàn)肺康復(fù)[1]。本文主要探討多方位呼吸功能改善干預(yù)的實施方法及在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院收治的COPD患者進(jìn)入本研究，病例入院時間范圍2020年1月—2022年6月，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效溝通者；（2）合并呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者；（3）COPD急性發(fā)作期。根據(jù)隨機(jī)法予以90例患者分組：即YB組45例和YB+HX組45例；再予以兩組患者一般資料的統(tǒng)計學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 YB組和YB+HX組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 YB組

YB組45例患者予以常規(guī)性護(hù)理，主要包括體征持續(xù)性監(jiān)測及維護(hù)、健康教育、飲食及基礎(chǔ)注意事項交代、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、臥床休息等。

1.2.2 YB+HX組

YB+HX組45例患者在YB組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多方位呼吸功能改善干預(yù)，具體措施：（1）成立專業(yè)小組。成立由主管護(hù)士、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等共同組成的“呼吸功能改善護(hù)理專項小組”，小組成員在明確COPD患者呼吸功能改善重要意義的基礎(chǔ)上開展專業(yè)化護(hù)理培訓(xùn)，明確護(hù)理目的、原則。并在經(jīng)驗總結(jié)及循證論證中掌握護(hù)理方法。主管護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)理方案進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定護(hù)理干預(yù)整體路徑。（2）實施多方位護(hù)理措施。①提高肺部組織順應(yīng)性。肺部組織順應(yīng)性是保障肺部擴(kuò)張功能及呼吸動力學(xué)的主要性能，而提升肺活量是提高其順應(yīng)性的重要措施。臨床護(hù)理中，指導(dǎo)患者通過擴(kuò)胸運動、深呼吸鍛煉、體操、游泳、跑步等運動項目的主動訓(xùn)練，提高胸部肌肉力量及擴(kuò)展胸腔的效果，在提升肺活量的基礎(chǔ)上改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性，從而優(yōu)化氣體交換，提高呼吸功能。②有效排痰。COPD患者呼吸道大量痰液的聚集是造成呼吸道炎性反應(yīng)持續(xù)進(jìn)展及增加呼吸阻力、加重通換氣功能障礙的主要原因。臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，取頭低腳高位后將痰液引流入主氣道，咳痰前進(jìn)行5～6次深而慢的呼吸，以增加腹腔壓力，讓肺部達(dá)到最大程度的膨脹，將氣道遠(yuǎn)端的分泌物有效排出，必要時開展吸痰護(hù)理。③呼吸肌訓(xùn)練。呼吸肌訓(xùn)練旨在增強患者呼吸肌肌力及耐力，提高肺的通氣效率，提高有效肺容量，從而改善呼吸功能和肺功能。臨床護(hù)理中在評估患者呼吸功能的基礎(chǔ)上根據(jù)患者機(jī)體耐受力制定適宜的呼吸肌訓(xùn)練計劃，包括訓(xùn)練方法、節(jié)奏、時間等。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：縮唇呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣，口呼氣，吸氣和呼氣過程中口唇縮成吹口哨狀，緩慢將氣體呼出，促進(jìn)膈肌肌力的提高。腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹肌保持放松，吸氣時凸出腹部，呼氣時將腹部凹入，促進(jìn)膈肌運動功能的提高；呼吸操訓(xùn)練：即頸部伸展呼吸訓(xùn)練、頸部旋轉(zhuǎn)呼吸訓(xùn)練、頸部側(cè)屈呼吸訓(xùn)練，增強呼吸肌的力量和耐力。同時，可輔助應(yīng)用專業(yè)醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行有效訓(xùn)練，以更好的改善呼吸功能。④積極預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。呼吸道感染、肺部感染等為COPD患者常見的并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展造成氣道炎癥浸潤性發(fā)展，是增加呼吸阻力的主要原因。臨床護(hù)理中加強患者呼吸道保護(hù)，必要時可用生理鹽水或氨溴索霧化加強呼吸道的濕化，預(yù)防呼吸道損傷。并在掌握各并發(fā)癥前兆癥狀的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素、及時幫助患者更換體位，以降低各并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。（3）加強健康管理。呼吸功能改善貫穿于COPD患者疾病管理的全過程中，臨床護(hù)理中在豐富宣教渠道，提高宣教效果的基礎(chǔ)上，完善患者對呼吸功能管理的認(rèn)知。并邀請患者共同參與健康管理，指導(dǎo)其從心理效能、行為方式（包括作息規(guī)律、功能鍛煉、情緒管理、飲食調(diào)整）等方面主動建立健康的個性行為，促進(jìn)呼吸功能的持續(xù)提高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸動力學(xué)指標(biāo)

于YB組和YB+HX組患者護(hù)理前后，檢測：呼吸做功（WOB）、氣道阻力（Raw）、最大自主通氣量（MVV）。

1.3.2 肺功能

于YB組和YB+HX組患者護(hù)理前后，檢測：6MWD（6min步行距離）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）。

1.3.3 生活質(zhì)量

于YB組和YB+HX組患者護(hù)理前后，采用CAT問卷調(diào)查疾病對患者日常生活質(zhì)量的影響，問卷分值0-40分，隨分值的升高，疾病對患者日常生活質(zhì)量的影響越大[2]；采用SGRQ問卷調(diào)查呼吸功能對患者生活能力的影響，問卷分值0-100分，隨分值的升高，呼吸功能對患者生活能力的影響越大[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸動力學(xué)指標(biāo)

在WOB、Raw、MVV指標(biāo)值上，護(hù)理前，兩組差異比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.056、P=0.693；t=0.946、P=1.223；t=1.756、P=0.446）；護(hù)理后，YB+HX組患者WOB、Raw均低于 YB組（t=9.453、P=0.011；t=9.867、P=0.010），MVV高 于YB組（t=10.645、P=0.007）。見圖1。

圖1 YB組和YB+HX組患者護(hù)理前后呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 肺功能指標(biāo)

在6MWD、FVC、FEV1指標(biāo)值上，護(hù)理前，兩組差異比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.895、P=0.243；t=0.997、P=0.176；t=1.113、P=0.523）；護(hù)理后，YB+HX組患者三項指標(biāo)均高于 YB 組（t=9.886、P=0.009；t=10.544、P=0.007；t=9.123、P=0.012）。見圖2。

圖2 YB組和YB+HX組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量

在CAT、SGRQ評分上，護(hù)理前，兩組差異比較，P＞0.05； 護(hù)理后，YB+HX組患者均低于YB組（P＜0.05），見表2。

表2 COPD病情對YB組和YB+HX組患者日常健康和生活質(zhì)量的影響

3 討論

臨床上，老年人群因機(jī)體免疫力下降、呼吸系統(tǒng)功能退化、抗內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激能力差等因素的影響，為COPD的高危人群。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，我國60歲以上成人中COPD的患病率高達(dá)27%，對老年人群生理功能、社會功能及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[4]。肺康復(fù)作為COPD臨床防治體系的重要組成部分，而呼吸功能改善則貫穿于肺康復(fù)管理的全過程中。本研究中，YB組患者予以常規(guī)護(hù)理，YB+HX組在YB的基礎(chǔ)上開展多方位呼吸功能改善干預(yù)。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，YB+HX組患者WOB、Raw均低于YB組（P＜0.05），MVV高于YB組（P＜0.05），肺功能三項6MWD、FVC、FEV1均高于YB組（P＜0.05）。即通過多方位呼吸功能改善干預(yù)可有效提高患者的呼吸功能和肺功能。多方位呼吸功能改善護(hù)理下，以專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊為主導(dǎo)，科學(xué)制定護(hù)理方案，通過提高患者肺部組織順應(yīng)性，可減少呼吸做功，提高患者通換氣功能[5]；通過有效排痰，促進(jìn)患者氣道得以暢通及氣道炎癥反應(yīng)得到更好的控制，改善氣流受限[6]；通過呼吸肌訓(xùn)練可系統(tǒng)性的增強患者呼吸肌肉的力度、效率和耐力，實現(xiàn)提高肺功能的目標(biāo)[7]；通過積極預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，可起到舒張支氣管、抑制氣道腺體黏液分泌的作用，進(jìn)而更好的抑制氣道高反應(yīng)，提高肺泡攝氧能力，進(jìn)而改善肺通換氣功能障礙[8]。因此，在上述多方位護(hù)理干預(yù)下予以患者生理理化反應(yīng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉及健康管理，可更好的維護(hù)機(jī)體氧氣交換吸收能力，改善氧合，從而提高呼吸功能和肺功能[9]。

COPD患者呼吸功能障礙對患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響。本研究中，在CAT、SGRQ評分上，護(hù)理后YB+HX組患者均低于YB組（P＜0.05）。即通過多方位呼吸功能改善護(hù)理有效提高患者呼吸功能、肺功能，改善呼吸肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)組織換氣，提高肺通換氣功能，對減輕呼吸功能障礙對患者日常生活能力的影響及提高患者日常生活能力具有重要的作用[10]。

綜上，多方位呼吸功能改善護(hù)理從生理理化反應(yīng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、健康管理等各個方面促進(jìn)COPD患者呼吸功能得到有效提高，可在改善呼吸動力學(xué)的同時提高患者肺功能，從而減輕呼吸功能障礙對患者日常健康、生活能力的影響，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。