初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護理的效果及對負性情緒和生活質(zhì)量的影響

黃凌霞，韓麗貞，張少燕

（1. 莆田市仙游縣楓亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 莆田 351254；2. 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院四肢創(chuàng)傷骨科 莆田 351106；3. 莆田市仙游縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科 莆田 351200）

產(chǎn)褥期指胎盤娩出直至乳腺外其他器官恢復(fù)至未孕狀態(tài)所經(jīng)歷的時期，時間一般在6周～ 8周，是產(chǎn)婦身心恢復(fù)最重要的時期。對于初產(chǎn)婦來說，初次生育所帶來的角色轉(zhuǎn)變、生理改變等，極易產(chǎn)生負性情緒如焦慮、急躁、緊張及抑郁等，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)睡眠障礙，進而對產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。由此，采取有效、科學(xué)護理方法，對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理，以確保其順利度過產(chǎn)褥期，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有著重要意義。當(dāng)前臨床多采取出院指導(dǎo)方式為初產(chǎn)婦傳授護理知識，并于出院后進行電話隨訪，但無法滿足初產(chǎn)婦多樣化、多層次的護理需求[2-4]。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的有效拓展及延伸，不僅可以產(chǎn)婦心理狀態(tài)、文化水平及恢復(fù)情況等為依據(jù)，為產(chǎn)婦提供針對性健康宣教等，還可為產(chǎn)婦提供院外護理服務(wù)，可提高初產(chǎn)婦自我護理技能，以減少負性情緒，有利于生活質(zhì)量提高[5]。本次選取2020年4月—2022年4月于我院分娩的98例產(chǎn)婦，研究初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)用延續(xù)性護理的效果及對負性情緒、生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月于我院分娩的98例產(chǎn)婦，納入標準：（1）均為足月單胎妊娠；（2）初產(chǎn)婦；（3）無妊娠并發(fā)癥；（4）新生兒為健康足月兒，出生時1min Apgar評分＞8分，無先天性疾病或畸形；（5）資料完整。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）有妊娠合并癥如妊娠期糖尿病、妊高癥者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥者；（5）存在交流障礙者。按隨機數(shù)字表法分組，對照組（49例）年齡22歲- 33歲，平均（25.55±1.18）歲；孕周36周- 41周，平均（38.58±1.21）周：陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)20例。試驗組（49例）年齡21歲- 32歲，平均（25.47±1.29）歲；孕周36周- 40周，平均（38.39±1.17）周；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)18例。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，于產(chǎn)婦出院時進行一對一指導(dǎo)，講解產(chǎn)后護理要點，強調(diào)注意事項，制作并發(fā)放產(chǎn)后護理健康手冊，手冊內(nèi)容包括嬰兒護理方法、產(chǎn)褥期護理方法、母乳喂養(yǎng)方法及康復(fù)鍛煉方法等，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻看、查閱；留取產(chǎn)婦或家屬練習(xí)電話，并告知其產(chǎn)科電話，為產(chǎn)婦解答隨時解答疑問，每月電話隨訪1次，詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況等，并給予專業(yè)指導(dǎo)。

試驗組行延續(xù)性護理：（1）組建延續(xù)性護理小組：由產(chǎn)科護士長牽頭，組織科室內(nèi)護理人員建立延續(xù)性護理小組，并將成員拉入微信群，由護士長擔(dān)任組長負責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)及安排護理工作；定期組織成員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，確保掌握延續(xù)性護理的流程、目的、技巧及常見問題應(yīng)對方法等，嚴格考核，經(jīng)考核通過后參加護理工作；邀請心理咨詢師加入小組，負責(zé)于每次隨訪時評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)；為初產(chǎn)婦建立延續(xù)性護理檔案，詳細記錄產(chǎn)婦及嬰兒情況。（2）建立交流平臺：建立微信群、公眾號，組織初產(chǎn)婦加群、關(guān)注公眾號；于群眾不定期推送產(chǎn)褥期母嬰保健、護理方法等知識；通過微信隨時了解產(chǎn)婦與嬰兒情況，指派專人負責(zé)管理微信群，及時為產(chǎn)婦提供疑問解答，對產(chǎn)婦產(chǎn)后護理、嬰兒保健等問題給予專業(yè)指導(dǎo)；定期組織產(chǎn)婦于群眾進行經(jīng)驗交流，分享護理心得。（3）健康宣教：每周三、周五早9點于微信群中推送產(chǎn)褥期護理最新知識，晚上8點詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒保健等情況；由心理咨詢師負責(zé)評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對存在心理問題產(chǎn)婦，采用私聊方式進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦講述內(nèi)心感受，對積極感受給予肯定、鼓勵及支持，及時糾正消極感受；詢問產(chǎn)婦飲食喜好，為產(chǎn)婦提供飲食指導(dǎo)，每日于微信群中推送月子餐搭配方法，鼓勵產(chǎn)婦可適當(dāng)變更食物，總體遵循易消化、營養(yǎng)豐富原則，增加膳食纖維攝入，適當(dāng)搭配新鮮水果、蔬菜，多進食湯汁食物。（4）延續(xù)性恢復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后1周于群中推送恢復(fù)訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底肌功能訓(xùn)練，如凱格爾運動等，每日做4組，實行微信群運動打卡計劃，并鼓勵產(chǎn)婦于群中分享運動心得，及時回復(fù)產(chǎn)婦疑問，并給予專業(yè)指導(dǎo)。（5）延續(xù)性照護指導(dǎo)：將避孕、傷口護理、就乳房護理及會陰護理等內(nèi)容制作成小視頻，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自我護理；針對嬰兒常見問題如紅臀、黃疸、濕疹及打嗝等制作成動畫視頻、畫冊等分享在群中，鼓勵產(chǎn)婦多接觸、撫摸嬰兒，學(xué)習(xí)照護方法。（6）上門指導(dǎo)：定期（每月1次）由護理人員、心理咨詢師上門對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，評估心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)；詢問產(chǎn)婦訓(xùn)練、照護情況，糾正產(chǎn)婦不當(dāng)訓(xùn)練方法及照護方法，并親身示范正確方法，確保產(chǎn)婦掌握。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒

護理前后開展焦慮自評量表（SAS）/抑郁自評量表（SDS）評估，共計20個條目，SAS評分＞50分即存在焦慮，SDS評分＞53分即存在抑郁，評分與焦慮/抑郁程度成正比。

1.3.2 自護能力

護理前后開展自我護理能力測定量表（ESCA）評估，共計4個維度43個條目，即自護責(zé)任（6個條目），自我概念（8個條目），自我護理技能（12個條目）及健康知識水平（17個條目），以0-4分計分，總分172分，評分與自我護理能力成正比。

1.3.3 生活質(zhì)量

護理前后開展世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量簡表（QOLBREF）評估，共計4個維度26個條目，以1-5分計分，即生理健康、社會關(guān)系、心理健康及周圍環(huán)境，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 產(chǎn)褥期并發(fā)癥

記錄產(chǎn)褥感染、急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良及傷口愈合不良發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒對比

試驗組護理后SAS評分、SDS評分較之對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較(±s ，分)

表1 兩組負性情緒評分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 49 54.29±2.17 44.26±2.65 57.12±1.66 46.69±3.16試驗組 49 54.33±2.51 38.15±2.09 57.31±1.47 40.74±3.54 t 0.084 12.672 0.599 8.777 P 0.932 ＜0.001 0.550 ＜0.001

2.2 兩組自護能力對比

試驗組護理后自護責(zé)任、自我概念、自我護理技能及健康知識水平評分較之對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力評分比較(±s ，分)

表2 兩組自護能力評分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) 自護責(zé)任 自我概念 自我護理技能 健康知識水平護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 49 16.57±1.56 19.47±1.46 17.56±1.82 23.47±2.48 21.16±2.33 26.39±2.47 36.77±3.16 50.74±4.66試驗組 49 16.85±1.27 26.77±2.61 17.66±1.29 29.77±2.76 21.57±2.41 35.96±3.44 36.72±3.29 68.66±5.57 t 0.974 17.086 0.313 11.885 0.856 15.818 0.076 17.272 P 0.332 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.394 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

試驗組護理后生理健康、社會關(guān)系、心理健康及周圍環(huán)境評分較之對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s ，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) 生理健康 社會關(guān)系 心理健康 周圍環(huán)境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 49 13.29±1.28 14.29±1.77 12.16±1.33 13.27±1.26 12.19±1.63 14.21±1.22 12.15±1.06 13.24±1.15試驗組 49 13.47±1.35 17.85±1.63 12.54±1.09 15.87±1.01 12.54±1.07 16.57±1.63 12.42±1.01 15.44±1.49 t 0.677 10.356 1.546 11.270 1.256 8.113 1.290 8.182 P 0.499 ＜0.001 0.125 ＜0.001 0.212 ＜0.001 0.199 ＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥對比

試驗組4.08%（2/49）并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組20.41%（10/49）更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦心理、生理恢復(fù)的重要時期，不僅關(guān)系著產(chǎn)婦健康，還與嬰兒生長發(fā)育有著密切關(guān)系。既往研究證實，相較于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于首次經(jīng)歷妊娠、分娩，缺乏產(chǎn)后護理知識，加上產(chǎn)后傷口疼痛，無法有效應(yīng)對自身及嬰兒護理，極易出現(xiàn)負性情緒，進而降低生活質(zhì)量[6]。由此，需開展延續(xù)性護理，為產(chǎn)婦提供全程化的護理服務(wù)，及時解決產(chǎn)婦自我護理問題，以促進產(chǎn)婦及早恢復(fù)。

本研究中試驗組行延續(xù)性護理，結(jié)果顯示，試驗組護理后SAS評分、SDS評分較之對照組更低；試驗組護理后自護責(zé)任、自我概念、自我護理技能及健康知識水平評分較之對照組更高；提示延續(xù)性護理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，可促進自我護理能力提高，并改善負性情緒。分析原因，延續(xù)性護理于組建護理小組時邀請心理咨詢師加入，并由心理咨詢師負責(zé)評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的負性情緒，并給予針對性心理疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦積極應(yīng)對產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦配合度，有利于消除負性情緒[7]。同時，延續(xù)性護理以微信群作為介導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦間相互交流、分享經(jīng)驗心得，可讓產(chǎn)婦感受到來自于相同經(jīng)歷人群的支持與鼓勵，從而改善心理狀態(tài)。此外，于微信群中定期推送產(chǎn)后護理知識、嬰兒照護知識等，并為產(chǎn)婦解答疑問，可提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期護理的認知程度，產(chǎn)婦不僅可得到會陰護理、乳房護理及飲食等方面指導(dǎo)，還可于專業(yè)指導(dǎo)下開展產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，可促進自我護理能力提高[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組護理后生理健康、社會關(guān)系、心理健康及周圍環(huán)境評分較之對照組更高；試驗組4.08%（2/49）并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組20.41%（10/49）更低；提示延續(xù)性護理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，有利于減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，并促進生活質(zhì)量提高。分析原因，通過群中健康宣教，產(chǎn)婦可掌握自我護理知識，以避免風(fēng)險事件，規(guī)避風(fēng)險因素，同時通過訓(xùn)練打卡活動激勵產(chǎn)婦積極參與產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，可減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥。其次，延續(xù)性護理可幫助產(chǎn)婦快速調(diào)整心態(tài)，進而實現(xiàn)自身角色的轉(zhuǎn)換[9-10]。此外，延續(xù)性護理通過視頻、圖片等產(chǎn)婦易于接受、理解的方式對產(chǎn)后護理知識進行宣傳教育，產(chǎn)婦接受度更高，更易掌握護理技能，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)用延續(xù)性護理，有利于產(chǎn)婦自護能力提高，消除負性情緒，并提高生活質(zhì)量。