產(chǎn)婦給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響

林 云

（霞浦縣精神病醫(yī)院 寧德 355100）

妊娠是女性一生中較為特殊的一個(gè)時(shí)期，妊娠活動(dòng)可使得產(chǎn)婦原先的各項(xiàng)生理功能受到一定影響，還可影響其心理精神[1]。由于機(jī)體內(nèi)激素水平異常變化，加上腹部負(fù)重感增加，產(chǎn)婦在情感層面上常表現(xiàn)出脆弱、焦慮等情緒，易誘發(fā)抑郁，而分娩過(guò)程中伴隨著劇烈疼痛，更加重產(chǎn)婦負(fù)性情緒，不利于分娩順利進(jìn)行，且產(chǎn)婦分娩后可出現(xiàn)睡眠障礙，伴隨多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血等，進(jìn)而對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響[2-3]。由此，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)給予科學(xué)、合理護(hù)理措施，可幫助產(chǎn)婦保持積極狀態(tài)，以減少產(chǎn)后出血量，并改善睡眠障礙。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)側(cè)重于細(xì)節(jié)關(guān)注，以全面、系統(tǒng)、注重細(xì)節(jié)為優(yōu)勢(shì)，可最大限度滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求[4]。本次選取2020年10月—2021年10月于霞浦縣醫(yī)院產(chǎn)科分娩的98例產(chǎn)婦，研究細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)婦對(duì)睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月于霞浦縣醫(yī)院產(chǎn)科分娩的98例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠、足月分娩；（2）孕周37周～ 42周；（3）認(rèn)知能力正常；（4）新生兒Apgar評(píng)分≥8分；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠并發(fā)癥者；（2）合并凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（49例）年齡22歲～ 36歲，平均（28.95±2.47）歲；孕周38周～ 42周，平均（40.42±1.11）周；孕次1次～3次，平均（1.95±0.24）次；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。試驗(yàn)組（49例）年齡23歲～35歲，平均（28.84±2.54）歲；孕周37周～ 42周，平均（40.33±1.24）周；孕次1次～3次，平均（2.04±0.33）次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)前為產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)及配合事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水、自行排尿，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，酌情給予止痛處理，并做好生活護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理。

試驗(yàn)組行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)：詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦基本情況，了解產(chǎn)婦文化程度，并評(píng)估其認(rèn)知水平，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制定個(gè)體化干預(yù)方案；針對(duì)學(xué)歷較低或理解水平不佳產(chǎn)婦，采用動(dòng)畫(huà)、視頻等方式給予認(rèn)知干預(yù)，每日1次，每次20min，展示時(shí)由護(hù)理人員于一旁話(huà)白，為產(chǎn)婦講解妊娠過(guò)程、分娩過(guò)程等，促使產(chǎn)婦直觀(guān)了解分娩流程，并于分娩流程中提醒產(chǎn)婦配合事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦提出疑問(wèn)并給予詳細(xì)解答；宣教結(jié)束后，給予產(chǎn)婦2h記憶內(nèi)容，并于30min內(nèi)復(fù)述當(dāng)日所看視頻的要點(diǎn)，了解產(chǎn)婦尚未掌握或存在認(rèn)知偏差的項(xiàng)目，再次指點(diǎn)或制作分娩手冊(cè)供產(chǎn)婦溫習(xí)；對(duì)文化水平高或理解能力較佳產(chǎn)婦，以宣傳冊(cè)結(jié)合動(dòng)作及語(yǔ)言等告知產(chǎn)婦分娩流程，指導(dǎo)配合事項(xiàng)，以專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言介紹分娩知識(shí)。（2）心理護(hù)理：每日定時(shí)探訪(fǎng)產(chǎn)婦，詢(xún)問(wèn)需求并盡可能滿(mǎn)足；以產(chǎn)婦音樂(lè)喜好為依據(jù)，播放舒緩音樂(lè)，引導(dǎo)產(chǎn)婦于聽(tīng)音樂(lè)時(shí)進(jìn)行冥想，時(shí)間為30min，每日2次；積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受，了解產(chǎn)婦睡眠狀況，引導(dǎo)產(chǎn)婦講述感受及想法，對(duì)積極感受給予肯定、支持，及時(shí)糾正不當(dāng)想法。（3）疼痛干預(yù)：產(chǎn)后給予產(chǎn)婦疼痛干預(yù)，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及疼痛頻率等，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物，將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至新生兒身上，增加產(chǎn)婦幸福感，以減輕疼痛感。（4）環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適環(huán)境，定期更換被褥，清潔病房環(huán)境，為產(chǎn)婦定期更換衣物，保持清潔舒爽。 （5）正能量支持：選取一些正能量書(shū)籍，為產(chǎn)婦誦讀或指導(dǎo)產(chǎn)婦閱讀，每日閱讀20min，必要時(shí)給予詳細(xì)解釋?zhuān)龑?dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色，完成角色轉(zhuǎn)變；正能量傳導(dǎo)過(guò)程中，要求產(chǎn)婦平復(fù)內(nèi)心，感悟語(yǔ)言中蘊(yùn)含的信心，并在閱讀后發(fā)表相關(guān)體會(huì)，進(jìn)一步內(nèi)化正能量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前后開(kāi)展焦慮自評(píng)量表（SAS）/抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS量表共計(jì)20個(gè)條目，評(píng)分≥50分提示存在焦慮。SDS量表共計(jì)20個(gè)條目，評(píng)分≥53分提示存在抑郁。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理前后開(kāi)展匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，共計(jì)7個(gè)維度，即催眠藥物、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及主觀(guān)睡眠質(zhì)量，按0-3分計(jì)分，總分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.3 產(chǎn)后出血情況

記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)間，并采用容積法計(jì)算產(chǎn)后24h出血量。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理后指導(dǎo)產(chǎn)婦完成醫(yī)院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷填寫(xiě)，均有效回收；問(wèn)卷共計(jì)4個(gè)維度13個(gè)條目，按0-4分計(jì)分，總分52分，評(píng)分與滿(mǎn)意度成正比：評(píng)分＞39分即非常滿(mǎn)意，評(píng)分26分～39分即基本滿(mǎn)意，評(píng)分＜29分即不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較之同組護(hù)理前更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s ，分)

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49 55.29±6.22 43.56±5.27 60.27±5.12 49.56±5.52試驗(yàn)組 49 55.37±6.17 36.55±4.52 60.33±5.71 38.57±5.01 t 0.063 7.067 0.054 10.319 P 0.949 ＜0.001 0.956 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較之同組護(hù)理前更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s ，分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) 日間功能 睡眠效率 睡眠時(shí)間 催眠藥物護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49 2.22±0.44 1.88±0.33 2.55±0.15 2.04±0.15 2.27±0.54 1.93±0.32 2.32±0.15 1.93±0.32試驗(yàn)組 49 2.18±0.34 1.23±0.21 2.51±0.27 1.52±0.31 2.21±0.49 1.41±0.21 2.33±0.21 1.32±0.24 t 0.503 11.632 0.906 10.569 0.575 9.510 0.271 10.675 P 0.615 ＜0.001 0.366 ＜0.001 0.566 ＜0.001 0.786 ＜0.001組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠障礙 主觀(guān)睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49 2.51±0.15 1.85±0.44 2.21±0.44 1.84±0.33 2.12±0.42 1.96±0.22試驗(yàn)組 49 2.47±0.26 1.41±0.36 2.27±0.19 1.32±0.14 2.22±0.39 1.21±0.18 t 0.932 5.417 0.876 10.154 1.221 18.469 P 0.353 ＜0.001 0.383 ＜0.001 0.225 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況對(duì)比

試驗(yàn)組出血時(shí)間較之對(duì)照組更短，產(chǎn)后24h出血量較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s )

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s )

組別 例數(shù) 出血時(shí)間（h） 產(chǎn)后24h出血量（mL）對(duì)照組 49 3.66±1.24 301.26±10.26試驗(yàn)組 49 1.33±0.88 255.15±10.34 t 10.726 22.158 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

試驗(yàn)組93.88%總滿(mǎn)意率較之對(duì)照組75.51%更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

分娩是產(chǎn)婦自然生理過(guò)程，但對(duì)于多數(shù)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于對(duì)分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上分娩時(shí)疼痛劇烈，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒如焦慮、緊張及抑郁等。此外，產(chǎn)婦面對(duì)自身角色轉(zhuǎn)變、家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，加上缺乏新生兒照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，可進(jìn)一步對(duì)分娩造成不利影響[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，妊娠過(guò)程中產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)激素水平可出現(xiàn)異常該病，對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)激素調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制，以誘發(fā)消極情緒，而伴隨著機(jī)體內(nèi)平衡關(guān)系的失衡，可導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血。此外，睡眠質(zhì)量欠佳也可對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響[6]。報(bào)道顯示，住院產(chǎn)婦的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)47.3%[7-9]。由此，需給予有效、科學(xué)護(hù)理服務(wù)，以促使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身角色，提高睡眠質(zhì)量，并消除負(fù)性情緒。

常規(guī)護(hù)理用于產(chǎn)婦干預(yù)常注重產(chǎn)后對(duì)癥處理等，忽視了諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題，而相較于其他住院患者，產(chǎn)婦心理靈敏度更高，更需注重細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)注重細(xì)節(jié)性、針對(duì)性，以產(chǎn)婦情況給予個(gè)體化干預(yù)，更具人性化[10]。本研究中試驗(yàn)組行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組出血時(shí)間較之對(duì)照組更短，產(chǎn)后24h出血量較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組93.88%總滿(mǎn)意率較之對(duì)照組75.51%更高；提示產(chǎn)婦應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，有利于消除負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高，并減少產(chǎn)后出血量，縮短出血時(shí)間。分析原因，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)圍繞著心理、正能量供給、環(huán)境、認(rèn)知及疼痛等方面為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，于護(hù)理全程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷理念，可更大限度滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，可讓產(chǎn)婦了解分娩全過(guò)程，以產(chǎn)婦認(rèn)知水平為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)婦分層進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于產(chǎn)婦掌握分娩過(guò)程中配合事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦依從性，有利于減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)陌生感，促使產(chǎn)婦以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)分娩。其次，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展心理護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦回歸內(nèi)心平靜，以減少分娩對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激，有利于減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)[11]。同時(shí)，心理干預(yù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想，借助外界音樂(lè)感知，可幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，促使產(chǎn)婦快速適應(yīng)并轉(zhuǎn)換自身角色。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)中通過(guò)正能量支持，可促使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身心態(tài)，規(guī)避焦慮、消沉等負(fù)能量，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)。此外，伴隨著情緒狀態(tài)改善，可降低交感神經(jīng)張力，有利于促進(jìn)人體產(chǎn)生兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，交感神經(jīng)張力降低可減少耗能，有利于避免子宮平滑肌過(guò)度痙攣、收縮，以減少出血量。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦，可減少產(chǎn)后出血量，有利于減輕負(fù)性情緒，并提高睡眠質(zhì)量。