消毒供應(yīng)中心規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)質(zhì)控管理的影響

陳 華 胡錦輝

（1. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄂州 436000；2. 湖北省鄂州市婦幼保健院 鄂州 436000）

滅菌設(shè)施應(yīng)必須確保萬(wàn)無(wú)一失，因?yàn)檫@是患者安全的一部分。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種精密儀器和設(shè)備在臨床科室的使用越來(lái)越廣泛，客觀上面需要更規(guī)范，更復(fù)雜的消毒供應(yīng)方法，既滿(mǎn)足臨床院感的需要，也保證儀器設(shè)備完好無(wú)損和正常使用[1]，比如內(nèi)窺鏡再處理，必須嚴(yán)格按照指南的詳細(xì)建議進(jìn)行消毒。對(duì)于三級(jí)醫(yī)院，“內(nèi)科外科化，外科微創(chuàng)化，診斷分子化”是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[2]，更多現(xiàn)代化的精密儀器設(shè)備將投入臨床。加之近年來(lái)的新冠疫情等傳染病的流行，對(duì)醫(yī)院感染提出了更高的要求[3-4]。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)消毒供應(yīng)中心的提出了更為嚴(yán)苛的要求，消毒供應(yīng)中心的工作已不是傳統(tǒng)觀念上簡(jiǎn)單的洗洗刷刷，它已成為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。研究表明：無(wú)論對(duì)于消毒供應(yīng)中心工勤人員[5]，還是對(duì)于消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員[6]，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)都能提高工作人員的業(yè)務(wù)水平，保證消毒、滅菌質(zhì)量，從而減少醫(yī)院感染事件。通過(guò)培訓(xùn)，使他們嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和操作流程，掌握各類(lèi)診療器械清洗、消毒、滅菌的相關(guān)知識(shí)，將消毒供應(yīng)中心的管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[7]。

我院培訓(xùn)方法具有多元化，全覆蓋的特點(diǎn)，包括集中培訓(xùn)、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、分層遞進(jìn)及規(guī)范考核，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-考核-反饋與改進(jìn)）循環(huán)考核與持續(xù)改進(jìn)；同時(shí)，消毒供應(yīng)室在做出與再處理醫(yī)療設(shè)備/裝置相關(guān)的決定時(shí)，還與感染預(yù)防和控制部門(mén)密切合作，由相關(guān)科室提供培訓(xùn)與考核，這種培訓(xùn)模式對(duì)于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制需要進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心正式編制人員共有21名，其中男性2名，女性19名，年齡26-49歲，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士3名，技術(shù)工人5名。隨機(jī)抽取我院消毒供應(yīng)中心2016年2月至2016年7月半年未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量指標(biāo)為對(duì)照組，抽取2016年9月至2017年2月半年進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量指標(biāo)為觀察組，兩組質(zhì)量指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容

包括制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)把器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量關(guān)[8]。對(duì)器械物品下收、下送、清洗消毒、檢查包裝滅菌、無(wú)菌物品儲(chǔ)存和發(fā)放制定出全部工作流程。

1.2.2 培訓(xùn)與考核方法

①集中培訓(xùn)：每月2-4次。培訓(xùn)方式主要以PPT的形式，內(nèi)容主要有科室規(guī)章制度、操作流程、專(zhuān)科器械知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備操作及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)時(shí)部分課程由院感科室來(lái)協(xié)助完成。②分層培訓(xùn)：每月1次，根據(jù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士能級(jí)分層的需求，消毒供應(yīng)中心根據(jù)層級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。N1級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)要求：掌握消毒供應(yīng)中心的相關(guān)專(zhuān)業(yè)基本理論和操作技能、各種器械的處理流程和方法、包裝的標(biāo)準(zhǔn)和要求。N2-N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要求：熟悉掌握消毒供應(yīng)中心的相關(guān)基本理論和操作技能，掌握各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。③分區(qū)培訓(xùn)，根據(jù)各崗位的理論和操作要求進(jìn)行分區(qū)培訓(xùn)，由院感科、各區(qū)域組長(zhǎng)、技術(shù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)授課老師，主要培訓(xùn)在特殊崗位的實(shí)際操作能力。④每月進(jìn)行1次理論和操作技能考核，由院感科協(xié)助完成。

1.2.3 科室成立培訓(xùn)考核小組和質(zhì)控管理小組

做好各項(xiàng)工作的質(zhì)量管理，原則是上一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量由下一個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題隨時(shí)記錄，以環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，推動(dòng)整體質(zhì)量的提高，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效控制。質(zhì)控小組每周對(duì)科內(nèi)進(jìn)行自查，每月組織討論科內(nèi)質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組質(zhì)量合格率，向全院各臨床科室發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)后消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量合格率、包裝合格率、無(wú)菌物品合格率，科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)前，器械滅菌濕包率明顯下降。見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)前后質(zhì)量合格率統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

表2 實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)前后科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿(mǎn)意率統(tǒng)計(jì)表

3 討論

亞太感染控制學(xué)會(huì)于 2017 年 2 月發(fā)布了修訂后的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械消毒和滅菌指南》。該指南建議所有消毒物品集中處理、對(duì)所有員工進(jìn)行年度能力評(píng)估培訓(xùn)、個(gè)人健康驗(yàn)證、持續(xù)監(jiān)控消毒處理程序以確保其質(zhì)量，監(jiān)測(cè)一次性物品的處理和消毒物品確保唯一一個(gè)患者使用[9]。表明了消毒供應(yīng)是重要的醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，必須與時(shí)俱進(jìn)，讓所有從業(yè)者必須熟練掌握業(yè)務(wù)流程，規(guī)范操作。

消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)在于保證無(wú)菌物品的質(zhì)量和使用安全[10]。面對(duì)消毒供應(yīng)中心集中管理模式的改變，其專(zhuān)業(yè)性在院感控制中的核心作用日益突出。研究表明：在感染控制方面的經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)和知識(shí)，內(nèi)窺鏡技術(shù)人員和護(hù)士雖然很多都接受過(guò)內(nèi)窺鏡再處理或感染預(yù)防方面的正式培訓(xùn)，并其對(duì)內(nèi)窺鏡再處理的信心很高，但對(duì)消毒供應(yīng)的最佳實(shí)踐的了解卻滯后[11]。因此必須強(qiáng)化消毒與供應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核。

從本院實(shí)踐來(lái)看，通過(guò)有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化了工作人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，規(guī)范了操作流程，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，讓每個(gè)工作人員學(xué)習(xí)掌握了器械回收、清洗、包裝、滅菌操作及發(fā)放等一系列的規(guī)范化流程，提高了清洗質(zhì)量合格率、包裝合格率、無(wú)菌物品合格率科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿(mǎn)意率，降低了濕包率。通過(guò)培訓(xùn)工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能得到明顯提高，更有利于消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

雖然對(duì)消毒供應(yīng)工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行，但必須要有正確的方法與考核評(píng)價(jià)機(jī)制，并持續(xù)的改進(jìn)。本院的工作要點(diǎn)主要在于培訓(xùn)多元化、常態(tài)化、體現(xiàn)分層遞進(jìn)的原則及不同業(yè)務(wù)的針對(duì)性，同時(shí)與院感科的合作，由院感科不定期與定期的考核，督促其理論水平的提高與實(shí)際的執(zhí)行力，并且針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，因此推動(dòng)了消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的整體提高，并獲得更多臨床科室的認(rèn)可，避免院感事件的發(fā)生，有力提高了患者的安全性。