老年慢阻肺患者的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果分析

陳 萍

（福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南平 353100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要特征為持續(xù)的呼吸道癥狀與氣流受限，老年人為該疾病的主要發(fā)病群體[1]。現(xiàn)階段，臨床通常會為老年COPD患者提供常規(guī)護理服務(wù)，但護理內(nèi)容千篇一律，護理過程具有極強的機械性，患者在整個護理過程中處于被動地位，護理人員也只是遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，使得護理效果較差。優(yōu)質(zhì)護理是一種以人為本的護理模式，強化基礎(chǔ)護理，強調(diào)患者在整個護理過程中的中心地位，全面落實護理責任制，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒心的護理服務(wù)[2]。鑒于此，為促進老年COPD患者病情恢復(fù)，本研究為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以期能獲得理想的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料

擬將2020年3月—2021年3月我院收治的98例老年慢阻肺患者視為研究對象，以隨機數(shù)字表法為依據(jù)，將患者分為兩組，對照組患者49例，男性32例，女性17例，年齡65-78歲，平均（72.58±3.16）歲，病程2-12年，平均（7.18±1.36）年。觀察組患者49例，男性34例，女性15例，年齡66-77歲，平均（72.52±3.13）歲，病程3-11年，平均（7.13±1.32）年。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

納入標準：①知情同意；②具備正常交流與溝通能力；③年齡＞60歲；④具備完整的臨床資料；⑤病情穩(wěn)定。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾??；②存在認知或精神功能障礙；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）

護理人員對患者加強口頭健康教育，健康教育的內(nèi)容包括COPD發(fā)病機制、危險因素、運動、飲食以及用藥相關(guān)注意事項等，提高患者的疾病認知度；護理人員積極主動的與患者進行交流與溝通，糾正患者對疾病的錯誤認知，減輕患者的心理壓力；為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，維持病房整潔、干凈，促進病情恢復(fù)。

1.2.2 觀察組（優(yōu)質(zhì)護理）

秉承以人為本的原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：（1）針對性健康宣教：對患者病情進行密切監(jiān)測，對患者的文化程度與記憶力進行全面評估，結(jié)合每例患者的實際情況，采用相應(yīng)的方式對患者加強健康教育，例如對文化程度偏低的患者，護理人員進行健康宣教時宜選擇通俗易懂的語言，對記憶力較差的患者，可通過發(fā)放健康知識手冊、經(jīng)微信平臺推送健康知識等方式來進行反復(fù)宣教，強化患者記憶，提高患者的疾病認知度。（2）優(yōu)質(zhì)生活護理：飲食方面，對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，并結(jié)合每例患者的營養(yǎng)評估結(jié)果與飲食偏好，為其制定針對性的膳食方案；運動方面，結(jié)合患者身體狀況，對其加強肺康復(fù)指導(dǎo)，告知患者COPD戒煙和控煙的重要性，介紹正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、縮唇呼吸等來改善肺功能，同時還可配合胸廓運動、慢跑、散步、彈力帶抗阻訓(xùn)練、太極拳、八段錦等運動方式來提高運動耐力與機體免疫力，促進病情恢復(fù)。（3）優(yōu)質(zhì)心理護理：對患者治療過程中的心理狀況進行評估，了解患者的心理特征，多與患者進行交流與溝通，鼓勵患者積極主動的表達自己的內(nèi)心需求，及時肯定患者為健康做出的行為改變，提高患者的康復(fù)信心；鼓勵患者多與病友進行交流與溝通，充分發(fā)揮同伴支持作用，共同戰(zhàn)勝疾病；囑咐患者家屬多給予患者關(guān)懷、理解與照護，用自己的正面情緒來感染患者，以此來促進患者病情康復(fù)。

兩組患者護理干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標

分別在護理前后，對兩組患者的以下指標進行評價：

（1）肺功能：采用便攜式肺功能儀對兩組患者的肺功能指標用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%進行測定。

（2）運動耐力：經(jīng)六分鐘步行距離（6MWD）[3]評價兩組患者的運動耐力，記錄患者6min內(nèi)的行走距離。

（3）臨床癥狀：經(jīng)慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[4]評估臨床癥狀對患者病情與生活質(zhì)量的影響，評估內(nèi)容包括日常運動、運動耐力、情緒、精力、睡眠、胸悶、咳痰與咳嗽，各項均按照0-5分進行評價，總評分為0-40分，得分越高，提示癥狀對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響越大。

（4）呼吸困難癥狀：經(jīng)改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）[5]評估患者的呼吸困難癥狀，評分在0-4分之間，呼吸困難癥狀嚴重程度與得分成正比。

（5）心理狀態(tài)：經(jīng)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者的心理狀況，SAS評分臨界值為50分，SDS為53分，焦慮、抑郁程度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0軟件，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

兩組護理前各項肺功能指標對比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后各項肺功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能對比(±s )

表1 兩組肺功能對比(±s )

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=49） 1.41±0.25 1.85±0.32 0.72±0.15 1.25±0.32 44.18±2.48 51.18±3.19觀察組（n=49） 1.46±0.22 2.58±0.16 0.75±0.13 1.78±0.45 44.21±2.45 63.36±4.88 t 1.051 14.283 1.058 6.719 0.040 14.624 P 0.296 ＜0.001 0.293 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.2 運動耐力

兩組護理前6MWD對比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后6MWD大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6MWD對比(±s ，m)

表2 兩組6MWD對比(±s ，m)

組別 護理前 護理后對照組（n=4 9） 3 2 5.1 5±1 5.2 5 3 6 5.6 3±2 2.2 8觀察組（n=4 9） 3 2 5.7 8±1 5.0 9 4 8 9.6 3±2 3.6 9 t 0.2 0 6 2 6.6 9 0 P 0.8 3 8 ＜0.0 0 1

2.3 CAT評分與mMRC評分

兩組護理前CAT評分、mMRC評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后CAT評分、mMRC評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CAT評分與mMRC評分對比(±s ，分)

表3 兩組CAT評分與mMRC評分對比(±s ，分)

組別 CAT評分 mMRC評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=49） 22.96±2.58 18.52±1.18 2.85±0.19 1.65±0.13觀察組（n=49） 22.99±2.48 12.28±1.09 2.88±0.16 1.18±0.11 t 0.059 27.191 0.845 19.320 P 0.953 ＜0.001 0.400 ＜0.001

2.4 心理狀態(tài)

兩組護理前SAS評分、SDS評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS評分與SDS評分對比(±s ，分)

表4 兩組SAS評分與SDS評分對比(±s ，分)

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=49） 62.58±2.58 55.63±1.19 63.85±3.18 56.69±1.06觀察組（n=49） 62.61±2.61 45.63±1.16 63.88±3.16 43.33±1.09 t 0.057 42.122 0.047 61.509 P 0.955 ＜0.001 0.963 ＜0.001組別 SAS評分

3 討論

現(xiàn)階段，COPD已經(jīng)逐漸發(fā)展為全球三大死因之一，其高發(fā)病率不僅會給患者自身帶來巨大痛苦，同時也明顯加重了家庭與社會負擔。與此同時，COPD病程長，且病情易反復(fù)，大部分老年COPD患者同時合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病，由此帶來的生理不適感極易讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，并進一步影響患者的治療配合度與依從性[7]。再加上患者文化背景以及記憶力等各種因素影響，大部分老年COPD患者嚴重缺乏對疾病相關(guān)知識的認知與了解，甚至部分患者對該疾病還存在錯誤認知，進而影響治療配合度與治療依從性，不利于病情改善[8]。雖然積極治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，延緩病情，但要想全面改善患者的身心狀況，還需積極配合科學合理的護理干預(yù)措施。但就臨床實踐情況，常規(guī)護理為現(xiàn)今老年COPD患者的主要護理模式，整個護理過程中患者處于被動接受地位，護理人員也只是遵醫(yī)囑為患者提供機械性的護理服務(wù)，護理效果有待進一步提高。

近年來，隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，老年COPD患者的護理也是如此。為此，本研究從生物—心理—社會醫(yī)學模式出發(fā)，秉承以患者為中心的原則，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，研究結(jié)果顯示，觀察組護理后各項肺功能指標均優(yōu)于對照組，6MWD大于對照組，CAT評分、mMRC評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示老年慢阻肺患者行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果理想，利于改善患者肺功能與呼吸困難癥狀，減輕臨床癥狀給患者生活質(zhì)量帶來的影響，提高患者生活質(zhì)量。究其原因，優(yōu)質(zhì)護理屬于一種以人為本的護理模式，以患者生理、心理、社會均達到愉悅狀態(tài)為目標，為其提供全面化、系統(tǒng)化的護理服務(wù)。本研究中秉承以患者為中心的原則，結(jié)合患者文化背景與記憶力，為其提供個體化的健康宣教，利于提高患者的疾病認知度，糾正其對疾病的錯誤認知[9]。其次，從生理角度而言，結(jié)合患者的機體營養(yǎng)狀況，對其加強飲食指導(dǎo)與肺康復(fù)指導(dǎo)，以此來提高患者的機體免疫抗力與運動耐力，進而改善生理健康狀況。最后，從患者的心理角度出發(fā)，結(jié)合患者的心理狀態(tài)，為其提供針對性的心理干預(yù)，同時充分發(fā)揮同伴支持與家庭關(guān)懷作用，從社會角度來為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。通過以上護理措施，促使患者達到生理、心理、社會三方面的愉悅、舒適狀態(tài)，達到優(yōu)質(zhì)護理目的，改善患者肺功能與臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，老年慢阻肺患者行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果理想，利于改善患者肺功能與呼吸困難癥狀，減輕臨床癥狀給患者生活質(zhì)量帶來的影響，提高患者生活質(zhì)量。