結(jié)合臨床需求建立血常規(guī)復檢規(guī)則

謝 靜 董 慧

（武夷山市立醫(yī)院檢驗科 武夷山 354300）

血常規(guī)是檢驗科最基本的檢驗項目，自動血細胞分析儀能提供快速、準確的檢驗結(jié)果，但是在細胞形態(tài)的鑒別方面，儀器的識別能力有限，不能取代顯微鏡檢測[1-2]。然而，雖然有中華醫(yī)學會檢驗分會發(fā)布的《國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則》與儀器自身的警報系統(tǒng)為復檢標本的選擇提供了依據(jù)，但是各醫(yī)院的實際情況、臨床醫(yī)生的檢驗目的的不同，與血常規(guī)報告時限的限制、檢驗科人員設備短缺等因素的存在，使得實驗室必須按自身情況制訂適合的復檢規(guī)則，以平衡工作量和鏡檢率，讓檢測人員、值班人員能過切實執(zhí)行、便于執(zhí)行，使得血常規(guī)檢驗報告能滿足臨床意向、保證結(jié)果準確、同時還能讓血常規(guī)檢驗（值班人員還涉及到其他急診標本的檢驗時限）的結(jié)果按時發(fā)出。本文主要探討建立結(jié)合臨床需求的血常規(guī)復檢規(guī)則方法及實際價值。

1 材料與方法

1.1 材料

2022年5月11日至5月31日白班期間，我科希森美康XN-2800全自動血液分析儀上檢測的觸發(fā)國際血液協(xié)作組推薦的41條復檢規(guī)則及儀器對血細胞計數(shù)、白細胞分類、細胞形態(tài)方面有影響的陽性警報的953份標本。標本為EDTA-K2真空采血管抗凝的靜脈血。

1.2 方法

1.2.1 儀器檢測

標本按科室SOP進行上機檢測，儀器日常保養(yǎng)科室當班人員每日執(zhí)行。定期保養(yǎng)、維護、校準由儀器工程師按期執(zhí)行，每日白班標本檢測前進行質(zhì)控檢測。

1.2.2 鏡檢

由兩名具備中級職稱并工作時間超過10年的檢驗人員，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對每份標本的兩張涂片進行鏡檢，鏡檢內(nèi)容包括：白細胞分類和形態(tài)、白細胞和血小板數(shù)量評估、紅細胞和血小板形態(tài)、巨大血小板、血小板聚集、有核紅細胞、寄生蟲。按報警類別分別核驗與計數(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 本組953份標本鏡檢結(jié)果

根據(jù)鏡檢結(jié)果，統(tǒng)計本組953份標本儀器檢測與鏡檢結(jié)果的符合率。

1.3.2 復檢規(guī)則制訂

根據(jù)臨床需求，制定符合臨床實際的復檢規(guī)則。

1.3.3 復檢規(guī)則臨床應用價值

以檢驗科20名工作人員為調(diào)查對象，調(diào)查復檢規(guī)則制定前后，工作人員對血常規(guī)復檢檢驗效率、檢驗質(zhì)量、檢驗工作對接臨床需求的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標準差（±s），χ2、t檢驗， P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢結(jié)果（見表1）

表1 953份標本鏡檢結(jié)果分析

2.2 結(jié)果分析與復檢規(guī)則制訂

通過對陽性報警標本的鏡檢，驗證了儀器在細胞計數(shù)方面結(jié)果準確（鏡檢確認血小板<100報警類別中有13份標本存在血小板聚集），故在制訂復檢規(guī)則時可將涉及WBC與PLT計數(shù)相關的警報規(guī)則適當調(diào)整警報數(shù)值，以降低鏡檢率。

儀器在異常細胞形態(tài)方面存在假陽性報警，但本著不能漏檢的原則，對異常細胞形態(tài)方面的警報規(guī)則，全部保留。E細胞增高類別假陽性最高，是標本中N細胞顆粒增粗導致儀器誤將N細胞劃分為E細胞。在此類標本中，多數(shù)標本E細胞絕對值<2,只是分類比例偏高，新制訂的規(guī)則應考慮此點情況，應在E細胞絕對值警報外再加上分類值，才能有效避免錯誤結(jié)果。

本地地中海貧血患者常見，在初次檢驗患者中容易見到Hb及MCV減低人員，在與血液內(nèi)科溝通后，下調(diào)Hb與MCV的警報下限值，以避免無謂鏡檢操作。

對化療患者及已經(jīng)確診血液病患者，如臨床醫(yī)生或患者本身不做要求，則即使檢驗結(jié)果觸發(fā)復檢規(guī)則，亦不進行復檢。

PLT聚集報警規(guī)則下，鏡檢符合率低，與臨床溝通后，制定PLT聚集警報同時PLT<100者才進行復檢，以降低鏡檢率。

綜上所述，結(jié)合國際41條與國內(nèi)“23條復檢規(guī)則”（簡稱國內(nèi)23條）[3]，制訂如下復檢規(guī)則，見表2。

表2 血常規(guī)復檢規(guī)則

2.3 血常規(guī)復檢規(guī)則臨床應用價值

復檢規(guī)則建立后，檢驗科工作人員對各項指標的滿意度均高于建立前（P＜0.05）。見表3。

表3 血常規(guī)復檢規(guī)則臨床應用價值分析（n/%）

3 討論

臨床上復檢作為全血細胞分析一項很重要的質(zhì)量控制措施，也是減少差錯，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。但臨床上過高的復檢率往往難以實現(xiàn)，復檢率過高的復檢規(guī)則也得不到落實。因此，檢驗科一個適合的復檢規(guī)則，能滿足醫(yī)院臨床需求，能有效避免血液疾病漏檢，能保證血常規(guī)檢驗結(jié)果不會對臨床醫(yī)生產(chǎn)生誤導。制定規(guī)則時，在考慮患者來源、儀器性能之外，還需要結(jié)合臨床診斷、開單醫(yī)生意向、患者病程等方面，不能一味追求低復檢率而草率、將就。

Symex的血球儀對細胞計數(shù)檢測準確，對成熟白細胞分類比較完善，但對原始、幼稚和異型淋巴細胞的提示于顯微鏡結(jié)果符合率低于成熟細胞[4]。因此，在制定復檢規(guī)則時，我們將儀器檢測結(jié)果可能發(fā)生錯誤的都納入條款，以防止錯漏。而對已經(jīng)確認準確性高的細胞計數(shù)類條款的下限減低，以降低復檢率[5]。同時，還結(jié)合臨床開單意向，在臨床醫(yī)生認可的情況下放寬化療及血液病患者標本的復檢要求，兼顧了臨床與自身。與標本選取時21.01%的復檢率相比，新建立的復檢規(guī)則復檢率為14.06%，復檢率明顯下降，更有利于血常規(guī)復檢工作的貫徹執(zhí)行[6]。同時，復檢規(guī)則建立后，檢驗科工作人員對血常規(guī)復檢檢驗效率、檢驗質(zhì)量、檢驗工作對接臨床需求的滿意度均高于復檢規(guī)則建立前。檢驗科作為醫(yī)院的一個臨床輔助科室，復檢規(guī)則的建立不斷提高血常規(guī)檢測質(zhì)量與效率，為臨床診療提供及時、準確的檢測結(jié)果，對提高醫(yī)院醫(yī)療水平質(zhì)量具有重要的意義[7-8]。