漸進式關節(jié)功能康復訓練在橈骨遠端骨折患者術后康復中的效果評價

王朝君 王文潔

（鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000）

橈骨是人體的前臂骨之一，對人體的肘腕關節(jié)有重要的影響。橈骨遠端骨折是臨床上的常見骨折之一，多數由外力所致。臨床表現為橈骨遠端疼痛、腫脹，還會出現典型的畸形姿勢，局部壓痛明顯，且肘腕活動明顯障礙[1-2]。外固定支架可以逐漸改善腕關節(jié)的屈伸功能鍛煉和手指握拳的鍛煉。緩解長時間固定導致關節(jié)周圍韌帶、關節(jié)囊的黏連、萎縮，可以促進骨折有效愈合，且提高患者的生活質量[3]。但是由于腕關節(jié)骨折恢復難度大，且為提高手術安全性，要在外固定支架手術治療前后進行圍期護理干預。常規(guī)圍術期管理是對橈骨骨折患者行手術治療時常用的康復方案，可以規(guī)整橈骨關節(jié)的復位，可以在術前調整患者的心態(tài)，促進其術后積極進行康復訓練[4]。但常規(guī)圍術期管理只能做到護理干預，不能有效作用于肘腕關節(jié)活動、橈骨的后期恢復。漸進式關節(jié)功能康復訓練是針對患者自身可以調整的康復訓練，根據自身疼痛程度，選擇關節(jié)活動程度，促進肘腕關節(jié)的恢復。本文旨在探討漸進式關節(jié)功能康復訓練隊橈骨遠端骨折術后患者肘關節(jié)功能及腕關節(jié)功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月至2021年9月期間96例橈骨遠端骨折性外固定支架治療的患者，均符合橈骨骨折診斷標準[5]，納入標準：（1）擇日進行外固定支架手術；（2）無關節(jié)感染性疾?。唬?）經患者同意且患者簽訂知情書；排除標準：（1）患有嚴重神經疾病患者；（2）心、腎、肺功能不全者；（3）患有嚴重皮膚病患者。對照組48例，男26例，女22例；年齡40-65歲，平均年齡（45.67±5.11）歲；自身性骨折28例，意外性骨折20例；觀察者48例，男28例），女20例；年齡42-67歲，平均年齡（46.24±5.24）歲；自身性骨折26例，意外性骨折22例。兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍術期管理即：在外固定支架術前對患者進行心理疏導；在外固定支架手術期間要防止患者傷口感染，定期服用消炎消腫等藥物；在手術術后仍要做好心理疏導，告知患者家屬術后注意事項，做好飲食指導；觀察組增加漸進式關節(jié)功能康復訓練，①在術后1天，患者根據漸進式功能訓練康復手冊，腕關節(jié)活動指南進行活動；②在術后2-5天可進行坐位訓練，增加前臂練習，指導患者進行關節(jié)屈伸、握拳與松開聯系，練習結束后進行關節(jié)冰敷；③在術后6-7天，患者腫脹消退，關節(jié)疼痛減輕，在之前鍛煉基礎上增加握勾拳、握直拳訓練，加強手指外展與內收的運動鍛煉；④在術后8-14天，患者根據自身疼痛程度進行腕關節(jié)的背伸、掌屈、屈偏、橈偏運動；⑤術后3-8周，增加前臂的旋前旋后、握力訓練以及腕關節(jié)的背伸、掌屈等訓練，在此基礎上增加手指拿捏物件的聯系；⑥術后8-12周，護士對患者進行隨訪指導，調整活動力度達到患者可以接受的狀態(tài)，增加腕關節(jié)順逆時針旋轉活動、擰螺絲等運動，加強關節(jié)活動靈敏度，每天訓練20分鐘，持續(xù)治療至6個月結束。

1.3 觀察指標

（1）肘關節(jié)功能：采用肘關節(jié)功能評分，從日?；顒?、疼痛、運動、穩(wěn)定性進行評分，對比兩組干預前后各項評分變化；（2）腕關節(jié)功能：采用Dienst功能評分[6]優(yōu)良率，以無疼痛，不影響正常活動，腕關節(jié)功能和握力活動正常為優(yōu)；以偶爾疼痛，不能劇烈活動且腕關節(jié)屈伸減弱10～30°為良；以常伴有疼痛，輕度活動受限，腕關節(jié)屈伸減弱30～50°為可；以持續(xù)性腕關節(jié)疼痛，影響正?；顒樱箨P節(jié)屈伸＞50°為差；（3）日常生活質量狀況：采用生活質量量表進行評估；（4）對比兩組患者骨折感染、肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肘關節(jié)功能

干預前，兩組日?；顒?、穩(wěn)定性、疼痛、運動等評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；對照組干預后日?；顒印⒎€(wěn)定性、運動等評分升高，疼痛評分下降，且觀察組肘關節(jié)功能各項功能評分改善較對照組明顯，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肘關節(jié)功能評分（±s ，分）

表1 肘關節(jié)功能評分（±s ，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 日?；顒?穩(wěn)定性 疼痛 運動干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 48 8.24±1.26 16.59±2.69* 3.14±1.11 6.87±1.26* 36.97±5.67 25.16±4.22* 8.69±1.64 14.88±2.24*觀察組 48 8.26±1.27 23.81±1.21* 3.15±1.12 8.97±1.03* 36.21±5.66 16.59±3.64* 8.71±1.59 18.98±1.01*t 0.0775 16.9587 0.0439 8.9400 0.6572 10.6540 0.0607 11.5603 P 0.9384 ＜0.001 0.9650 ＜0.001 0.5126 ＜0.001 0.9518 ＜0.001

2.2 腕關節(jié)功能比較

對比隨訪半年后兩組的Dienst功能評分優(yōu)良率，對照組的優(yōu)良率明顯低于觀察組，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 Dienst功能評分優(yōu)良率比較（%）

2.3 日常生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；隨訪半年后后，兩組的生活質量評分均較干預前前評分提升，且觀察組更高于對照組，（P＜0.05）。詳見表3。

表3 日常生活質量比較（±s ，分）

表3 日常生活質量比較（±s ，分）

組別 n 生活質量評分 t P干預前 干預后對照組 48 30.24±1.42 66.97±4.59* 52.9641 ＜0.001觀察組 48 30.41±1.51 85.26±3.46* 100.6616 ＜0.001 t 0.5682 22.0453 P 0.5712 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

在兩組干預期間，對照組沒有出現骨折感染、肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，觀察組僅出現一例骨折處輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計學意義（χ2=1.0105，P=0.3148）

3 討論

橈骨骨折是指橈骨完整性或連續(xù)性的中斷，骨折常發(fā)生在橈骨遠端2-3cm處，極為常見，約占骨折的1/10[7]。橈骨骨折對患者有嚴重不良影響，使患者日?；顒邮芟蓿绊懟颊叩墓ぷ?，如果不及時醫(yī)治會引發(fā)骨折處感染，導致橈骨處發(fā)生炎癥反應，甚至引發(fā)前臂的癱瘓。外固定支架治療是橈骨骨折后的常用治療方法之一，可以有效更正繞骨關節(jié)復位，減少關節(jié)炎癥的發(fā)生。研究證明，行外固定支架治療時兼有圍術期管理對骨折患者回復更有效[8-9]。圍術期管理通過對患者術前、術中、術后的有效干預，可以緩解患者對手術的恐懼心里，促進患者積極配合治療；可以減免術中患者的手術風險，抑制橈骨骨折處的傷口感染；可以使患者術后得到相應的營養(yǎng)補充，維護患者的高蛋白、高維生素的狀態(tài)，促進患者的橈骨恢復。

但是單一的護理干預，不能有效的恢復橈骨功能。漸進式關節(jié)功能訓練，是針對骨折患者關節(jié)康復而制定的詳細的康復計劃，可以根據患者的行外固定支架術后的疼痛程度，骨折腫脹程度，漸進式的進行關節(jié)恢復鍛煉。通過再患者術后進行肘腕關節(jié)的康復鍛煉，緩解橈骨關節(jié)的肌肉萎縮，促進肘腕關節(jié)的功能恢復。

本研究中，兩組干預后，肘、腕關節(jié)功能評分較干預前均有所提高，但觀察組的肘、腕關節(jié)功能評分明顯高于對照組，提示漸進式關節(jié)功能訓練可有效提高患者肘、腕關節(jié)功能。漸進式關節(jié)功能訓練聯合圍術期管理通過改善橈骨的病理環(huán)境，逐漸加強對橈骨的關節(jié)訓練，促進肘腕關節(jié)的血液循壞，增強肘腕關節(jié)的營養(yǎng)代謝功能，加快關節(jié)廢物的有效排出[10]；通過關節(jié)鍛煉刺激分化間質細胞，促進骨折部位的關節(jié)軟組織的恢復，提高橈骨骨折術后患者的肘關節(jié)日?；顒幽芰Γ\動能力，且改善腕關節(jié)的屈伸幅度；通過橈骨關節(jié)的訓練促進新生血管的產生，有效提高前臂的肌力，預防肌肉黏連和肌肉萎縮；肘腕關節(jié)的背伸、握力練習可以促進周圍關節(jié)的血液、淋巴循環(huán)，改善橈骨的骨骼營養(yǎng)狀況，提高關節(jié)的穩(wěn)定性，促進關節(jié)的功能恢復[11]。

橈骨骨折對患者的日常生活質量影響極大[12]。在兩組干預后，橈骨骨折術后患者日常生活質量均有提高，且觀察組的生活質量明顯優(yōu)于對照組。通過漸進式功能訓練聯合圍術期管理的護理干預，減緩術后患者的骨折處的感染和復發(fā)，完善橈骨骨折處的營養(yǎng)充足，促進肘腕關節(jié)的快速恢復；通過手掌、手指、握拳伸展訓練，提高橈骨的關節(jié)靈活性，促進橈骨關節(jié)的功能恢復且增強關節(jié)靈活性，減緩橈骨作用于日常生活中的阻力；通過肘腕關節(jié)的順逆時針訓練，加快橈骨關節(jié)的血流循環(huán)，增強橈骨周圍的肌肉力量，減緩橈骨骨折處的疼痛程度，且增強關節(jié)穩(wěn)定性，有效提高患者的生活質量。

骨折感染、肘腕關節(jié)僵硬是橈骨骨折術后最常見的并發(fā)癥[13-14]。本研究結果顯示，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，僅觀察組出現1例輕微的骨折感染，提示有效的圍術期管理聯合漸進式關節(jié)功能訓練，可以有效規(guī)避并發(fā)癥的產生。本實驗研究結果與同類研究結果一致[15]。

綜上所述，漸進式關節(jié)功能訓練聯合圍術期管理對橈骨骨折術后患者作用明顯，可以促進肘腕關節(jié)功能恢復，且降低橈骨骨折處感染和復發(fā)，恢復患者的日常生活能力、運動能力。但由于本研究選取樣本較少，且研究對象均來自同一所醫(yī)院，研究結果可能具有偏頗，尚需后續(xù)擴大樣本量、選取不同地域樣本進一步研究論證。