多維度健康管理在牙列缺損種植牙修復(fù)中的應(yīng)用效果研究

牛 小 改

（鄭州市第九人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450053）

種植牙修復(fù)是指牙齒缺損、脫落后，通過種植的方式于牙槽骨內(nèi)植入種植體而實(shí)現(xiàn)的義齒修復(fù)方式，因具有穩(wěn)定性好、功能性強(qiáng)、耐用時間長等優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床上治療牙列缺損的重要方法。然而，在長期的臨床實(shí)踐中，因種植牙修復(fù)普及范圍尚不廣泛、患者對該口腔修復(fù)技術(shù)認(rèn)知缺乏及種植后維護(hù)管理能力欠缺等因素的影響，導(dǎo)致患者行種植牙修復(fù)治療的依從性差、成功率低，大大制約了該修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用價值及患者口腔疾病治療效果。健康管理作為疾病防治體系的重要組成部分，多維度健康管理旨在通過健康管理平臺的構(gòu)建、健康知識的教育及健康行為的指導(dǎo)，從患者的認(rèn)知水平、依從性、機(jī)體理化反應(yīng)、自我效能等多方面進(jìn)行指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、促進(jìn)、完善，幫助患者建立并保持健康的行為方式參與種植牙修復(fù)，以提高修復(fù)效果[1]。本文主要探討多維度健康管理的實(shí)施路徑及在牙列缺損種植牙修復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院口腔科收治的牙列缺損患者進(jìn)入本研究，病例入院時間范圍2021年1月—2022年10月，根據(jù)樣本容量計(jì)算原則共納入病例200例（共229顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)及種植牙修復(fù)適應(yīng)證；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效溝通者；（2）合并嚴(yán)重心理障礙疾病者。根據(jù)隨機(jī)法予以200例患者分組：即E組100例（110顆牙）和E+J組100例（119顆牙）；再予以兩組患者一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 E組和E+J組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 E組

E組100例患者于種植牙修復(fù)中實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，主要包括種植前綜合評估（即血常規(guī)檢查，血糖、血壓檢測，傳染病、心臟疾病等排查，患者種植條件、骨含量、種植體大小評估等）、指導(dǎo)患者做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備，種植中交代種植牙修復(fù)相關(guān)的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，種植后指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔和基礎(chǔ)性維護(hù)方法，并交代患者復(fù)查計(jì)劃：種植后二期修復(fù)時間、鑲牙冠時間。

1.2.2 E+J組

E+J組100例患者在E組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施多維度健康管理護(hù)理，具體干預(yù)：（1）明確健康管理維度。種植牙修復(fù)效果是多因素共同參與且相互影響的復(fù)雜過程，臨床護(hù)理中對既往病例資料進(jìn)行搜集和整理，在了解國內(nèi)外前沿動態(tài)及總結(jié)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，明確健康管理維度：包括提高患者治療依從性、加強(qiáng)種植后維護(hù)、積極預(yù)防并發(fā)癥、提高患者自我健康管理水平等。并對健康教育方案（包括目的、原則、方法等）進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。（2）授權(quán)賦能。賦予患者主體職能作用，邀請患者共同參與健康管理決策，并指導(dǎo)患者從心理效能、行為方式等方面主動建立健康的個性行為，提高健康管理效果。（3）多維度健康管理干預(yù)。以循證護(hù)理模式為指導(dǎo)，實(shí)施具有循證證據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施：①完善認(rèn)知。根據(jù)患者對種植牙修復(fù)的認(rèn)知特點(diǎn)，組織開展針對性的健康宣教活動。宣教活動的組織形式為“線下聯(lián)合線上”，線下以健康知識講座、宣傳手冊發(fā)放為主，線上以微信群、公眾號發(fā)布網(wǎng)絡(luò)科普小視頻為主，盡可能的豐富宣教渠道。宣教內(nèi)容主要包括種植牙修復(fù)的治療原理、臨床價值及在牙列缺損治療中的應(yīng)用優(yōu)勢、安全性，促進(jìn)患者對種植牙修復(fù)從“未知”過渡到“已知”狀態(tài)，在完善認(rèn)知的基礎(chǔ)上能夠更好的依從治療。②減輕應(yīng)激刺激。治療過程中協(xié)助患者取舒適體位，身體保持放松狀態(tài)。使用口腔醫(yī)療器械時動作要輕柔、細(xì)致，防止損傷患者黏膜及牙齦；并對其使用頻率進(jìn)行合理調(diào)整，及時詢問患者有無不適感，尊重患者的主訴，針對出現(xiàn)緊張、躁動的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔操作。種植術(shù)后1周，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者合理應(yīng)用消炎止痛類藥物，并通過患處面部濕敷的護(hù)理方法提高局部末梢血管、淋巴管的舒縮性，改善微循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排出和炎性滲出物的吸收，達(dá)到消炎抑菌、抑制滲出、鎮(zhèn)痛等護(hù)理效果。③并發(fā)癥預(yù)防。傷口出血、種植牙損傷、感染為種植牙修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥類型。臨床護(hù)理中叮囑患者術(shù)后24h內(nèi)不刷牙、不漱口，并盡量避免食用過硬的食物，防止種植牙受力過大導(dǎo)致受損。同時，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，用漱口水、牙線或牙間刷清潔植牙周圍區(qū)域殘留、嵌塞的食物殘?jiān)?，必要時去除牙石和控制牙菌斑，預(yù)防口腔感染。④種植后維護(hù)。指導(dǎo)患者提高自身健康管理水平，在日常生活中通過飲食調(diào)整及時補(bǔ)充維生素和微量元素，通過睡眠調(diào)節(jié)、運(yùn)動鍛煉等健康干預(yù)提高機(jī)體免疫力和循環(huán)代謝功能，從而提高種植牙成活率。同時，刷牙時盡量選用顆拉較細(xì)、摩擦力較小的含氟牙膏，減少吸煙，讓種植牙合理地發(fā)揮咀嚼功能，定期復(fù)查，保護(hù)種植體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 種植牙修復(fù)效果

評價指標(biāo)包括：種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度。其中疼痛程度評分采用VAS評分法（總分10分），疼痛程度隨分值的升高而加重[2]。

1.3.2 應(yīng)激刺激反應(yīng)

檢測指標(biāo)：血清NA、NE、COR；檢測時間：E組和E+J組患者種植術(shù)前后。

1.3.3 健康管理水平

評價時間：護(hù)理干預(yù)前后；評價工具：ESCA量表；評價方法：量表下隨各維度評分的升高，患者自我健康管理水平提高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植牙修復(fù)效果

在種植牙成活率上，E+J組患者為95%，高于E組的84.75%（P＜0.05）；在并發(fā)癥率上，E+J組患者為8%，低于E組的18%（P＜0.05）。且E+J組患者疼痛程度VAS評分低于E組（P＜0.05）。見表2。

表2 E組和E+J組患者種植牙修復(fù)效果比較

2.2 應(yīng)激刺激反應(yīng)

在血清NA、NE、COR指標(biāo)值上，術(shù)前，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（t=1.112，P=0.723；t=0.875，P=1.034；t=1.556，P=0.574）；術(shù)后，E+J組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)均低于 E 組（t=9.645，P=0.011；t=9.124，P=0.012；t=10.445，P=0.008）。見圖1。

圖1 E組和E+J組患者血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 健康管理水平

在ESCA量表各維度評分上，護(hù)理前，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）；護(hù)理后，E+J組患者各維度評分均高于E組（P＜0.05）。見表3。

表3 E組和E+J組患者健康管理水平比較（±s ）

表3 E組和E+J組患者健康管理水平比較（±s ）

組別 例數(shù) 自我概念 健康知識水平 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后E組 100 18.23±2.15 23.44±3.42 25.35±2.33 30.27±3.12 20.14±2.16 25.22±3.25 22.13±2.58 31.24±3.55 E+J組 100 18.12±2.06 28.67±3.26 25.19±2.25 38.45±4.23 21.12±2.06 30.77±3.61 22.19±2.14 42.18±4.11 t 1.224 9.556 0.782 9.886 1.564 10.221 1.785 10.756 P 0.894 0.011 0.223 0.009 0.675 0.008 0.451 0.005

3 討論

種植牙技術(shù)經(jīng)過將近60年的研究發(fā)展，現(xiàn)今已趨完善成熟，特別是近十年來種植牙在我國日益普及，已成為修復(fù)牙齒缺失的首選方法。而臨床上種植牙技術(shù)作為比較先進(jìn)的牙齒修復(fù)手術(shù)，不僅對醫(yī)生的技術(shù)水平、修復(fù)材料要求較高，同時對患者的治療依從性、手術(shù)相關(guān)不良應(yīng)激刺激預(yù)防及種植后維護(hù)質(zhì)量有著全面的要求。健康管理以預(yù)防醫(yī)學(xué)模式為路徑，以因素分析法為主導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，通過對影響種植牙修復(fù)效果相關(guān)因素的精細(xì)分析和前饋性控制，在提高健康管理效果的基礎(chǔ)上保障種植牙修復(fù)效果[4]。本研究中，種植牙修復(fù)中E組開展常規(guī)護(hù)理，E+J組在E組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多維度健康管理護(hù)理，對比結(jié)果顯示：

護(hù)理后E+J組患者ESCA量表各維度評分均高于E組（P＜0.05），即通過多維度健康管理護(hù)理可有效提高患者的健康管理水平。多維度健康管理干預(yù)下從患者的認(rèn)知、動機(jī)、行為、狀態(tài)等多方面給予健康教育和指導(dǎo)，在完善認(rèn)知的基礎(chǔ)上能夠正確認(rèn)識種植牙修復(fù)技術(shù)，依從治療，并通過對種植后維護(hù)方法的掌握提高自我效能，促進(jìn)患者能調(diào)動自身的能動性和健康管理職能參與術(shù)后健康管理[5-6]。同時，本研究中，在并發(fā)癥率上，E+J組患者為8%，低于E組的18%（P＜0.05）；且術(shù)后E+J組患者血清NA、NE、COR均低于E組（P＜0.05），即通過多維度健康管理護(hù)理可有效降低手術(shù)并發(fā)癥率，減輕手術(shù)應(yīng)激刺激。應(yīng)激刺激程度與種植術(shù)效果及手術(shù)安全性密切相關(guān)，多維度健康管理護(hù)理中通過對手術(shù)器械操作、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等多方位的管理，可有效減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激刺激，從而維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[7-9]。

最后，在種植牙成活率上，E+J組患者為95%，高于E組的84.75%（P＜0.05）；即通過多維度健康管理護(hù)理從患者心理、生理、環(huán)境等各個方面給予患者健康指導(dǎo)和促進(jìn)，可在提高患者治療依從性及健康管理水平的基礎(chǔ)上有效提高患者的種植牙修復(fù)效果[10-11]。

綜上，牙列缺損患者在種植牙修復(fù)護(hù)理中通過多維度健康管理，可有效提高患者的自我健康管理能力，提高種植牙成活率，減輕手術(shù)應(yīng)激刺激和術(shù)后疼痛程度，并預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)整體治療效果得到提高，值得臨床推廣應(yīng)用。