產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理的效果及對(duì)情緒、分娩結(jié)局及新生兒的影響

張 麗 芳

（福建邵武市立醫(yī)院 南平 354000）

伴隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和人口政策的逐步放開(kāi)，近年來(lái)我國(guó)妊娠人數(shù)有所增加[1]。臨床多提倡陰道自由分娩，但陰道分娩的疼痛感強(qiáng)烈、產(chǎn)程較長(zhǎng)，部分初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、耐受度較低、配合度不足[2-3]，可能會(huì)在生產(chǎn)過(guò)程中因?yàn)轶w力不足、情緒緊張等出現(xiàn)各種意外事件，影響妊娠結(jié)局、危害母嬰健康。由此可見(jiàn)，自然分娩產(chǎn)婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高、助產(chǎn)工作量大、任務(wù)繁重，臨床需要引起進(jìn)一步的重視，選擇更加有效的助產(chǎn)服務(wù)以保障產(chǎn)婦分娩、提高妊娠結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率[4-5]。本文就此選擇本院產(chǎn)科收治的90例自然分娩產(chǎn)婦納入觀察樣本，分析了導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦的中的效果及對(duì)情緒、分娩結(jié)局和新生兒的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月—2022年5月期間本院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦中抽取90例納入觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組中自然分娩產(chǎn)婦年齡范圍20-34歲，平均年齡為（25.45±2.11）歲，孕周35-41周，平均（38.82±1.09）周，體重58-80kg，平均（66.23±3.15）kg；實(shí)驗(yàn)組中自然分娩產(chǎn)婦年齡范圍20-35歲，平均年齡為（25.46±2.09）歲，孕周35-41周，平均（38.84±1.11）周，體重56-79kg，平均（66.35±3.52）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有自然分娩產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦且符合順產(chǎn)試產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究；本次研究經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道疤痕產(chǎn)婦；嚴(yán)重妊娠疾病產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤產(chǎn)婦；合并感染性疾病產(chǎn)婦多胎產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；中途退出研究、轉(zhuǎn)院的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的產(chǎn)婦。本研究選擇的兩組自然分娩產(chǎn)婦的基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)分娩護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)宮口全開(kāi)后讓自然分娩產(chǎn)婦保持仰臥位，抬高床頭30°，雙腿彎曲抬高，環(huán)抱雙腿進(jìn)行分娩，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師和助產(chǎn)士做好全程陪護(hù)和配合，指導(dǎo)其放松并保持深呼吸、配合用力進(jìn)行分娩，一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理，具體如下：

導(dǎo)樂(lè)分娩：產(chǎn)婦選擇舒適的仰臥位后對(duì)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行消毒并放置傳導(dǎo)貼，選定個(gè)性化模式后對(duì)電流進(jìn)行調(diào)整，以產(chǎn)婦肌肉微微震顫、無(wú)明顯不適感為佳，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)撤下導(dǎo)樂(lè)儀。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)員，做好產(chǎn)婦的分娩全程陪伴，在分娩之前對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)力與產(chǎn)道條件進(jìn)行全面評(píng)估，了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及胎兒情況后進(jìn)行接生，并通過(guò)開(kāi)展健康教育的方式指導(dǎo)讓產(chǎn)婦了解自然分娩的具體原理、方法和優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)婦依從性、降低其恐懼感。根據(jù)產(chǎn)婦的舒適情況讓其合理選擇分娩體位，坐位則坐在分娩球上晃動(dòng)盆骨；站立位則將分娩球放置到床上抱??；跪位則要將分娩球環(huán)抱；蹲姿產(chǎn)婦的分娩球則需要緊靠墻壁進(jìn)行支撐。此外，側(cè)臥位、對(duì)枕后位也是常見(jiàn)的自由體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主配合呼吸實(shí)現(xiàn)宮縮的均勻直到胎兒順利娩出，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

家庭式溫馨護(hù)理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后可能會(huì)面臨各種問(wèn)題，健康教育對(duì)此重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶產(chǎn)程、體會(huì)初為人母的喜悅，不斷優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員需要充分獲得產(chǎn)婦家屬和照顧者的配合，指導(dǎo)家屬和照顧者學(xué)習(xí)如何照顧產(chǎn)婦、提高新生兒的護(hù)理技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦的陪伴和安慰，提高產(chǎn)婦的家庭歸屬感和依從性。條件允許的情況下幫助產(chǎn)婦盡早下地，幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰清潔，康復(fù)期不可開(kāi)展性生活、不可游泳、不可盆浴。日常生活中要保持居住環(huán)境的干凈、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、根據(jù)天氣變化幫助產(chǎn)婦積極增減衣物，預(yù)防感冒，勤換被褥枕套，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證飲食的健康、營(yíng)養(yǎng)、清淡，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)脂肪、維生素和其他微量元素，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，保持身體機(jī)能的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組自然分娩產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、滿意度、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率得出最終結(jié)果。

焦慮評(píng)分：即焦慮SAS評(píng)分，分值越高代表產(chǎn)婦的焦慮情況越嚴(yán)重。

順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率：順產(chǎn)率主要包括自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，均以百分比進(jìn)行表示，順產(chǎn)率=順產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦的人數(shù)/總自然分娩產(chǎn)婦例數(shù)×100%。會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的人數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度：邀請(qǐng)自然分娩產(chǎn)婦及其家屬填寫(xiě)本院自制的滿意度相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，滿意率=（非常滿意自然分娩產(chǎn)婦例數(shù)+滿意例數(shù)）/總自然分娩產(chǎn)婦例數(shù)×100%。

產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生情況均由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的記錄，新生兒評(píng)分為阿帕加Apgar評(píng)分,分值越高代表新生兒的情況越高，并發(fā)癥的發(fā)生情況主要包括了產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率，以百分比（%）進(jìn)行表示，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究與所有自然分娩產(chǎn)婦有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00計(jì)算，計(jì)數(shù)資料（±s表示，t檢驗(yàn)分析）、計(jì)量資料（n/%表示，卡方檢驗(yàn)分析），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分對(duì)比

表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理后，焦慮評(píng)分顯著下降且明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s ）

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）對(duì)照組 45 45.62±4.35 37.52±2.25實(shí)驗(yàn)組 45 45.72±4.62 19.92±2.08 t－0.086 31.461 P－0.932 ＜0.001

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理后，順產(chǎn)率更高、會(huì)陰側(cè)切率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)率對(duì)比

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比

表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理后，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)方式的滿意度更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比

2.4 兩組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比

表4可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理后，產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間更短，新生兒評(píng)分更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比（±s ）

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比（±s ）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 住院時(shí)間（d） 新生兒評(píng)分（分）對(duì)照組 464.23±14.24 62.32±5.45 11.24±1.24 5.12±1.13 8.15±0.46實(shí)驗(yàn)組 345.61±13.46 51.19±5.35 8.25±1.22 3.15±1.21 9.26±0.53 t 33.157 7.982 9.415 6.517 8.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組自然分娩產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥共計(jì)11例，發(fā)生率為24.44%，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥共計(jì)3例，發(fā)生率為6.67%，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)算可見(jiàn)P=0.020，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理后，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)科是臨床的重要科室，孕婦自然分娩的助產(chǎn)服務(wù)關(guān)系到孕婦和新生兒的預(yù)后，部分產(chǎn)婦初次生產(chǎn)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)力不足[7]、自我調(diào)節(jié)較差，加上分娩往往伴隨不同程度的恐懼感和劇烈疼痛，疼痛感會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的交感神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生影響，從而造成血管收縮，血管持續(xù)收縮會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)缺血、延長(zhǎng)產(chǎn)程，不利于產(chǎn)婦成功娩出胎兒[8]，這進(jìn)一步加重了產(chǎn)婦的焦慮情緒，不利于產(chǎn)婦的順利分娩，產(chǎn)程的延長(zhǎng)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，還可能會(huì)引發(fā)胎兒窒息、酸中毒、胎兒死亡等不良事件。臨床上針對(duì)孕婦選擇積極、有效、系統(tǒng)化的個(gè)性化助產(chǎn)管理和服務(wù)具有重要意義[9]。導(dǎo)樂(lè)分娩是臨床新型助產(chǎn)方式，能夠通過(guò)導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀電刺激作用于特定的穴位，提高產(chǎn)婦機(jī)體耐受疼痛的閾值，從而緩解分娩過(guò)程中的疼痛，該鎮(zhèn)痛方式相對(duì)無(wú)痛分娩用藥而言更加安全，無(wú)毒副作用。加上產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和照顧新生兒都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不能完全依靠產(chǎn)婦自己，需要家庭、社會(huì)的幫助、支持，相互協(xié)作配合才能幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后快速完成人生重要角色的轉(zhuǎn)換，因此在導(dǎo)樂(lè)分娩的基礎(chǔ)上開(kāi)展家庭式溫馨護(hù)理同樣能夠進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、優(yōu)化妊娠結(jié)局[10]。本次研究的最終結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分顯著下降且明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率更高、會(huì)陰側(cè)切率更低，這表明導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理的應(yīng)用能夠緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒、提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率、降低了剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及其家屬的滿意度更高，這表明導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理受到廣大自然分娩產(chǎn)婦及其家屬的歡迎，是一種人性化的干預(yù)措施；實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間更短，新生兒評(píng)分更高，產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理的應(yīng)用可以優(yōu)化妊娠結(jié)局、促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦的康復(fù)、縮短病程、降低治療成本。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理的效果十分突出，有利于改善產(chǎn)婦情緒、幫助自然分娩產(chǎn)婦分娩、縮短產(chǎn)程時(shí)間、優(yōu)化妊娠結(jié)局、提高滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。