升溫毯在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對術(shù)后寒顫、應(yīng)激反應(yīng)的影響

李 金 龍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室 福州 350204）

食管癌（EC）的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括飲食不調(diào)、環(huán)境等因素，是臨床常見的惡性消化道腫瘤，EN發(fā)生后會嚴(yán)重影響患者的正常飲食，我國每年有大量患者死于EC[1]。及時進(jìn)行治療是幫助患者康復(fù)的關(guān)鍵，早期EC患者常采用化療，中晚期患者必須接受手術(shù)治療，進(jìn)而提升生存質(zhì)量[2]。EN手術(shù)暴露面積較大，且術(shù)中需輸注大量低溫液體，易導(dǎo)致患者體溫下降，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓、感染等發(fā)生，還會引發(fā)術(shù)中或術(shù)后寒顫，嚴(yán)重影響術(shù)后患者康復(fù)。長期臨床實踐顯示，在術(shù)中應(yīng)用高效優(yōu)質(zhì)的保溫措施，能夠有效維持患者術(shù)中體溫，維持正常的血流動力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而促使手術(shù)順利進(jìn)行[3]。升溫毯是近年來用于手術(shù)患者保溫的新型產(chǎn)品，能夠三檔調(diào)節(jié)溫度，持續(xù)通過皮膚給患者身體傳導(dǎo)熱量，維持機(jī)體溫度穩(wěn)定，避免術(shù)中寒顫的發(fā)生[4]。因此本研究重點分析升溫毯在臨床的應(yīng)用效果，以2016年6月—2021年6月收治的86例EC根治術(shù)患者為對象，采用兩組對照試驗分析升溫毯的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取86例食管癌根治術(shù)患者為對象，抽信封法分為兩組，對照組、觀察組各43例，選取時間：2021年3月—2022年5月。對照組：男性、女性各25例、18例，年齡24～82歲，平均（52.46±2.63）歲；病程1～3年，平均（1.55±0.23）年；體重45-70kg，平均（54.12±1.36）kg，BMI 15-23kg/m2，平均（17.12±0.25）kg/m2；觀察組：男性、女性各26例、17例，年齡24～81歲，平均（52.45±2.58）歲；病程1～3年，平均（1.58±0.21） 年； 體 重 45-71kg， 平 均（54.08±1.35）kg，BMI 15-23kg/m2，平均（17.15±0.23）kg/m2。患者資料齊全，組間數(shù)據(jù)差異甚微（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)相關(guān)報道。研究上報倫理委員會，獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全麻，實施手術(shù)治療。手術(shù)期間連接MP60多功能儀，實時監(jiān)測患者的體溫變化。

對照組：常規(guī)保溫措施。（1）用棉被覆蓋患者非手術(shù)部位，暴露穿刺部位和消毒部位，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25℃，濕度55%。（2）麻醉后將氣管導(dǎo)管連接在濕熱交換器上，在二氧化碳?xì)飧箼C(jī)中加熱后建立氣腹。術(shù)前液體輸注前，恒溫箱加熱沖洗液，當(dāng)溫度達(dá)到37℃時停止加熱，輸送到管道中進(jìn)行沖洗操作；術(shù)中靜脈輸液前也許經(jīng)過恒溫箱加熱，保證輸注液體與患者體溫相同。（3）雙下肢保暖：在患者下肢套上棉質(zhì)的加壓彈力帶，促使下肢靜脈回流加快，保持下肢溫度穩(wěn)定，避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，增加升溫毯干預(yù)。（1）輸注血液時同樣需要進(jìn)行加熱處理，采用恒溫加熱器將血液加熱至35-36℃，再輸注到患者體內(nèi)。（2）選取BH015型升溫毯，具有三檔調(diào)節(jié)功能，覆蓋在患者非手術(shù)部位，升溫毯充氣加溫，維持36-38℃范圍，保持升溫毯開口、通氣管道的密封式連接，加強(qiáng)術(shù)中巡視，防止升溫毯脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測：監(jiān)測圍術(shù)期患者的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平變化，分別檢測和記錄術(shù)前1h、手術(shù)30min、手術(shù)60min、手術(shù)結(jié)束時的E與NE水平變化。

（2）記錄患者術(shù)中、術(shù)后寒顫、蘇醒延遲、術(shù)后低體溫發(fā)生情況，總發(fā)生=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

（3）監(jiān)測并記錄患者不同時間段的體溫變化情況。

（4）統(tǒng)計患者麻醉恢復(fù)情況，包括麻醉恢復(fù)室（PACU）滯留時間、拔管時間和完全清醒時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)

兩組E和NE指標(biāo)相比，術(shù)前1h組間數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05）；手術(shù)30min、60min、手術(shù)結(jié)束組間E、NE水平相比，觀察組均較低（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)激指標(biāo)（±s，ng/L）

表1 應(yīng)激指標(biāo)（±s，ng/L）

分組 E NE術(shù)前1h 手術(shù)30min 手術(shù)60min 手術(shù)結(jié)束 術(shù)前1h 手術(shù)30min 手術(shù)60min 手術(shù)結(jié)束對照組（n=43） 135.45±3.62 341.56±15.24 324.63±10.36 326.85±4.63 227.58±15.36 286.45±3.57 388.45±56.12 460.56±35.15觀察組（n=43） 135.46±3.60 162.58±62.25 188.75±5.85 189.45±10.35 227.56±15.34 248.58±6.87 323.15±40.16 375.45±46.25 0.013 18.313 74.891 79.464 0.006 32.075 6.205 9.607 0.990 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.995 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

2.3 體溫變化

術(shù)前1h兩組體溫?zé)o顯著差異（P＞0.05），手術(shù)30min、60min、手術(shù)結(jié)束兩組體溫相比，觀察組較高（P＜0.05）。見表3。

表3 體溫變化（±s ，℃）

表3 體溫變化（±s ，℃）

分組 例數(shù) 術(shù)前1 h 手術(shù)3 0 m i n 手術(shù)6 0 m i n 手術(shù)結(jié)束對照組 4 3 3 6.5 4±0.1 5 3 5.1 1±0.3 6 3 5.0 1±0.1 3 3 6.1 0±0.2 3觀察組 4 3 3 6.5 3±0.1 4 3 6.4 0±0.1 5 3 6.4 1±0.1 2 3 6.6 5±0.1 5 t 0.3 2 0 2 1.6 9 0 5 1.8 9 1 1 3.1 3 4 P 0.7 5 0 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.4 麻醉復(fù)蘇指標(biāo)

兩組數(shù)據(jù)相比得到，觀察組麻醉復(fù)蘇時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 麻醉復(fù)蘇指標(biāo)（±s ，min）

表4 麻醉復(fù)蘇指標(biāo)（±s ，min）

分組 例數(shù) 氣管拔管 完全清醒 P A C U滯留時間對照組 4 3 3 3.4 5±1.3 6 6 1.2 5±4.2 5 6 8.4 8±3.4 6觀察組 4 3 2 1.2 5±2.1 5 4 0.6 3±5.2 3 4 9.2 6±5.1 2 t 3 1.4 4 6 2 0.0 6 4 2 0.3 9 6 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

手術(shù)治療目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛，外科、腫瘤、婦產(chǎn)等類型患者都能采用手術(shù)治療，在EC患者治療中，手術(shù)切除也能獲得良好的臨床效果。但EC術(shù)中患者極易發(fā)生低體溫，進(jìn)而出現(xiàn)寒顫，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。持續(xù)性低體溫會降低身體基礎(chǔ)代謝，導(dǎo)致血氧含量下降，呼吸頻率下降，腦組織血液循環(huán)變慢，機(jī)體肺功能、心肌細(xì)胞功能均會受到影響[6-7]。

低體溫導(dǎo)致的術(shù)中寒顫，其原因分為麻醉和散熱增加：（1）麻醉后身體中樞系統(tǒng)工作減緩，體溫恒定點隨之下降，隨著麻醉藥物的起效，機(jī)體感知外部溫度的功能減弱，身體末梢溫度降低，導(dǎo)致核心組織需大量向四肢輸送熱量保持體溫恒定，身體溫度整體呈下降趨勢[8]；（2）食管癌手術(shù)需切開患者胸部，使用生理鹽水對相應(yīng)組織器官進(jìn)行沖洗，內(nèi)臟暴露在空氣中，導(dǎo)致散熱加快，身體溫度隨之下降。手術(shù)室需保持潔凈狀態(tài)，一般會開放新風(fēng)系統(tǒng)，空氣蒸發(fā)、對流速度加快，導(dǎo)致身體熱量散發(fā)加快，進(jìn)而引發(fā)低體溫、寒顫等[9]。因此臨床手術(shù)過程中，需針對低體溫發(fā)生原因，實施針對性的保溫干預(yù)措施。

現(xiàn)階段EC手術(shù)中的保溫措施較多，包括覆蓋棉被、輸注保溫液體、雙下肢保暖等，不同保溫措施起到的效果也有差異[10]。正常情況下，手術(shù)過程輸注到體內(nèi)的液體若與室溫保持一致，會發(fā)生“冷稀釋”作用，輸注1L液體會導(dǎo)致患者體溫下降0.25℃左右，隨著輸液量的增加，患者體溫也持續(xù)下降，機(jī)體代謝率也隨之降低，影響手術(shù)的正常進(jìn)行[11]。由此可見保暖干預(yù)在手術(shù)期間非常有必要，本研究采用兩組對照試驗，結(jié)果顯示：手術(shù)30min、60min、手術(shù)結(jié)束組間E、NE水平相比，觀察組均較低，手術(shù)30min、60min、手術(shù)結(jié)束兩組體溫相比，觀察組較高（P＜0.05）；并發(fā)癥相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低。由統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可知，在EC手術(shù)患者中，采用常規(guī)保溫聯(lián)合升溫毯的干預(yù)方式，能有效維持患者體溫，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者麻醉復(fù)蘇時間，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。

獲得上述良好效果，與升溫毯的應(yīng)用具有密切關(guān)系。升溫毯是一種物理升溫方法，能夠3檔調(diào)節(jié)體溫，原理為熱傳導(dǎo)和熱輻射，熱量通過皮膚滲透，逐步擴(kuò)散到身體的各個部位[12]。升溫毯還能避免冷空氣和患者皮膚直接接觸，保溫效果理想[13]。手術(shù)期間使用升溫毯能夠減少熱量擴(kuò)散，維持對患者身體的均勻供熱。術(shù)前對沖洗液加熱，維持體溫穩(wěn)定的同時，有效減少能量交換帶走的熱量，避免術(shù)前患者發(fā)生低體溫，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中輸液、輸血前均需加溫，能夠維持機(jī)體穩(wěn)定體溫，保證機(jī)體代謝正常，內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，降低術(shù)中低體溫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行。術(shù)后持續(xù)給予患者升溫毯干預(yù)，可維持機(jī)體正常代謝循環(huán)，加快麻醉藥物在體內(nèi)的代謝和排除，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短患者麻醉復(fù)蘇時間，還能刺激患者肝酶活性和血氧濃度，有效降低術(shù)后蘇醒延遲、寒顫、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

升溫毯在EC手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，本次通過對各階段患者體溫、應(yīng)激指標(biāo)、復(fù)蘇時間等的監(jiān)測，證實升溫毯的臨床效果，但本次研究仍存在局限性。在后期的臨床報道中，可從以下方面進(jìn)行完善，不斷提高臨床數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性：增加樣本量、延長研究時間，獲得更多樣本，避免集中選取樣本導(dǎo)致結(jié)果失真；針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，配合術(shù)中生命體征監(jiān)測、出血評估等措施，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，降低術(shù)中或術(shù)后寒顫發(fā)生的可能性。

綜上所述，食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用升溫毯，能夠有效維持患者體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后患者蘇醒時間。