整體護(hù)理在小兒川崎病治療中的運(yùn)用價(jià)值研究

陳翠群 謝 璐 鄭玉華 馮周清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350000）

川崎病也被稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，比較常見于5周歲以內(nèi)的嬰兒當(dāng)中，發(fā)病后的主要癥狀在于唇紅、結(jié)膜充血、發(fā)熱等，并常常伴隨著新血管損傷[1]。對(duì)于川崎病患兒來說，應(yīng)該要及時(shí)接受相應(yīng)的治療與護(hù)理，尤其是患兒的護(hù)理，積極有效的護(hù)理可改善患兒的臨床癥狀，提升患兒的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)難以滿足患者的需求，因此需要在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用其他護(hù)理措施，予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理等[2]。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，也是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作模式，這一護(hù)理工作是以患者作為護(hù)理中心，通過醫(yī)護(hù)人員之間共同參與提升患兒的護(hù)理效果，也有助于提升醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量，改善患兒的疾病預(yù)后。近年來隨著整體護(hù)理在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其護(hù)理措施也逐漸得以完善，應(yīng)用于小兒川崎病中的效果更為顯著，價(jià)值更高[3]。本文主要分析在小兒川崎病治療中應(yīng)用整體護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：于我院2019年2月至2022年5月接收的川崎病患兒80例，經(jīng)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性22例，女性18例；患兒年齡為2歲到12歲，平均年齡（4.46±1.04）歲。參照組共40例，其中男性23例，女性17例；年齡2歲到11歲，平均年齡（4.02±1.42）歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比，顯示為差異無(wú)意義（P＞0.05）；患兒家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均已經(jīng)確診為川崎病；患兒的一般資料比較完整；患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性比較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；中途脫落或退出研究；存在精神障礙、認(rèn)知障礙、聽力障礙等；合并其他先天性疾病者；畸形兒。

1.2 方法

參照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：護(hù)理人員完全遵醫(yī)囑開展臨床護(hù)理工作，包括患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的護(hù)理指導(dǎo)，適當(dāng)為患兒家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，說明良好護(hù)理對(duì)疾病改善的重要性與有效性。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受整體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：患兒入院之后通常都會(huì)對(duì)陌生環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員表示出害怕、不安等情緒，因此容易出現(xiàn)哭鬧等情況，甚至?xí)懦忉t(yī)護(hù)人員的靠近，此時(shí)應(yīng)該要指導(dǎo)患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，做好患兒的心理疏導(dǎo)；護(hù)理人員可與患兒進(jìn)行親切交流與溝通，鼓勵(lì)患兒積極主動(dòng)配合治療，對(duì)于患兒做出的努力予以表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)患兒繼續(xù)保持，讓患兒盡快適應(yīng)新環(huán)境，并認(rèn)識(shí)到努力配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病改善的作用。在為患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)過程中還要加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，說明在患兒治療期間的注意事項(xiàng)，讓患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，完成患兒的治療；住院期間護(hù)理人員也要密切觀察患兒情緒變化情況，空閑時(shí)間可通過游戲等方式拉近護(hù)患之間的距離，有助于后續(xù)護(hù)理措施的開展，形成良好護(hù)患關(guān)系，讓患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感。（2）癥狀護(hù)理：發(fā)熱是患兒比較常見的癥狀，對(duì)于發(fā)熱癥狀的護(hù)理應(yīng)該要根據(jù)體溫實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如患兒發(fā)熱溫度高于38.5℃，則應(yīng)該要及時(shí)予以退熱貼，并配合冰枕等物理降溫方式降低患兒的體溫，如物理降溫效果不佳則應(yīng)該要及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以患兒藥物降溫，護(hù)理人員在患兒發(fā)熱期間需要每4h測(cè)量1次體溫，為患兒繪制體溫單，便于觀察患兒的體溫變化情況，并指導(dǎo)患兒多多休息；退熱期間如患兒出汗比較多，則需要及時(shí)予以溫水擦洗，勤換衣物，避免汗后著涼加重病情或引起感冒等疾??；指導(dǎo)患兒家屬多給患兒飲水，多排尿，如患兒對(duì)飲水的依從性不足，則可采用靜脈補(bǔ)液方式予以干預(yù)；保持病房良好的通風(fēng)環(huán)境，每周至少對(duì)病房環(huán)境消毒2次盡量降低醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）口腔護(hù)理：發(fā)病之后患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度口腔黏膜充血或咽部黏膜充血情況，因此需要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，可使用生理鹽水進(jìn)行每日漱口，或使用碳酸氫鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行清洗，如患兒伴隨著嘴唇干裂癥狀，可指導(dǎo)患兒使用消毒石蠟油進(jìn)行涂抹，有助于改善患兒的癥狀；指導(dǎo)患兒家屬多給患兒飲水，保持口腔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染；在日常工作巡房當(dāng)中，需要密切觀察患兒皮膚是否存在紅斑、硬性水腫等癥狀，及時(shí)將患兒的指甲修剪干凈，避免搔抓皮膚導(dǎo)致皮膚破潰，也要每天對(duì)皮膚予以清潔，預(yù)防交叉感染、皮膚出血等情況。（4）健康教育：醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬可通過建立微信群、QQ群等方式進(jìn)行健康教育與個(gè)體化指導(dǎo)，護(hù)理人員的職責(zé)主要在于收集患兒家屬的留言咨詢，每天晚上8～9點(diǎn)進(jìn)行集中解答，針對(duì)護(hù)理方面的問題需要予以及時(shí)解答，包括阿司匹林腸溶片的正確服用方式、患兒癥狀發(fā)生原因、患兒的飲食、睡眠、情緒等方面變化等；醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)回答有關(guān)藥物使用方面的問題，如華法林、阿司匹林等藥物的應(yīng)用，這兩種藥物均屬于抗凝藥物，不合理應(yīng)用可能會(huì)引起出血等情況，且嬰幼兒的用藥量比較小，家屬計(jì)量換算不準(zhǔn)確也可能會(huì)引起不良反應(yīng)，因此需要做好患兒用藥監(jiān)測(cè)工作?；純河盟幹蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)，家屬可通過微信群等方式將患兒的皮膚變化情況以及癥狀發(fā)在群里，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答相關(guān)疑問，必要情況下醫(yī)生可讓家屬及時(shí)就診，保證患兒的治療效果，對(duì)促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸也有一定作用。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患兒在院期間護(hù)理人員需要密切觀察患兒的生命體征變化情況，包括心率、血壓等，并做好患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，定期檢查可便于了解患兒的病情變化，每4h檢測(cè)1次心率，一旦發(fā)現(xiàn)存在收縮期雜音、心率加快等情況，則需要警惕心臟損害，并及時(shí)予以心電圖檢查，便于明確患兒的病情；如患兒存在心悸乏力、頭暈胸悶等情況，也要及時(shí)將患兒的癥狀告知醫(yī)生，預(yù)防急性心肌梗死、心絞痛等癥狀，在患兒輸液過程中應(yīng)該要盡量控制滴速，避免加重患兒的心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患兒護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）、護(hù)理滿意評(píng)分（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、健康教育、病房管理）、并發(fā)癥發(fā)生率（心絞痛、冠脈狹窄、心肌梗死）。護(hù)理滿意評(píng)分：采用我院設(shè)計(jì)的住院滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，由患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表明患兒家屬的護(hù)理滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

護(hù)理前，比較兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，顯示對(duì)比差異無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比于參照組明顯較低，差異明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s ）

表1 兩組患兒護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 40 14.95±2.16 9.02±1.45 17.55±1.82 2.82±0.58參照組 40 14.89±2.28 11.05±1.61 17.49±1.57 5.34±1.49 t 0.1208 5.9255 0.1579 9.9680 P 0.9041 0.0000 0.8750 0.0000

2.2 比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意評(píng)分相比于參照組明顯較高，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意評(píng)分（±s ）

表2 比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意評(píng)分（±s ）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 人文關(guān)懷 健康教育 病房管理實(shí)驗(yàn)組 40 4.68±1.24 4.82±1.15 4.57±1.15 4.53±1.22 4.21±1.45參照組 40 3.52±1.49 3.61±1.55 3.62±1.05 3.61±1.45 3.59±1.24 t 3.7847 3.9651 3.8583 3.0705 2.0553 P 0.0003 0.0002 0.0002 0.0029 0.0432

2.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率相比于參照組較低，差異明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3 討論

小兒川崎病是臨床兒科中比較常見的疾病，是由日本醫(yī)生川崎富作在研究中發(fā)現(xiàn)并命名，由于疾病的病因到目前為止并沒有被發(fā)現(xiàn)，因此疾病難以對(duì)其進(jìn)行預(yù)防[4]。小兒川崎病發(fā)病初期患兒通常會(huì)伴隨著體溫上升、眼結(jié)膜充血等癥狀，如果沒有及時(shí)得到有效的治療，可能會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅，且在急性期治療不當(dāng)也會(huì)遺留心血管系統(tǒng)后遺癥，增加患兒成年后患冠心病風(fēng)險(xiǎn)[5]。在川崎病患兒的臨床治療中，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理有一定輔助作用，但是方法比較陳舊，護(hù)理人員通常是遵醫(yī)囑開展相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理效果有一定局限性，也并不適用于所有家庭，因此需要尋找一種更有效的護(hù)理方式，改善患兒的疾病預(yù)后[6]。

整體護(hù)理是一種有效的護(hù)理措施，這一護(hù)理措施在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，將其應(yīng)用于川崎病患兒的臨床護(hù)理中也能獲得良好的護(hù)理效果[7]。對(duì)于川崎病患兒來說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要予以更細(xì)致、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理模式，每天監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化情況，一旦患兒的病情發(fā)生變化，就要及時(shí)將異常情況告知主治醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行深入檢查治療，降低心肌損壞風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本次研究中，對(duì)患兒的護(hù)理措施主要包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、健康宣教、口腔護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，這些護(hù)理措施能相互印證相互調(diào)整，從而改善患兒在醫(yī)院的舒適度，對(duì)改善疾病預(yù)后也有重要作用[9]。

由于患兒的年齡比較小，本身自控力不強(qiáng)，如患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，容易導(dǎo)致患兒抓傷自己的肌膚，因此需要注意患兒的手部衛(wèi)生情況，及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒，避免出現(xiàn)感染等情況[10]。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率均比參照組較低，護(hù)理滿意評(píng)分比參照組較高，P＜0.05。由此可見，整體護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)患兒病情緩解，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理，能減輕患兒在陌生環(huán)境下產(chǎn)生的恐懼感，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行癥狀護(hù)理，改善患兒發(fā)熱癥狀，促進(jìn)患兒癥狀快速緩解，通過密切觀察患兒的癥狀變化情況，增加心臟檢查次數(shù)有助于及時(shí)了解到患兒的癥狀及體征變化，一旦患兒癥狀發(fā)生異常改變，需要及時(shí)告知醫(yī)生予以處理，最大限度減輕并發(fā)癥損害[11-12]。

綜上所述，在小兒川崎病的臨床治療中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果顯著，不但能改善患兒的臨床癥狀，還能提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。