前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理中循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用研究

胡 曉 艷

（廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 廈門 361000）

前列腺癌（PC）是男性特有疾病，確診后需立即治療，否則會加重患者病情，導(dǎo)致癌癥病灶骨轉(zhuǎn)移，影響患者正常生活。隨著患者病情的進(jìn)展，局部會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移疼痛，影響患者正常行走功能[1]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，PC治療手段越來越多樣化，多數(shù)患者對保守治療的依從性較高[2]。在治療期間為減輕患者痛苦，可配合應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，減緩患者痛苦，進(jìn)而提高患者的治療依從性。循證護(hù)理將客觀依據(jù)作為護(hù)理的基礎(chǔ)，結(jié)合患者情況實(shí)施針對性、全面性的護(hù)理，有利于快速緩解疼痛感，促使患者康復(fù)[3]。為進(jìn)一步分析循證護(hù)理在PC患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價值，本次選取2021年4月—2022年5月收治的74例患者，設(shè)置兩組對照試驗，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取74例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，摸球法分為2組，每組各37例，選取時間：2021年4月—2022年5月。對照組：年齡61～87歲，平均（72.15±1.24）歲，病程1～3年，平均（1.25±0.12）年，臨床分期：T1、T2 、T3、T4期患者各12例、15例、6例、4例；觀察組：年齡62～88歲，平均（72.11±1.26）歲，病程1～3年，平均（1.26±0.15）年，臨床分期：T1、T2 、T3、T4期患者各13例、16例、6例、2例?；颊哔Y料齊全，組間數(shù)據(jù)差異甚微（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合PC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的骨轉(zhuǎn)移；②疼痛評分NRS高于4分的患者；③患者知情同意，簽署同意書；④患者精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病的患者；②認(rèn)知功能障礙的患者；③合并精神分裂、焦慮癥等精神類疾病者；④先天性心臟病患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理模式。給予患者全面的健康教育，讓患者深入了解PC發(fā)生病因、癥狀及治療方法，端正患者態(tài)度，正視自身病情；治療過程中加強(qiáng)對患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥，調(diào)整用藥方案；每天清潔患者皮膚，重點(diǎn)清潔會陰部位，避免泌尿系統(tǒng)感染。

觀察組：疼痛護(hù)理中融合疼痛護(hù)理。

（1）循證問題的提出：評估患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者多伴隨恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，日常生活受到限制。結(jié)合患者情況，提出如下問題：如何開展行之有效的心理護(hù)理，改善患者不良情緒；如何通過相關(guān)措施，快速改善PC患者的疼痛感，提高患者舒適度。

（2）循證依據(jù)：查閱既往臨床報道，并在知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站檢索關(guān)鍵詞，包括循證護(hù)理、疼痛、前列腺癌等詞語，根據(jù)現(xiàn)有資料，結(jié)合循證護(hù)理的相關(guān)書籍，制作全面、個體化的循證護(hù)理方案。

（3）循證護(hù)理：

①構(gòu)建循證護(hù)理小組，包括護(hù)士、護(hù)士長、臨床醫(yī)師等，小組成員根據(jù)自身職務(wù)合理分配任務(wù)，相互配合護(hù)理工作；定期對小組成員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，包括“如何精準(zhǔn)評估患者的疼痛程度”、“如何正確使用止痛藥物”、“如何控制自己的面部表情”等培訓(xùn)課程，同時加強(qiáng)組員之間的配合訓(xùn)練，不斷提高小組成員間的默契程度，減少護(hù)理差錯事件；提高護(hù)士觀察患者疼痛感受的敏銳度，循序漸進(jìn)地開展面部微觀表情-肢體姿態(tài)-被迫體位等課程，讓護(hù)士能夠從患者語言、動作等方面，第一時間評估患者的情緒和疼痛感，為護(hù)理方案的制定奠定基礎(chǔ)。

②強(qiáng)化PC患者的健康教育：構(gòu)建微信交流群，每天在群內(nèi)分享有關(guān)PC骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識，通過文字、視頻、圖片等形式進(jìn)行健康知識的分享，全面兼顧患者的文化水平，讓所有患者都能聽懂健康教育內(nèi)容；鼓勵患者相互交流自我防護(hù)經(jīng)驗，群內(nèi)管理員及時解答患者的疑惑；組織統(tǒng)一的健康教育活動，如分享交流會、健康講座等，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解。講解現(xiàn)場鼓勵患者提問，給患者答疑解惑。此外，可在病區(qū)公告欄內(nèi)張貼與PC骨轉(zhuǎn)移有關(guān)的宣傳海報，加強(qiáng)PC骨轉(zhuǎn)移的防治意識。

③生理維度疼痛護(hù)理：在疼痛護(hù)理過程中，需重點(diǎn)關(guān)注患者的疼痛程度和耐受程度，進(jìn)而制定針對性較強(qiáng)的疼痛干預(yù)方案。本次針對患者的生理疼痛，采用三階梯給藥方式，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。阿司匹林為第一階段的鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)用藥1周后，調(diào)整為二階段鎮(zhèn)痛用藥，藥物為阿片類鎮(zhèn)痛藥物。采用口服給藥方式，若口服給藥鎮(zhèn)痛效果較差，考慮增加藥物劑量或采用靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。第三階段在給予患者嗎啡鎮(zhèn)痛，采用靜脈泵注鎮(zhèn)痛劑的方式，根據(jù)患者疼痛程度實(shí)時調(diào)節(jié)泵注速度。

④心理維度的疼痛護(hù)理：生理疼痛會對患者心理產(chǎn)生不良影響，不及時給予患者心理護(hù)理，會引發(fā)患者產(chǎn)生悲觀、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。心理護(hù)理期間，首先要做好傾聽工作，每天與患者一對一交流，保證交流空間的私密性，鼓勵患者講出自身擔(dān)憂和恐懼，通過傾訴方式緩解患者內(nèi)心壓力，提高患者的治療自信。其次通過焦慮、抑郁等自評量表，評估患者的負(fù)面情緒，根據(jù)患者情緒狀態(tài)，制定針對性的護(hù)理措施。最后實(shí)施心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行意念放松、氣功練習(xí)、書法練習(xí)等訓(xùn)練，幫助其平心靜氣?；蜻M(jìn)行催眠、正念冥想等方式，進(jìn)一步改善患者的不良情緒。

⑤環(huán)境維度的疼痛干預(yù)：溫馨舒適的環(huán)境，能夠分散患者注意力，有利于提高患者的疼痛耐受度。窗簾、被罩等全部采用淺色系，相關(guān)位置擺放綠植以維持室內(nèi)空氣清新，每天打掃室內(nèi)環(huán)境，及時傾倒病房垃圾，做好房間隔音；鼓勵患者在空氣清新的院區(qū)散步，清晨與夜間是最佳散步時間；通過音樂、鮮花等營造舒適的房間環(huán)境，進(jìn)而加快患者夜間入睡，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）諾丁漢健康量表（NHP）：評估患者的生活質(zhì)量，包含6個評估維度（精力、軀體活動、疼痛、情感、社會生活、睡眠），每個維度按照0-100分評估標(biāo)準(zhǔn)，總分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

（2）焦慮/抑郁量表（SAS/SDS）：評估患者焦慮和抑郁程度，評分高低與患者負(fù)面情緒程度成正比，100分為極度焦慮/抑郁，50分以下提示無焦慮/抑郁。

（3）自我護(hù)理能力量表（ESCA）：包含4個維度，評分越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（4）疼痛自評量表（NRS）：評估患者不同護(hù)理時間點(diǎn)的疼痛程度（十分制），包括護(hù)理1周、2周、3周和4周的NRS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（±s）-t檢驗。P＜0.05提示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 NHP評分

兩組NHP評分相比，護(hù)理前組間無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 NHP評分（±s ，分）

表1 NHP評分（±s ，分）

分組 軀體活動 社會生活 精力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=37） 73.45±2.16 85.64±2.63 72.18±2.34 86.74±1.54 69.78±2.16 87.45±2.15觀察組（n=37） 73.43±2.15 89.47±6.25 72.15±2.31 90.57±4.36 69.75±2.15 90.36±5.26 t 0.040 3.436 0.055 5.038 0.060 3.115 P 0.968 0.001 0.956 ＜0.001 0.952 0.003分組 疼痛 情感 睡眠護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=37） 74.15±1.25 88.15±2.16 69.25±2.36 87.45±3.12 75.45±1.24 88.69±3.12觀察組（n=37） 74.16±1.26 90.24±5.12 69.24±2.34 90.58±4.63 75.46±1.23 92.36±4.63 t 0.034 2.288 0.018 3.410 0.035 3.998 P 0.973 0.025 0.985 0.001 0.972 ＜0.001

2.2 負(fù)面情緒

SAS與SDS評分相比，護(hù)理前組間差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 負(fù)面情緒（±s ，分）

表2 負(fù)面情緒（±s ，分）

分組 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 37 75.46±3.15 31.25±1.24 72.63±4.12 30.12±2.16觀察組 37 75.44±3.16 18.47±1.36 72.65±4.15 17.45±1.36 t 0.027 42.239 0.021 30.194 P 0.978 ＜0.001 0.983 ＜0.001

2.3 ESCA評分

組間ESCA評分相比，護(hù)理前兩組差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后評分較高的為觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 ESCA評分（±s ，分）

表3 ESCA評分（±s ，分）

分組 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識水平護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=37） 56.45±1.36 82.45±3.15 62.15±2.34 84.65±2.16 74.15±2.18 83.64±2.15 73.12±1.25 86.25±2.16觀察組（n=37） 56.48±1.35 88.69±6.27 62.14±2.33 90.24±5.12 74.13±2.16 90.57±6.12 73.15±1.23 90.34±5.36 t 0.095 5.409 0.018 6.119 0.040 6.498 0.104 4.305 P 0.924 ＜0.001 0.985 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.4 NRS評分

護(hù)理后各個時間點(diǎn)組間NRS評分相比，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 NRS評分（±s ，分）

表4 NRS評分（±s ，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理1周 護(hù)理2周 護(hù)理3周 護(hù)理4周對照組 37 7.12±0.25 5.25±0.34 3.26±0.12 2.15±0.10觀察組 37 6.30±0.45 4.11±0.45 2.12±0.25 1.02±0.05 t 9.689 12.295 25.006 61.479 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

PC發(fā)展到一定程度會轉(zhuǎn)移到骨骼中，引起患者進(jìn)行性或間歇性的疼痛感，疼痛發(fā)生時患者相關(guān)組織痙攣，癌癥病灶也會壓迫神經(jīng)組織及器官，進(jìn)而導(dǎo)致局部壞死，機(jī)體感覺中樞失調(diào)，進(jìn)一步影響患者的身體健康[4]。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，PC骨轉(zhuǎn)移必須立即治療，同時需配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，有利于減輕病人痛苦[5]。

在傳統(tǒng)護(hù)理方法中，PC骨轉(zhuǎn)移患者只接受飲食護(hù)理、體征監(jiān)測等基礎(chǔ)性護(hù)理措施，忽略患者在心理、疼痛感方面的護(hù)理需求，護(hù)理措施不具有針對性[6]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷本研究采用循證護(hù)理方式，結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力評分高于對照組（P＜0.05），疼痛感及負(fù)面情緒評分低于對照組（P＜0.05），總滿意率高于對照組（P＜0.05），可見循證護(hù)理的實(shí)施能夠為患者提供良好護(hù)理服務(wù)，提高患者自我護(hù)理能力的同時，加快患者恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，有效緩解患者疼痛感受及負(fù)面情緒[7]。

循證護(hù)理可追溯護(hù)理問題，結(jié)合患者情況給出相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，在大量文獻(xiàn)的支撐下，將護(hù)理措施用于臨床患者[8]。本次給予觀察組患者循證護(hù)理，從循證角度提出問題、查找原因，進(jìn)而給出針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，提高PC骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理質(zhì)量[9]。通過健康教育、生理維度、心理維度、環(huán)境維度等護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解患者疼痛感[10]。其中生理維度重點(diǎn)給予患者三階梯給藥，通過不同藥物聯(lián)合給予患者鎮(zhèn)痛，有效加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有助于治療過程的順利進(jìn)行。心理維度和環(huán)境維度，通過語言開導(dǎo)、冥想、練習(xí)書法、營造溫馨舒適的環(huán)境等方法，有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒，增加患者的治療自信，進(jìn)而提高患者治療依從性。各種護(hù)理措施相互配合，協(xié)同合作為患者營造良好的治療環(huán)境，快速減輕患者痛苦。

綜上所述，疼痛護(hù)理與循證護(hù)理相結(jié)合用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，能夠快速緩解患者疼痛感和負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，提升患者自我護(hù)理效能。