益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的效果分析

周金華 童黎敏 徐 麗

（1. 福建省南平市光澤縣醫(yī)院急診科 南平 354100；2. 莆田市第一醫(yī)院急診科 莆田 351100；3. 光澤縣司前鄉(xiāng)衛(wèi)生院 南平 354108）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是一種由于冠狀動脈硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[1]。根據(jù)發(fā)病特點和治療原則的不同，可分為以下兩類：慢性冠脈疾病主要包括穩(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌梗死等，急性冠狀動脈綜合征主要包含不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死等[2]。誘發(fā)冠心病因素較多，年齡、性別、遺傳因素等為傳統(tǒng)危險因素，高甘油三酯、自身免疫性疾病、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高等為“新”危險因素[3]。心絞痛屬于冠狀動脈疾病的一種類型，是由于冠狀動脈供血不足，心肌出現(xiàn)突發(fā)性暫時缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[4]。冠心病合并心絞痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的胸部發(fā)悶、疼痛、緊縮感等情況，如不進(jìn)行科學(xué)有效的治療，患者則會發(fā)展為心律失常、心肌梗死、心率衰竭等，嚴(yán)重危害患者生命健康安全[5]?，F(xiàn)階段臨床上常使用西藥治療冠心病合并心絞痛，在一定程度上可以改善患者臨床癥狀，但長期使用該藥物患者會出現(xiàn)部分耐藥性和副作用，無法達(dá)到預(yù)期療效。本文著重探究益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時間：2020年4月至2022年4月；樣本對象：冠心病合并心絞痛患者；樣本例數(shù)：70例；分組方法：抽簽法。對照組男女占比20∶15，年齡41～62歲，均值（51.56±4.58）歲，病程1～6年，均值（3.58±0.75）年，其中高血壓、高脂血癥分別為20例、15例。觀察組男、女分別為19例、16例，年齡40～63歲，均值（51.58±4.56）歲，病程1～6年，均值（3.55±0.72）年，其中高血壓、高脂血癥分別為18例、17例。組間上述對比（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中神疲乏力、遷延不愈、心前區(qū)疼痛等氣滯血瘀癥臨床表現(xiàn)；符合《早期冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中冠心病合并心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對實驗藥物過敏者；病歷資料不完整；近期采用其他方案治療者；配合度差。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)西藥治療?？诜剖崦劳新鍫柶ㄊ仪f以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355）一次2片，1日2次；拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160685）一次1片，1日1次；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073915）一次1片，1日1次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯治療。益氣通脈湯方：黃芪 30g、黨參15g、當(dāng)歸15g、丹參15g、紅花15g、三七粉15g、柴胡15g、葛根15g、枳殼15g、桔梗15g、牛膝15g、桂枝10g、川芎10g、赤芍10g 、炙甘草6g。上方每日1劑，水濃煎至200毫升，分早晚2次服用，每次服用100毫升。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)心電圖檢查顯示心肌已恢復(fù)正常。有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，經(jīng)心電圖檢查顯示心肌狀況改善明顯。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少甚至增加，經(jīng)心電圖檢查顯示心肌狀況無任何改善?？傆行?1-無效率。

②中醫(yī)證候積分。治療前后對中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分；輕度為0～1分；中度為1～2分；重度為2～3分。

③血液流變學(xué)指標(biāo)。兩組患者在治療前、后早晨空腹取10ml肘靜脈血，使用血液分析儀全自動化檢測儀，以3000r/min作離心處理，10min后取血清檢測，檢查患者全血黏度（CP）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（PCV）。

④病情狀態(tài)。對患者病情發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、病情發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間、SAQ評分（±s）采取t檢驗；臨床療效（%）以χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

組間數(shù)據(jù)對比（對照組74.29%vs觀察組97.14%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［ n（%）］

2.2 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組對比（P＞0.05）；治療后，兩組對比（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分對比(±s ，分)

表2 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分對比(±s ，分)

組別 胸痛 胸悶 心悸 神疲乏力 脘痞納呆治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 2.23±0.26 1.18±0.30 2.42±0.24 0.92±0.15 2.76±0.24 1.25±0.25 2.40±0.24 1.46±0.18 2.38±0.30 1.42±0.24觀察組（n=35） 2.22±0.25 0.42±0.07 2.48±0.28 0.27±0.07 2.74±0.21 0.57±0.09 2.41±0.23 0.52±0.11 2.40±0.31 0.49±0.08 t 0.164 14.595 0.963 23.231 0.371 15.141 0.178 26.362 0.274 21.748 P 0.870 ＜0.001 0.339 ＜0.001 0.712 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.785 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

治療前，兩組對比（P＞0.05）；治療后，觀察組CP、PCV高于對照組，PV、FIB低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比(±s )

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比(±s )

組別 CP（mPa·s） PV（mPa·s） FIB（g/L） PCV（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 2.40±0.59 3.50±0.42 3.50±0.51 2.76±0.34 4.63±0.90 3.75±0.62 25.96±4.32 41.87±4.75觀察組（n=35） 2.42±0.60 5.68±0.46 3.49±0.49 2.04±0.30 4.61±0.87 2.83±0.58 25.87±4.43 47.56±5.42 t 0.141 20.705 0.084 9.394 0.095 6.411 0.086 4.671 P 0.889 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.932 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前、后病情發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間的對比

治療前，兩組對比（P＞0.05）；治療后，觀察組病情發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前、后病情發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間的對比(±s )

表4 兩組患者治療前、后病情發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間的對比(±s )

組別 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 6.05±1.23 3.58±0.74 24.58±5.69 13.52±1.47觀察組（n=35） 6.08±1.24 1.22±0.12 24.81±5.42 4.42±0.82 t 0.102 18.624 0.173 31.984 P 0.919 ＜0.001 0.863 ＜0.001

2.5 兩組患者治療前、后SAQ評分對比

治療前，兩組對比（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前、后SAQ評分對比(±s，分)

表5 兩組患者治療前、后SAQ評分對比(±s，分)

組別 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 24.85±3.54 34.11±3.58 1.47±0.34 2.85±0.58 3.85±0.75 6.74±1.05 8.47±1.27 14.18±1.45 7.41±1.27 10.74±1.05觀察組（n=35） 24.79±3.49 40.25±2.54 1.49±0.35 3.96±0.62 3.86±0.73 8.79±0.62 8.53±1.25 16.36±1.47 7.46±1.32 13.96±0.75 t 0.071 8.275 0.242 7.735 0.057 9.946 0.199 6.246 0.161 14.763 P 0.943 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.843 ＜0.001 0.872 ＜0.001

3 討論

冠心病是冠狀動脈壁上出現(xiàn)膽固醇和動脈中其他物質(zhì)沉積物聚集，導(dǎo)致動脈管腔不斷狹窄和血流部分或完全受阻所導(dǎo)致的疾病[8]。冠心病多發(fā)于40歲以上人群，呼吸短促、胸部壓迫、心絞痛為冠心病的典型癥狀。心絞痛是由于心臟血液供需失衡而導(dǎo)致的疾病[9]。近年來伴隨社會大眾生活方式轉(zhuǎn)變，冠心病合并心絞痛發(fā)生率持續(xù)升高，且發(fā)病年齡趨于年齡化，其中男性更為多見，胸部壓榨性疼痛、胸悶等為心絞痛發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)，出汗、惡心、嘔吐等為其伴隨癥狀[10]?，F(xiàn)階段常使用常規(guī)西藥治療冠心病合并心絞痛，主要目的為改善患者心肌缺血、緩解臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，并對急性心肌梗死進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”、“心悸”范疇，痰濁、血淤痹阻心脈為心絞痛的發(fā)病機(jī)制，冠心病合并心絞痛為本虛標(biāo)實之證，本虛為心腎兩虛、陰陽氣血懼虛，標(biāo)實為痰、瘀、寒的糾纏作祟，病因及病機(jī)較為復(fù)雜，氣虛血瘀、脈絡(luò)不通為該病主要原因，需辯證施治。益氣通脈湯方中，黃芪：益氣固表、利水消腫；黨參：補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津；當(dāng)歸：補(bǔ)血活血、潤腸通便；丹參：祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩；紅花：活血通經(jīng)、消腫止痛；三七粉：散瘀止血、消腫定痛；柴胡：和解少陽、和解表里、疏肝升陽；葛根：解肌透表、生津止渴、清熱透疹、升陽止瀉；枳殼：理氣寬中、行滯消脹；桔梗：止咳化痰、宣開肺氣；牛膝：活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、利水通淋；桂枝：發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；川芎：活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、鎮(zhèn)靜；赤芍：清熱涼血、散瘀止痛；炙甘草：滋陰養(yǎng)血、健脾益氣。諸藥相合，共奏活血通脈、祛痰化瘀、疏通脈絡(luò)之效。李文博等[11]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，益氣通脈湯有利于改善冠心病患者臨床癥狀，提高臨床療效，與本研究結(jié)果相一致，觀察組臨床總有效率97.14%高于對照組74.29%（P＜0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、病情發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CP、PCV高于對照組，PV、FIB低于對照組（P＜0.05）。說明益氣通脈湯具有增強(qiáng)心臟功能，增強(qiáng)心肌缺氧耐受性，擴(kuò)張冠狀動脈，對血小板聚集進(jìn)行抑制的作用，并有利于改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而防止血栓形成。CP是一個綜合性指數(shù)，可反應(yīng)血漿粘度、血細(xì)胞壓積，是血液在多種流動狀況及其他條件下表現(xiàn)出的粘度；PV是反映血液流動性的指標(biāo)之一，其水平增加則會導(dǎo)致血流不暢，甚至阻塞血管，可用于反映淤血是否存在；FIB是一種凝血因子，是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白，可促進(jìn)血凝塊的形成，在凝血的過程中起到重要作用；PCV指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，益氣通脈湯方中，黃芪中含有的堿類物質(zhì)，可以增加心肌收縮功能，有利于緩解心肌缺血缺氧癥狀；黨參、牛膝具有調(diào)節(jié)血脂、血壓作用，對保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能具有一定作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，降低血小板聚集、心肌耗氧量，可抗血栓和動脈粥樣硬化，且有利于增加冠脈血流量；丹參、三七粉、柴胡、葛根、枳殼、桔梗具有增強(qiáng)心肌運(yùn)動能力，擴(kuò)張血管，提高患者心功能的作用；紅花能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，有利于減少患者心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌缺氧；桂枝含有揮發(fā)油以及有機(jī)酸、多糖等，桂皮油能夠擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)、心功能，增加冠脈血流量；川芎具有改善血液粘稠度、抑制血小板聚集作用；赤芍可降低全血黏度比及紅細(xì)胞電泳時間、改變血液流變性。通過益氣通脈湯聯(lián)合西藥相結(jié)合，共同發(fā)揮改善冠關(guān)動脈硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧現(xiàn)象，提高患者心功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，使其逐步正常生活及社會交往，改善患者生活質(zhì)量。因此治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，予以冠心病合并心絞痛益氣通脈湯+西藥治療，有利于緩解患者臨床癥狀，改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得臨床推廣。