子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)管理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

劉 紅

（江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院護(hù)理部 上饒 334300）

剖宮產(chǎn)作為心理、生理（麻醉效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛應(yīng)激刺激、激素水平和循環(huán)代謝功能改變等）因子共同參與的復(fù)雜過程，從而決定了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量是多因素相互作用/影響的結(jié)果[1]。子宮復(fù)舊作為產(chǎn)后康復(fù)體系的重要組成部分，旨在通過各種修復(fù)干預(yù)方案的應(yīng)用，促進(jìn)子宮功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)得以良好恢復(fù)，其康復(fù)質(zhì)量與產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能、生育功能及生活質(zhì)量密切相關(guān)。與此同時，母乳喂養(yǎng)作為嬰幼兒最佳的喂養(yǎng)方式，在促進(jìn)新生兒生長發(fā)育及心理行為提升中發(fā)揮著重要的作用。而從目前調(diào)查數(shù)據(jù)來看，因多種因素的影響，導(dǎo)致目前我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低[2-3]。因此，母乳喂養(yǎng)管理成為產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理的重要內(nèi)容。本文主要探討子宮復(fù)舊干預(yù)的方法、母乳喂養(yǎng)管理路徑的構(gòu)建路徑，及其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入本研究，病例入院時間范圍2020年1月—2022年6月，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指證；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效溝通者；（2）雙胎者；（3）分娩前即合并有嚴(yán)重疾病者。根據(jù)隨機(jī)法予以100例產(chǎn)婦分組：即CZ組50例和CZ+PM組50例；再予以兩組產(chǎn)婦一般資料的統(tǒng)計學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 CZ組和CZ+PM組產(chǎn)婦基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 CZ組

CZ組50例產(chǎn)婦于產(chǎn)后開展常規(guī)護(hù)理，即體征監(jiān)測及維護(hù)、飲食注意事項講解、剖宮產(chǎn)傷口護(hù)理、常見并發(fā)癥預(yù)防、新生兒哺育指導(dǎo)等。

1.2.2 CZ+PM組

CZ+PM組50例產(chǎn)婦于產(chǎn)后在CZ組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展子宮復(fù)舊護(hù)理，并構(gòu)建母乳喂養(yǎng)管理路徑。（1）成立專業(yè)化團(tuán)隊。成立由主管護(hù)士、護(hù)士長、手術(shù)護(hù)士等共同組成的“產(chǎn)后健康管理小組”，形成規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員負(fù)責(zé)對健康管理方案（包括目的、原則、方法等）進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，收集既往病歷資料，在經(jīng)驗總結(jié)及循證論證中明確產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊護(hù)理方法及母乳喂養(yǎng)管理重點。（2）子宮復(fù)舊護(hù)理。①子宮手法按摩。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦傷口愈合進(jìn)程，實施適宜的子宮手法按摩護(hù)理：雙手相疊，置于產(chǎn)婦小腹中間緊貼腹部，以輕柔的力度予以按揉，至產(chǎn)婦小腹內(nèi)出現(xiàn)熱感；再將雙手置于產(chǎn)婦雙側(cè)腹股溝予以緩慢揉搓，至出現(xiàn)熱感為度；最后于產(chǎn)婦下腹部臍下一橫指處，用食指、中指予以子宮穴按揉，至出現(xiàn)酸脹感為度。通過按摩所施加的良性刺激，可在改善子宮血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)代謝的基礎(chǔ)上，促進(jìn)產(chǎn)后惡露的排出及子宮內(nèi)環(huán)境的重建。②傷口疼痛及愈合促進(jìn)。術(shù)后傷口組織大量疼痛介質(zhì)的釋放及炎性細(xì)胞因子的分泌是造成剖宮產(chǎn)傷口疼痛及愈合緩慢的主要病理因素，同時也是影響子宮收縮及復(fù)舊的重要原因。臨床護(hù)理中，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，在體位調(diào)整上盡量提高傷口處肌肉的順應(yīng)性，避免傷口牽拉引起疼痛；并予以傷口局部濕敷，提高末梢血管、淋巴管的舒縮性，從而改善局部微循環(huán)，在改善疼痛癥狀的同時促進(jìn)傷口愈合及子宮康復(fù)。③康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后通過盆底肌訓(xùn)練、提肛鍛煉、凱格爾運動等康復(fù)鍛煉項目，使子宮整體功能能夠更好地從障礙狀態(tài)過渡到恢復(fù)階段，進(jìn)而提高子宮收縮功能，加快子宮康復(fù)進(jìn)程。（3）母乳喂養(yǎng)管理。①認(rèn)知完善。通過線下健康知識講座、宣傳手冊發(fā)放及線上微信群、公眾號發(fā)布網(wǎng)絡(luò)科普小視頻的形式，向產(chǎn)婦科普母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和意義，在完善母乳喂養(yǎng)相關(guān)認(rèn)知的基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同感和能動性。②喂養(yǎng)指導(dǎo)。從專業(yè)的角度結(jié)合視頻觀摩，讓產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，包括乳房充盈度的判斷、喂奶時間的間隔、喂奶姿勢的調(diào)整等。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過合理飲食、營養(yǎng)支持、提高睡眠質(zhì)量等途徑，提高泌乳量。③六步法乳房按摩。六步法乳房按摩采用中醫(yī)穴位按摩技術(shù)，經(jīng)點、按、揉等科學(xué)的手法以改善乳房血液循環(huán)，疏通乳腺管，實現(xiàn)促進(jìn)泌乳的效果。主要按摩步驟包括：抹油、抖動、梳抓、揉按、推拿、揉拉，用拇、食、中指從乳暈根部向乳頭方向輕輕地邊拉邊揉，按摩力度由輕到重，以上六步循環(huán)進(jìn)行，每側(cè)乳房循環(huán)3次。④乳腺炎并發(fā)癥預(yù)防。母乳喂養(yǎng)過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦密切監(jiān)測乳房充盈度，并據(jù)此合理調(diào)整喂養(yǎng)頻率，并通過乳腺手法按摩護(hù)理促進(jìn)乳腺管乳疏通，促進(jìn)乳汁及時排空，防止壅積而誘發(fā)乳腺炎，影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 子宮康復(fù)效果

評價指標(biāo)：惡露持續(xù)時間、子宮入盆骨時間、宮底高度（產(chǎn)后48h、72h）、宮縮痛程度（產(chǎn)后48h、72h，NRS評分）。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量

評價指標(biāo)：產(chǎn)后3d、5d、7d乳房乳汁充盈度；評價工具：乳房乳汁充盈度評分量表；評價工具：量表總分為0～6分，隨分值的升高，乳房乳汁充盈度趨好。同時，記錄成功實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦例數(shù)。

1.3.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)

檢測時間：護(hù)理干預(yù)前后；檢測指標(biāo)：血清GSH-Px、SOD、MDA；評價方法：隨GSH-Px、SOD指標(biāo)值的升高，氧化應(yīng)激反應(yīng)趨輕；隨MDA指標(biāo)值的升高，氧化應(yīng)激反應(yīng)趨重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮康復(fù)效果

在惡露持續(xù)時間及子宮入盆骨時間上，CZ+PM組產(chǎn)婦均短于CZ組（P＜0.05）；產(chǎn)后48h、72h，CZ+PM組產(chǎn)婦宮底高度小于CZ組（P＜0.05），宮縮痛NRS評分低于CZ組（P＜0.05）。見表2：

表2 CZ組和CZ+PM組產(chǎn)婦子宮康復(fù)效果比較（±s）

表2 CZ組和CZ+PM組產(chǎn)婦子宮康復(fù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 惡露持續(xù)時間（d） 子宮入盆骨時間（d） 宮底高度（c m） 宮縮痛N R S評分（分）產(chǎn)后4 8 h 產(chǎn)后7 2 h 產(chǎn)后4 8 h 產(chǎn)后7 2 h C Z組 5 0 8.2 3±1.3 2 1 2.4 2±2.3 2 1 2.4 3±2.0 3 9.3 4±1.5 4 6.3 4±1.1 2 4.5 3±0.6 4 C Z+P M組 5 0 5.4 5±0.6 4 9.3 4±1.1 2 1 0.1 2±1.3 2 7.2 0±1.2 4 4.3 2±0.5 6 2.3 4±0.4 2 t 9.2 7 4 9.6 6 5 8.3 8 4 9.5 5 6 9.8 8 7 1 0.2 5 3 P 0.0 0 9 0.0 0 8 0.0 1 6 0.0 1 0 0.0 0 7 0.0 0 6

2.2 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量

產(chǎn)后3d、5d、7d，CZ+PM組產(chǎn)婦乳房乳汁充盈度評分均高 于 CZ組（t=8.475、P=0.012；t=9.454、P=0.009；t=10.434、P=0.002），見圖1。同時，在母乳喂養(yǎng)成功率上，CZ+PM組為 90%（45/50）， 高 于 CZ組 的 76%（38/50）（χ2=9.576，P=0.004）。

圖1 CZ組和CZ+PM組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房乳汁充盈度比較

2.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)

在血清GSH-Px、SOD、MDA指標(biāo)值上，護(hù)理前，2組差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.225，P=0.783；t=1.067，P=0.673；t=0.978，P=1.005）；護(hù)理后，CZ+PM組產(chǎn)婦血清GSH-Px、SOD均高于CZ組（t=9.988，P=0.007；t=10.112，P=0.006），血清MDA低于CZ組（t=9.776，P=0.009）。見圖2。

圖2 CZ組和CZ+PM組產(chǎn)婦氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)作為以手術(shù)路徑為載體的產(chǎn)科重要分娩方式，在提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的同時，因麻醉效應(yīng)、創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、內(nèi)分泌紊亂、循環(huán)代謝功能改變等因素的相互影響，不同程度的造成產(chǎn)婦子宮功能的損傷及結(jié)構(gòu)的破壞[4-5]。因此，子宮復(fù)舊成為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)體系的重要組成部分。同時，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，應(yīng)以提升母嬰健康水平為目的，提高我國母乳喂養(yǎng)率。而在長期的臨床實踐中，因產(chǎn)婦對新生兒母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的缺乏及喂養(yǎng)方法掌握的欠缺，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)整體效果不佳。臨床上，護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要構(gòu)成模塊，可通過認(rèn)知完善、行為指導(dǎo)、健康維護(hù)等一系列護(hù)理項目的開展，促進(jìn)產(chǎn)婦建立并保持健康的行為方式，從而提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)效果[6]。本研究中，CZ組產(chǎn)后予以常規(guī)護(hù)理，CZ+PM組產(chǎn)后在CZ組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展專業(yè)化子宮復(fù)舊護(hù)理，并構(gòu)建母乳喂養(yǎng)管理路徑，對比研究結(jié)果顯示：

在惡露持續(xù)時間及子宮入盆骨時間上，CZ+PM組產(chǎn)婦均短于CZ組；產(chǎn)后產(chǎn)婦宮底高度、宮縮痛改善效果及進(jìn)程上，CZ+PM組均優(yōu)于CZ組（P＜0.05）；且產(chǎn)后乳汁分泌效果及母乳喂養(yǎng)成功率，CZ+PM組均高于CZ組。即通過專業(yè)化子宮復(fù)舊護(hù)理和母乳喂養(yǎng)管理，可以產(chǎn)婦為主體，以產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的認(rèn)知、生理功能、機(jī)體理化反應(yīng)和機(jī)能等各種要素為靶向護(hù)理重點，通過認(rèn)知完善、按摩調(diào)節(jié)、傷口愈合促進(jìn)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等一系列干預(yù)方法，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，并提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

氧化應(yīng)激反應(yīng)是剖宮產(chǎn)過程中在各種病生理機(jī)制下所誘發(fā)的病生理反應(yīng)，對產(chǎn)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。臨床護(hù)理中通過予以產(chǎn)婦子宮復(fù)舊促進(jìn)和母乳喂養(yǎng)質(zhì)量提高，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體內(nèi)分泌激素水平，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于產(chǎn)后康復(fù)[8-9]。

綜上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中通過專業(yè)化、系統(tǒng)化的子宮復(fù)舊指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)管理，可有效提高產(chǎn)后子宮康復(fù)效果和母乳喂養(yǎng)效果，并減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)后整體康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。