尿常規(guī)在小兒急性闌尾炎診斷及病情評估中的應用價值

林 建 雄

（福建省光澤縣醫(yī)院檢驗科 南平 354100）

急性闌尾炎（AA）是在環(huán)境、飲食、感染、胃腸功能障礙等因素共同作用下引發(fā)的一組以闌尾組織炎癥反應為基礎病理，以闌尾管腔狹窄、梗阻致右下腹疼痛、闌尾壓痛等主要病理特征的臨床常見急腹癥。小兒因胃腸道功能尚未發(fā)育健全、免疫功能低下、抗外界不良微生物入侵能力差等因素的影響，為AA的高危患病人群。而臨床上，AA病情進展迅猛，可在短時間引發(fā)彌漫性腹膜炎及全身性炎癥反應，甚至造成闌尾穿孔、壞死，對生存質量造成嚴重威脅。因此，加強其早期診斷及病情判斷，促進臨床在有效的時間窗內開展針對性的治療干預，是預防病情進展及造成不良臨床結局的關鍵[1]。近年來，隨著臨床對AA病理學機制研究進程的推進及其臨床診療體系的日益完善，諸多前沿報道強調，在AA的發(fā)生、發(fā)展中尿常規(guī)指標會出現特異性的改變，且其改變特征及幅度與AA的病情及預后密切相關[2]。因此，通過對AA患者尿常規(guī)的檢驗，分析相關指標的變化規(guī)律，可為疾病的臨床診療提供新的路徑。本文主要探討小兒AA中尿常規(guī)的檢驗結果及在患兒臨床診療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月—2022年6月期間因出現腹部疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱、乏力等癥狀，于我院就診的疑似AA患兒為研究對象。根據樣本容量計算原則共納入病例70例。其中，男36例，女34例；年齡3～12歲，平均（7.34±1.23）歲。另納入60例健康兒設為JK組，男32例，女28例；年齡3～12歲，平均（7.55±1.15）歲。病例納入標準：（1）遵循知情告知原則，取得患者知情同意；（2）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）闌尾炎患兒隨訪期內經手術病理獲得明確診斷；排除標準：（1）未開展尿常規(guī)檢查者；（2）合并腎病疾病者。兩組對象一般資料的統(tǒng)計學收錄、比較，統(tǒng)計學處理后P＞0.05。

1.2 方法

所有入選病例均開展尿常規(guī)檢查。采集患兒晨起首次尿液中段尿，采集量20mL，采用尿液自動分析予以尿常規(guī)指標定量、定性分析。尿常規(guī)指標包括：尿液pH值、尿液白細胞計數、尿液紅細胞計數、尿蛋白值、尿糖值、尿比重、尿酮體、膽紅素等。尿常規(guī)檢查下AA診斷標準：尿液pH值不在4.5-8.0范圍內，尿液白細胞計數≧3+，尿液紅細胞計數≧2+，尿比重不在1.015-1.025范圍內，尿糖值>900mg[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿常規(guī)診斷AA的臨床價值

本組70例患兒均開展術后隨訪，以手術病理結果為準，計算尿常規(guī)診斷AA的敏感性、特異性。

1.3.2 AA組和JK組尿常規(guī)指標比較

將經手術病理結果確診的闌尾炎患兒設為AA組，根據尿常規(guī)檢查結果，對比AA組和JK組對象的尿常規(guī)指標。

1.3.3 尿常規(guī)指標與AA病理特征的關系分析

AA病理特征：（1）病情程度。根據患者病情評估結果，分為急性非復雜性闌尾炎組和急性復雜性闌尾炎組；（2）臨床分型：根據患兒闌尾炎分型，分為單純性AA組、化膿性AA組、穿孔壞疽性AA組。（3）炎癥反應程度。根據患兒闌尾炎炎癥反應（AIR）評分，分為輕度組（AIR≦4分）、中度組（AIR為5-8分）、重度組（AIR≧9分）。（4）闌尾粘連程度。根據文獻中闌尾粘連程度判定標準，分為I～II級組、III級組、IV級組[4]。（5）術后感染。根據患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，將其分為合并感染組和未合并感染組。（6）預后。即預后良好組和預后不良組。分別對比分析不同組患兒的尿常規(guī)指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數、計量數據記為百分比（n/%）、標準差（±s），χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿常規(guī)診斷AA的臨床價值

經計算所得，尿常規(guī)診斷AA的敏感性為98.25%，特異性為84.62%。見表1。

表1 尿常規(guī)診斷AA的的敏感性、特異性比較

2.2 AA組和JK組尿常規(guī)指標比較

AA組患兒尿液白細胞計數、尿液紅細胞計數、尿蛋白值均高于JK組（t=10.283，P=0.009；t=9.046，P=0.014；t=10.034，P=0.010）。見圖1。

圖1 AA組和JK組病例尿常規(guī)指標比較

2.3 尿常規(guī)指標與AA病理特征的關系分析

在尿液白細胞計數、紅細胞計數及尿蛋白指標值上，急性非復雜性闌尾炎組與急性復雜性闌尾炎組比較，P＞0.05；I～II級闌尾粘連組、III級組、IV級組比較，P＞0.05；但穿孔壞疽性AA組＞化膿性AA組＞單純性AA組（P＜0.05），重度炎癥反應組＞中度組＞輕度組（P＜0.05），合并術后感染組＞未合并組（P＜0.05），預后不良組＞預后良好組（P＜0.05）。見表2。

表2 尿常規(guī)指標與AA病理特征的關系分析

3 討論

在小兒AA臨床診斷中，超聲影像學檢查應用較為廣泛，但針對闌尾直徑小于6mm的AA患兒，超聲誤診率、漏診率較高，整體診斷價值不甚理想。尿常規(guī)檢查作為臨床三大常規(guī)檢查項目之一，是通過對尿液標本各種理化性質的檢查來反映機體的病生理狀況，具有檢查實時性強、指標靈敏性高、可重復性好等顯著優(yōu)點[5]。本研究主要探討了尿常規(guī)診斷AA的臨床價值及尿常規(guī)指標與AA病理特征的關系，研究結果顯示：

AA組患兒尿液白細胞計數、尿液紅細胞計數、尿蛋白值均高于JK組（P＜0.05）。且尿常規(guī)診斷AA的敏感性為98.25%，特異性為84.62%。提示：相較于健康者，AA患兒尿常規(guī)指標出現明顯的異常改變，且尿常規(guī)檢驗對AA的臨床診斷價值較高。首先，AA作為一組以局部性、全身性炎癥反應為基礎病理的急腹癥，細菌感染為其主要病理因素之一[6]。而隨著細菌感染對尿路組織的侵襲，尿路上皮針對細菌侵入產生炎癥反應，進而造成尿中白細胞會明顯增高。其次，在闌尾的發(fā)育過程中，有一部分闌尾是后位器官，此時闌尾的解剖位置與輸尿管較為接近。闌尾炎發(fā)生、發(fā)展過程中在嚴重炎癥反應刺激下造成對輸尿管的累及，導致黏膜出現充血、水腫，即可能會有血液進入尿液中，可出現輕微尿血的情況，進而造成尿紅細胞數量的升高[7]。最后，與前文所述，闌尾炎發(fā)生、發(fā)展過程中在嚴重炎癥反應刺激下造成對輸尿管的累及，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，并破壞尿路上皮黏膜和泌尿系統(tǒng)，導致尿蛋白滲入尿液，從而產生尿蛋白升高的臨床現象[8]。因此，通過尿常規(guī)檢驗及特異性指標水平異常變化的分析，可為小兒AA的早期診斷及準確診斷提供有效的信息依據。

在尿液白細胞計數、紅細胞計數及尿蛋白指標值上，穿孔壞疽性AA組＞化膿性AA組＞單純性AA組（P＜0.05），重度炎癥反應組＞中度組＞輕度組（P＜0.05），合并術后感染組＞未合并組（P＜0.05），預后不良組＞預后良好組（P＜0.05）。即小兒AA的病理類型、炎癥反應程度、術后感染風險及臨床預后與尿常規(guī)指標密切相關。臨床上，尿常規(guī)指標異常升高幅度越大，提示闌尾組織炎癥反應越劇烈，對闌尾造成彌漫性炎性浸潤，大量炎癥細胞因子的釋放造成感染病情的快速進展，誘發(fā)化膿性甚至穿孔壞疽性闌尾炎[9]。與此同時，感染病情越嚴重，闌尾手術切除過程中難度越大，腹腔內環(huán)境破壞越嚴重，腹腔殘余感染風險越高，進而造成術后感染并發(fā)癥的風險越高，預后越差[10]。

綜上，尿常規(guī)對小兒AA的臨床診斷價值較高，且通過對患兒尿常規(guī)指標變化的分析可為患兒病情（臨床分型、炎癥反應程度、術后感染風險及預后）的判斷提供參考。臨床上在小兒AA臨床診治中可通過對尿常規(guī)指標的監(jiān)測及分析，準確評估患兒病情進展程度及預后，并據此決策治療方案，以提高疾病療效。