超聲在浸潤(rùn)性導(dǎo)管乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及特異性征象研究

劉 時(shí) 香

（福建省光澤縣醫(yī)院超聲科 南平 354100）

浸潤(rùn)性導(dǎo)管乳腺癌（IDC）為乳腺惡性腫瘤中最常見的亞型，具有惡性程度高、病情進(jìn)展快、預(yù)后差異性大等顯著特點(diǎn)。臨床上，早期準(zhǔn)確診斷是促進(jìn)臨床開展一切治療干預(yù)及靶向控制的基礎(chǔ)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，超聲憑借其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性好、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床上診斷乳腺腫瘤疾病最常用的方法；且近年來隨著影像學(xué)技術(shù)與腫瘤病理學(xué)機(jī)制之間關(guān)系研究進(jìn)程的不斷推進(jìn)，通過定性、定量分析方法總結(jié)特定腫瘤在超聲影像學(xué)下的特異性征象，成為腫瘤疾病診斷及鑒別診斷的可靠依據(jù)[1]。與此同時(shí)，病理特征是判斷腫瘤病情程度及預(yù)后評(píng)估的重要信息，而超聲影像下的特異性征象及參數(shù)與腫瘤病理特征之間關(guān)系的研究，對(duì)促進(jìn)臨床開展無創(chuàng)性病理診斷及評(píng)估具有重要的作用[2]。本文主要探討超聲在IDC與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，及其在IDC病理特征判斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例納入方法采用回顧性納入法，即從本院既往病例中納入60例IDC患者設(shè)為D組，另納入60例浸潤(rùn)性小葉乳腺癌（ILC）患者設(shè)為L(zhǎng)組，病例納入時(shí)間2019年6月—2022年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵循知情告知原則，取得患者知情同意；（2）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）隨訪期內(nèi)獲得手術(shù)或穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有彩超檢查禁忌癥者；（2）有乳腺惡性腫瘤手術(shù)史者。IDC組：患者年齡28～69歲，平均（54.57±4.35）歲；ILC組：患者年齡31～68歲，平均（53.25±4.21）歲。

1.2 方法

所有患者均開展彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用德國(guó)philips公司生產(chǎn)的EpIQ5型超聲診斷儀及相應(yīng)的成像軟件。檢查步驟：協(xié)助患者取仰臥位，雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露，設(shè)置探頭頻率5～12MHz。探頭經(jīng)患者乳腺組織上方緩慢縱向掃至下方，再經(jīng)乳腺組織內(nèi)側(cè)緩慢橫向掃至外側(cè)，再經(jīng)乳頭向乳房邊緣做放射狀掃查。探測(cè)到腫瘤病灶后對(duì)探頭頻率進(jìn)行合理調(diào)整并聚焦，準(zhǔn)確記錄病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界特征、內(nèi)部鈣化、內(nèi)部及周邊血流等超聲征象。待乳腺組織掃描完成后，對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行依次掃描，觀察有無淋巴結(jié)腫大及結(jié)構(gòu)異常情況。然后，切換三維掃描模式，獲得三維彩色多普勒?qǐng)D像，通過輔助軟件獲得腫瘤血管參數(shù)指標(biāo)：血流阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期流速峰值（PSV）。最后，由診斷醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)圖像分析做出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲征象

于超聲影像學(xué)檢查結(jié)果下，分別從腫瘤位置、腫瘤分布、腫瘤形態(tài)、邊緣毛刺、微鈣化灶、后方回聲衰減、血流特征七個(gè)方面對(duì)比D組與L組患者的超聲征象。

1.3.2 血流參數(shù)

根據(jù)三維彩色多普勒成像下獲取的腫瘤血管參數(shù)指標(biāo)，對(duì)比D組與L組患者的超聲血流參數(shù)。

1.3.3 D組患者超聲血流參數(shù)與腫瘤病理特征的關(guān)系

腫瘤病理特征：臨床分期、腫瘤分化程度、淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)比不同病理特征組患者的血流參數(shù)：RI、PI、PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D組與L組患者超聲征象的比較

在腫瘤分布、后方回聲衰減、血流特征征象上，D組與L組患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但D組患者腫瘤位置非中央?yún)^(qū)者比例高于L組（P＜0.05），腫瘤形態(tài)不規(guī)則者比例高于L組（P＜0.05），邊緣毛刺者比例低于L組（P＜0.05），微鈣化灶者比例高于L組（P＜0.05）。見表1。

表1 D組與L組患者超聲征象的比較（n/%）

2.2 D組與L組患者超聲血流參數(shù)的比較

在RI、PI、PSV指標(biāo)值上，D組與L組差異比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.785，P=1.223；t=1.424，P=0.783；t=1.056，P=0.824）。見圖1。

圖1 D組與L組患者超聲血流參數(shù)比較

2.3 D組患者超聲血流參數(shù)與腫瘤病理特征的關(guān)系

在RI、PI、PSV指標(biāo)值上，相較于Ⅰ～Ⅱ期者，Ⅲ～Ⅳ期者更高（P＜0.05）；相較于高分化者，中低分化者更高（P＜0.05） ；相較于未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者，發(fā)生轉(zhuǎn)移者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 D組患者超聲血流參數(shù)與腫瘤病理特征的關(guān)系（±s ）

表2 D組患者超聲血流參數(shù)與腫瘤病理特征的關(guān)系（±s ）

病理特征 RI PI PSV（cm/s）臨床分期 Ⅰ～Ⅱ期 0.78±0.11 1.56±0.18 13.42±1.56Ⅲ～Ⅳ期組 0.99±0.15 2.03±0.23 18.21±1.67 t P腫瘤分化程度 中低分化組 0.96±0.13 1.99±0.22 19.33±1.74高分化組 0.79±0.12 1.58±0.18 12.56±1.46 t P腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 發(fā)生轉(zhuǎn)移組 0.98±0.12 2.01±0.23 18.23±1.55未發(fā)生轉(zhuǎn)移組 0.80±0.09 1.56±0.17 13.35±1.47 t P

3 討論

近年來，在人們生活節(jié)奏、環(huán)境、習(xí)慣等不斷變化的大背景下，乳腺癌的發(fā)病率、危害程度及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量危害性高居女性惡性腫瘤疾病之首。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是目前臨床上預(yù)防乳腺癌疾病的重要手段。目前，影像學(xué)技術(shù)作為乳腺癌篩查及診斷的有效工具，主要包括X線、超聲、MRI和核醫(yī)學(xué)技術(shù)等，而在普及應(yīng)用范圍上超聲普及面最為廣泛[3]。且通過超聲與其他影像學(xué)技術(shù)的多維度應(yīng)用價(jià)值比較，其具有安全性好（電離輻射危險(xiǎn)小）、可耐受性好（無創(chuàng)操作）、可重復(fù)性好、成本低等顯著的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)乳腺腫瘤患者，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下在腫瘤疾病得以確診的基礎(chǔ)上予以臨床分型的鑒別診斷是促進(jìn)臨床制定針對(duì)性治療方案及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。影像學(xué)征象作為特定類型病變?cè)谟跋駥W(xué)圖像下所表現(xiàn)的具有特定性質(zhì)的影像學(xué)特征，臨床上通過對(duì)疾病特定影像學(xué)征象的總結(jié)和歸納，發(fā)現(xiàn)其分布特點(diǎn)，可為疾病的診斷和鑒別診斷提供輔助性信息[5]。

IDC和ILC均為乳腺惡性腫瘤的臨床常見分型，而在腫瘤病情進(jìn)展、治療及預(yù)后方面二者存在較大的差異。臨床上加強(qiáng)其鑒別診斷有利于臨床在明確腫瘤病理分型的基礎(chǔ)上開展靶向干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療。臨床上腫瘤組織病理學(xué)和免疫組化檢測(cè)是病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)還需開展基因檢測(cè)[6]。而隨著影像學(xué)技術(shù)與腫瘤病理表現(xiàn)之間相關(guān)關(guān)系研究的不斷深入，已有多項(xiàng)報(bào)道強(qiáng)調(diào)，影像學(xué)下超聲征象提取的特征與乳腺癌分子亞型之間具有一定的相關(guān)性，且通過對(duì)特異征象的總結(jié)，可為乳腺癌病理分型的診斷及鑒別診斷開辟新的路徑[7-8]。本研究中，在超聲特異性征象上，D組患者腫瘤位置非中央?yún)^(qū)者比例高于L組（P＜0.05），腫瘤形態(tài)不規(guī)則者比例高于L組（P＜0.05），邊緣毛刺者比例低于L組（P＜0.05），微鈣化灶者比例高于L組（P＜0.05）。即在超聲檢查下，腫瘤位置分布、腫瘤形態(tài)、邊緣毛刺征、微鈣化灶均是其特異性征象，與ILC的差異較大，可作為二者鑒別診斷的可靠依據(jù)[9]。

影像學(xué)下，腫瘤血流參數(shù)主要反映腫瘤組織血液供應(yīng)情況，與腫瘤生長(zhǎng)速度、惡性程度密切相關(guān)[10]。本研究中，同時(shí)，在RI、PI、PSV指標(biāo)值上，D組患者臨床分期Ⅲ～Ⅳ期組高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05），腫瘤中低分化組高于高分化組（P＜0.05），腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組高于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。即超聲檢查下IDC患者的腫瘤分期、分化程度及淋巴轉(zhuǎn)移情況與RI、PI、PSV指標(biāo)具有明顯的相關(guān)性。臨床上通過對(duì)IDC患者超聲下腫瘤血流參數(shù)的分析，為其病理特征的評(píng)估提供參考。

綜上，在超聲影像下，IDC特異性征象主要表現(xiàn)為腫瘤位置主要位于非中央?yún)^(qū)，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛刺、微鈣化灶出現(xiàn)較多。且通過對(duì)患者超聲血流參數(shù)的分析可為IDC病理特征的判斷提供參考信息。