超聲在不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

曹 紅 林

（光澤縣中醫(yī)院 南平 354100）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）是在腺體結(jié)構(gòu)退行性改變、炎癥反應(yīng)、激素水平異常、自身免疫失調(diào)等因素相互作用/影響下發(fā)生的一組臨床常見甲狀腺疾病。據(jù)調(diào)查，我國18歲以上人群中，TN的發(fā)病率高達(dá)20.43%。而臨床上，TN良惡性質(zhì)與病變嚴(yán)重程度及患者預(yù)后密切相關(guān)，加強(qiáng)其早期診斷及良惡性質(zhì)鑒別診斷對促進(jìn)臨床對癥性的前饋干預(yù)及預(yù)防病情惡化具有重要的意義。超聲作為目前臨床應(yīng)用較廣的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，具有安全、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、便攜等優(yōu)點(diǎn)，且在TN的診斷中具有高清晰、高分辨率、高準(zhǔn)確度等優(yōu)勢，是發(fā)現(xiàn)TN最常用的方法，也是甲狀腺癌普查的方法之一[1]。臨床上，在探討超聲診斷TN價(jià)值的同時(shí)，采用定量、定性分析的方法總結(jié)其在不同性質(zhì)TN中的特異性征象，并通過對比獲得差異性信息，是提高其臨床鑒別診斷價(jià)值的關(guān)鍵[2]。本文主要探討超聲診斷TN的臨床價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)良性TN與惡性TN在超聲上的不同征象及量化指標(biāo)，以期為提高TN的臨床診斷率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例對象：甲狀腺結(jié)節(jié)患者；病例來源：于我院收治，收治時(shí)間段為2021年6月—2022年6月；病例樣本量100例（共120個(gè)結(jié)節(jié)病灶）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵循知情告知原則，取得患者知情同意；（2）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）隨訪期內(nèi)獲得手術(shù)或穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有彩超檢查禁忌癥者；（2）有甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)史者。其中男35例，女65例；年齡20～68歲，平均（45.65±4.24）歲。

1.2 方法

所有患者均開展彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用德國philips公司生產(chǎn)的EpIQ5型超聲診斷儀及相應(yīng)的成像軟件。檢查步驟：協(xié)助患者取去枕仰臥位，甲狀腺體充分暴露，設(shè)置探頭頻率5～12MHz。首先，于二維掃描模式下，探頭經(jīng)患者甲狀腺組織縱切面、橫切面依次掃描。探測到結(jié)節(jié)病灶后對探頭頻率進(jìn)行合理調(diào)整并聚焦，準(zhǔn)確記錄病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界特征、內(nèi)部鈣化等病理特點(diǎn)。然后，切換三維掃描模式，獲得三維彩色多普勒圖像，通過輔助軟件獲得結(jié)節(jié)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI）。最后，由診斷醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)圖像分析做出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

本組100例共120個(gè)結(jié)節(jié)病灶均開展術(shù)后隨訪，以手術(shù)病理結(jié)果為最終診斷判定結(jié)果，計(jì)算超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性。在計(jì)算方法上，TP為真陽性病例，F(xiàn)P為假陽性病例，TN為真陰性病例，F(xiàn)N為假陰性病例。敏感性=TP/（TP+FN）×100%；特異性=TN/（TN+FP）×100%。

1.3.2 超聲影像下良性結(jié)節(jié)的征象比較

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，將120個(gè)結(jié)節(jié)病灶分為良性組和惡性組，對比兩組結(jié)節(jié)的超聲征象。

1.3.3 超聲影像下良惡性結(jié)節(jié)的血流參數(shù)定量比較

同樣，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，將120個(gè)結(jié)節(jié)病灶分為良性組和惡性組，對比兩組結(jié)節(jié)的VI、FI、VFI。

1.3.4 超聲影像下血流參數(shù)與惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系分析

惡性結(jié)節(jié)病理特征：①臨床分期。參照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅱ期組和Ⅲ～Ⅳ期組；②病理類型。甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、未分化癌；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生轉(zhuǎn)移組和未發(fā)生轉(zhuǎn)移組。根據(jù)超聲影像學(xué)報(bào)告結(jié)果，對比不同病理特征組患者的血流參數(shù)VI、FI、VFI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

經(jīng)計(jì)算所得，超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的敏感性為94.44%，特異性為97.06%。見表1。

表1 超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性比較

2.2 超聲影像下良性結(jié)節(jié)的征象比較

經(jīng)對比顯示，超聲診斷下良性甲狀腺結(jié)節(jié)的低回聲率、形態(tài)規(guī)則率、邊界清晰率均高于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），而有微鈣化灶率、血流豐富率均低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲診斷下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征比較（n/%）

2.3 超聲影像下良惡性結(jié)節(jié)的血流參數(shù)定量比較

惡性組結(jié)節(jié)血流參數(shù)VI、FI、VFI均高于良性組（t=9.384，P=0.006；t=9.112，P=0.007；t=11.756，P=0.000）。見圖 1。

圖1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流參數(shù)VI、FI、VFI比較

2.4 超聲影像下血流參數(shù)與惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系分析

超聲診斷下，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期組VI、FI、VFI均高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05），發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VI、FI、VFI均高于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）；而不同病理類型組VI、FI、VFI比較，P＞0.05。見表3。

表3 超聲診斷下血流參數(shù)與惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系分析（±s ）

表3 超聲診斷下血流參數(shù)與惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系分析（±s ）

病理特征 例數(shù) VI FI VFI臨床分期 Ⅰ～Ⅱ期 10 14.25±1.43 14.65±1.72 3.26±0.34Ⅲ～Ⅳ期組 8 20.43±2.24 21.28±2.54 4.28±0.62 t 8.283 9.284 8.776 P 0.013 0.009 0.011病理類型 甲狀腺乳頭狀癌 12 17.28±1.44 18.29±1.05 3.39±0.56甲狀腺濾泡狀癌 4 18.67±1.26 17.68±1.14 3.18±0.61未分化癌 2 18.11±1.05 18.23±1.06 3.45±0.54 t 1.084 1.445 0.385 P 0.783 0.675 1.023淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 發(fā)生轉(zhuǎn)移組 5 21.23±2.31 20.38±2.43 4.36±0.59未發(fā)生轉(zhuǎn)移組 13 13.29±1.54 15.12±2.23 3.20±0.35 t 10.283 9.273 10.654 P 0.008 0.013 0.007

3 討論

超聲作為臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)，具有影像診斷價(jià)值高、操作簡單、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究中，超聲鑒別診斷TN良惡性質(zhì)的敏感性為94.44%，特異性為97.06%，診斷效果良好。同時(shí)，超聲診斷下良性TN的低回聲率、形態(tài)規(guī)則率、邊界清晰率均高于惡性TN（P＜0.05），而有微鈣化灶率、血流豐富率均低于TN（P＜0.05）。即超聲影像下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在征象特征上存在著較大的差異。高分辨率超聲是結(jié)節(jié)的重要檢測手段，而超聲的優(yōu)勢在于其對甲狀腺組織有很好的分辨力,能夠清晰地顯示腺體的各解剖層結(jié)構(gòu)，為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供更準(zhǔn)確、更豐富的信息依據(jù)[4]。同時(shí)，超聲檢查下依據(jù)影像學(xué)中結(jié)節(jié)的邊界、回聲類型、形態(tài)、血流信號、密度、鈣化等情況對異常的腺體信號進(jìn)行評分、分級，通常是分級越高，惡性的可能性越大，具有良好的診斷效能[5]。因此，超聲診斷下結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征是促進(jìn)結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的重要依據(jù)[6]。

與此同時(shí)，超聲影像下血流參數(shù)是反映結(jié)節(jié)組織血液供應(yīng)程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也提示結(jié)節(jié)的生長速度，生長速度越快，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)升高[7-8]。本研究中，惡性組結(jié)節(jié)血流參數(shù)VI、FI、VFI均高于良性組（P＜0.05）。即臨床上在超聲檢查下可通過對血流參數(shù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供參考[9]。另外，本研究通過分析血流參數(shù)與惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系，結(jié)果顯示：惡性TN中臨床分期Ⅲ～Ⅳ期組VI、FI、VFI均高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05），發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VI、FI、VFI均高于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。即超聲影像下結(jié)節(jié)血流參數(shù)在一定程度上可側(cè)面反映惡性結(jié)節(jié)的病理特征[10]。

綜上，超聲鑒別診斷良惡性TN的價(jià)值較高，結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)、邊界、微鈣化灶率、血流參數(shù)等均是超聲影像下良惡性TN的特異性征象。且血流參數(shù)VI、FI、VFI可作為惡性TN病理特征（分期和淋巴轉(zhuǎn)移）評估的參考指標(biāo)。臨床上可通過對結(jié)節(jié)超聲影像征象的分析為良惡性質(zhì)的鑒別診斷提供參考，可通過對結(jié)節(jié)超聲影像血流參數(shù)的判斷為惡性結(jié)節(jié)病理特征的評估提供依據(jù)。