體醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者行為及精神癥狀的影響

陳 秀 云

（泉州市第三醫(yī)院 泉州 362000）

精神分裂癥是臨床多發(fā)病之一，屬于精神障礙性疾病的一種，患者在多個(gè)方面如情感、認(rèn)知、社會(huì)交往及行為等存在一定障礙，主要特征在于精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，多數(shù)伴有工作能力、積極性下降，可出現(xiàn)乏力、失眠及情緒爆發(fā)等癥狀，臨床表現(xiàn)為沖動(dòng)、行為異常、突發(fā)幻覺等[1]。對(duì)病情處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者，首選治療為藥物治療，可改善患者癥狀，但長時(shí)間服藥可導(dǎo)致患者活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)能力下降等，且難以對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)[2-4]。因此，配合適當(dāng)、科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，促進(jìn)行為癥狀改善，有著重要意義。體醫(yī)結(jié)合護(hù)理強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)興奮，以改善大腦神經(jīng)，而醫(yī)療輔助治療，可進(jìn)一步緩解患者癥狀，但該種護(hù)理模式在精神分裂癥穩(wěn)定期患者中應(yīng)用鮮有報(bào)道。本次選取2020年6月—2022年6月收治的100例精神分裂癥患者，研究穩(wěn)定期精神分裂癥患者應(yīng)用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)行為、精神癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月收治的100例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神分裂癥防治指南》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情處于穩(wěn)定期；（3）智力正常；（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病者；（2）存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙者；（3）藥物所致精神疾病者；（4）合并腦部、神經(jīng)病變者；（5）合并先天性精神發(fā)育遲滯；（6）有藥物依賴或酒精依賴史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（50例）男、女分別為32例、18例，年齡29歲-70歲，平均（47.26±3.17）歲；病程1年-8年，平均（5.27±1.14）年；疾病類型：衰退型8例，偏執(zhí)型18例，緊張型8例，殘留型5例，未分化型5例，青春型6例；文化水平：初中及以下21例，高中及中專15例，大專及以上14例。試驗(yàn)組（50例）男、女分別為30例、20例，年齡27歲-71歲，平均（48.15±3.01）歲；病程1年-8年，平均（5.66±1.32）年；疾病類型：衰退型10例，偏執(zhí)型19例，緊張型6例，殘留型4例，未分化型4例，青春型7例；文化水平：初中及以下24例，高中及中專16例，大專及以上10例。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，定期整理、清潔環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，于患者情緒穩(wěn)定時(shí)介紹疾病知識(shí)如病因、誘發(fā)因素、癥狀及治療方案等，強(qiáng)調(diào)長期治療、護(hù)理對(duì)康復(fù)的重要性，囑咐藥物治療作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者腹式呼吸等，給予飲食指導(dǎo)，并安撫患者情緒，引導(dǎo)患者表達(dá)想法，為患者解決問題，給予患者充分尊重。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行體醫(yī)結(jié)合護(hù)理：（1）體醫(yī)結(jié)合教育：于患者情緒穩(wěn)定時(shí)，通過小課堂模式，為患者介紹體育運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，親身示范正確訓(xùn)練方法，并糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作；強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的意義、目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)的重要性。（2）體能訓(xùn)練：遵照循序漸進(jìn)原則安排訓(xùn)練強(qiáng)度、項(xiàng)目及時(shí)間；每日由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者開展體能訓(xùn)練，先進(jìn)行20min的有氧健身，后進(jìn)行5min手指操訓(xùn)練，再開展5min關(guān)節(jié)操活動(dòng)全身關(guān)節(jié)，接著帶領(lǐng)患者進(jìn)行5min椅子操活動(dòng)腰部，再跳10min廣場舞，最后再次進(jìn)行5min關(guān)節(jié)操。（3）器械訓(xùn)練：引導(dǎo)患者選擇器械如橢圓機(jī)、甩脂機(jī)、跑步機(jī)及動(dòng)感單車等進(jìn)行訓(xùn)練，以患者實(shí)際病情及體能情況，合理制定訓(xùn)練方案，控制訓(xùn)練時(shí)間、頻率及強(qiáng)度，訓(xùn)練后指導(dǎo)患者使用按摩椅放松肌肉。（4）球類運(yùn)動(dòng)：每日下午引導(dǎo)患者按自身意愿選擇球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如桌面足球、桌球、乒乓球及羽毛球等，以患者活動(dòng)能力、病情等對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)。（5）訓(xùn)練評(píng)價(jià)：每日訓(xùn)練時(shí)間等情況詳細(xì)記錄，每周評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，針對(duì)效果好的患者，繼續(xù)保持上周訓(xùn)練方案，對(duì)訓(xùn)練效果不佳患者，酌情調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 行為癥狀程度

護(hù)理前后開展住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)估，共計(jì)2個(gè)維度30個(gè)條目，即積極（14個(gè)條目）、消極（16個(gè)條目），其中積極包括社會(huì)興趣（5個(gè)條目）、社會(huì)能力（5個(gè)條目）、個(gè)人清潔（4個(gè)條目），消極包括退縮（3個(gè)條目）、抑郁（3個(gè)條目）、精神病性（4個(gè)條目）、激動(dòng)（6個(gè)條目），按0-4分計(jì)分，總分120分，評(píng)分與行為障礙程度成反比。

1.3.2 精神癥狀程度

護(hù)理前后開展簡明精神病評(píng)估量表（BPRS）評(píng)估，共計(jì)5個(gè)維度，即激活性、猜疑敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺少活力，按1-7分計(jì)分，總分與精神障礙程度成正比。

1.3.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前后開展精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)估，共計(jì)3個(gè)維度30個(gè)條目，即癥狀和副作用、心理社會(huì)、精力動(dòng)力，按0-4分計(jì)分后換算為分量表總分，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組行為癥狀程度對(duì)比

護(hù)理前NOSIE評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后積極、消極評(píng)分較之同組護(hù)理前更高（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后積極、消極評(píng)分較之對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組行為癥狀程度比較(±s ，分)

表1 兩組行為癥狀程度比較(±s ，分)

組別 例數(shù) 積極 消極護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 28.26±4.32 38.29±5.04 35.19±5.12 46.27±6.22試驗(yàn)組 50 28.42±4.57 41.76±5.44 35.22±5.31 50.27±6.29 t 0.179 3.308 0.028 3.197 P 0.857 0.001 0.977 0.001

2.2 兩組精神癥狀程度對(duì)比

護(hù)理前BPRS評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后激活性、猜疑敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力評(píng)分較之同組護(hù)理前更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后激活性、猜疑敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精神癥狀程度比較(±s，分)

表2 兩組精神癥狀程度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 激活性 猜疑敵對(duì) 焦慮抑郁 思維障礙 缺少活力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 5.06±1.06 3.28±0.66 5.29±1.06 2.99±0.57 5.14±1.03 3.16±0.77 5.33±1.09 3.14±0.56 5.15±1.11 2.77±0.69試驗(yàn)組 50 5.11±1.15 2.77±0.82 5.33±1.14 2.54±0.75 5.21±1.07 2.69±0.47 5.24±1.16 2.87±0.77 5.21±1.16 2.33±0.66 t 0.226 3.425 0.181 3.377 0.333 3.684 0.399 2.005 0.264 3.258 P 0.821 0.000 0.856 0.001 0.739 0.000 0.690 0.047 0.792 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SQLS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后癥狀和副作用、心理社會(huì)、精力動(dòng)力評(píng)分較之同組護(hù)理前更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后癥狀和副作用、心理社會(huì)、精力動(dòng)力評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s ，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s ，分)

組別 例數(shù) 癥狀和副作用 心理社會(huì) 精力動(dòng)力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 89.85±7.06 58.29±6.58 89.69±7.24 60.47±6.26 85.54±7.29 62.47±7.06試驗(yàn)組 50 89.69±7.12 50.21±6.16 89.21±7.19 55.29±6.41 85.66±7.33 58.44±6.18 t 0.112 6.338 0.332 4.088 0.082 3.037 P 0.910 0.000 0.740 0.000 0.934 0.003

3 討論

精神分裂癥是嚴(yán)重致殘性精神疾病之一，患者社會(huì)交往、思維及認(rèn)知等方面可出現(xiàn)障礙，病程長，病情反復(fù)發(fā)作，可降低患者生活質(zhì)量。資料顯示，我國有超過700萬精神分裂癥患者，而將近90%患者出院后生活在社區(qū)。處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者，常存在病恥感、自卑感，甚至被孤立或歧視，這些負(fù)性心理狀態(tài)可導(dǎo)致患者在人際交往中產(chǎn)生社會(huì)疏離感，進(jìn)而對(duì)患者生理、心理健康產(chǎn)生不利影響[5-7]。在基礎(chǔ)藥物治療的前提下，對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者開展有效、科學(xué)護(hù)理措施，對(duì)患者生活質(zhì)量提高，行為及精神癥狀改善意義重大。

傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重于患者病情改善，并未關(guān)注患者正?；顒?dòng)、社會(huì)交流等，而長時(shí)間缺乏體育運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)技能降低，進(jìn)而對(duì)患者社會(huì)交往等功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[8]。體醫(yī)結(jié)合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，于醫(yī)療中納入體育運(yùn)動(dòng)，以體育運(yùn)動(dòng)方式補(bǔ)充醫(yī)療，可緩解患者思維貧乏狀態(tài)。本研究中試驗(yàn)組行體醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后積極、消極評(píng)分較之對(duì)照組更高；試驗(yàn)組護(hù)理后激活性、猜疑敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力評(píng)分較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組護(hù)理后癥狀和副作用、心理社會(huì)、精力動(dòng)力評(píng)分較之對(duì)照組更低； 提示體醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于穩(wěn)定期精神分裂癥患者，有利于生活質(zhì)量提高，促進(jìn)行為、精神癥狀改善。分析原因，體醫(yī)結(jié)合護(hù)理中通過指導(dǎo)患者開展體育運(yùn)動(dòng)，可幫助患者提高活動(dòng)能力，有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)藥物治療所致的不良反應(yīng)如肥胖、代謝綜合征等產(chǎn)生緩解作用，以促進(jìn)患者行為癥狀改善，同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)可對(duì)紋狀體-丘腦-顳葉神經(jīng)聯(lián)絡(luò)產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)大腦加工信息、處理信息的能力進(jìn)行刺激，從而改善患者的精神癥狀[9-10]。其次，體醫(yī)結(jié)合護(hù)理中指導(dǎo)患者打乒乓球、桌球及羽毛球等，可轉(zhuǎn)移患者注意力，以促進(jìn)情緒轉(zhuǎn)變，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能目的，進(jìn)而改善精神癥狀。同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)中球類活動(dòng)等為多人一同進(jìn)行，訓(xùn)練期間有利于增加患者與他人交流的機(jī)會(huì)，促使患者積極表達(dá)自我感受，從而促進(jìn)思維活躍度改善，以緩解社會(huì)功能障礙，有利于患者精神、行為癥狀等改善[11]。此外，體醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過指導(dǎo)患者開展長期、規(guī)律性體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于減輕患者肌無力程度，并緩解肌肉松弛，同時(shí)可促進(jìn)患者社會(huì)交往，如廣場舞、散步等集體活動(dòng)，可讓患者融入集體，幫助患者改善自身心理狀態(tài)，并輔助藥物治療，有利于患者生活質(zhì)量的提高[12]。

綜上所述，體醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于穩(wěn)定期精神分裂癥患者，有利于行為、精神癥狀改善，并提高患者生活質(zhì)量。