潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦疼痛水平與新生兒預(yù)后的影響

謝錢靈 李群杰 黃星輝 姚偉瑜

（泉州瑪珂邇婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 泉州 362000）

分娩過(guò)程中產(chǎn)婦普遍會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，甚至有部分產(chǎn)婦合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，在產(chǎn)婦圍生期進(jìn)行疼痛干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后改善有重要意義[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，即借助各種鎮(zhèn)痛措施減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，幫助其消除分娩恐懼感，對(duì)妊娠結(jié)局改善有重要意義[2]。而椎管內(nèi)阻滯麻醉是臨床常用的鎮(zhèn)痛麻醉措施，既往主要用于第一產(chǎn)程活躍期，但部分產(chǎn)婦受長(zhǎng)時(shí)間疼痛影響，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[3]。鑒于此，為保障產(chǎn)科分娩治療，在產(chǎn)婦潛伏期實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉，以我院2021年6月—2022年6月接收的300例產(chǎn)婦為例分析其效果，詳細(xì)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年6月—2022年6月接收的產(chǎn)婦300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）自愿配合實(shí)驗(yàn)，簽署協(xié)議書(shū)；（3）意識(shí)清晰，依從性良好；（4）基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；（2）合并重要臟器功能缺損者；（3）患有抑郁或焦慮癥者；（4）患有中樞神經(jīng)功能異常者；（5）合并代謝性或內(nèi)分泌疾病者；（6）存在發(fā)音、聽(tīng)力障礙，無(wú)法正常溝通者；（7）資料缺損或丟失者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組150例，年齡25-36歲，平均（28.62±3.44）歲；孕周38-41周，平均（39.52±0.23）周；體質(zhì)量53-80kg，平均（67.52±4.55）kg；文化水平：高中及以下63例，大專77例，本科及以上10例。觀察組年齡24-37歲，平均（28.77±3.46）歲；孕周39-40周，平均（39.55±0.22）周；體質(zhì)量53-79kg，平均（67.58±4.62）kg；文化水平：高中及以下62例，大專76例，本科及以上12例。兩組年齡、性別及孕周等資料比較無(wú)差別（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（20210606），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理人員遵醫(yī)囑輔助產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，定期測(cè)定產(chǎn)婦心率、血壓及胎心等生命體征，確保產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，將各項(xiàng)檢查資料交給醫(yī)生，并為產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其基礎(chǔ)信息。注意觀察產(chǎn)婦生理變化，依據(jù)其宮頸口張開(kāi)間距判定產(chǎn)婦預(yù)期階段，從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)3cm被稱作潛伏期，一般初產(chǎn)婦潛伏期不超過(guò)16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)8小時(shí)；宮口從3cm開(kāi)至10cm被稱作活躍期，對(duì)照組在活躍期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉，觀察組在潛伏期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉。具體操作：檢查產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)，確定身體狀況良好后，輔助產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，開(kāi)放靜脈通道，于腰椎L2-3間隙處進(jìn)行穿刺，腰麻針確認(rèn)腦脊液回流后，注射8mL 0.1%羅哌卡因[華仁藥業(yè)(日照)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20100126]+2mL芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）混合液到蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)硬膜外腔頭向置管4cm，待10min后、25min后觀察產(chǎn)婦生命體征，確定無(wú)異常后，將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，持續(xù)注入0.1%羅哌卡因+芬太尼混合液，控制速度在5mL/h，并追加混合液3mL/10min，直至宮口完全擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉后1h（T3）的心率、血壓情況，并比較。

②采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦麻醉前及麻醉5min、30min、60min后的疼痛程度，“0”為無(wú)痛，“10”為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛成正比。

③記錄產(chǎn)婦分娩方式，包含順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

④記錄新生兒窒息發(fā)生率，即a.輕度窒息：若新生兒面部及其他部位皮膚青紫、呼吸不暢、心跳強(qiáng)且有力，具有規(guī)則性，心率在80-120次/min，且對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力良好，Apgar評(píng)分為4-7分。b.重度窒息：若新生兒口唇暗紫、皮膚蒼白，且呼吸微弱或無(wú)，心率＜80次/min，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛，無(wú)喉反射，Apgar評(píng)分為4-7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較χ2檢驗(yàn)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料（±s），組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)比較

組間比較無(wú)差別（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s ）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3對(duì)照組 150 85.62±4.22 85.62±4.22 84.96±4.25 111.58±10.32 110.65±10.42 111.61±10.54 71.65±3.56 71.42±3.55 71.65±3.46觀察組 150 85.62±4.23 84.65±4.32 84.89±4.21 111.78±10.33 110.56±10.44 111.75±10.55 71.45±3.55 71.44±3.52 71.98±3.64 t 0.000 1.967 0.143 0.186 0.075 0.115 0.487 0.049 0.805 P 1.000 0.050 0.886 0.867 0.940 0.909 0.626 0.961 0.422

2.2 兩組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組 1 5 0 9.6 5±1.2 2 1.4 6±0.3 2觀察組 1 5 0 8.1 1±1.2 1 1.0 1±0.3 3 t 1 0.9 7 7 1 1.9 9 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

麻醉前，對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組，但比較無(wú)差別（P＞0.05），且隨著麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，VAS評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（±s ，分）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后5min 麻醉后10min 麻醉后30min對(duì)照組 150 5.76±2.41 3.02±1.21 0 2.01±0.66觀察組 150 5.22±2.41 2.45±1.03 0 1.35±0.67 t 1.940 4.393 - 8.595 P 0.053 0.000 - 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比較無(wú)差別（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n，%]

2.5 兩組新生兒窒息率比較

觀察組重度窒息率低于對(duì)照組，無(wú)窒息發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組輕度窒息率比較無(wú)差別（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒窒息率比較[n，%]

3 討論

分娩疼痛是影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的重要原因，甚至引起產(chǎn)婦情緒激動(dòng)，對(duì)分娩較恐懼，繼而影響自然分娩信心，嚴(yán)重影響母嬰安全[4]。且疼痛會(huì)增分加產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺分泌，促使產(chǎn)婦血壓、心率升高，造成子宮收縮功能減弱，導(dǎo)致分娩困難，增加難產(chǎn)率，導(dǎo)致新生兒預(yù)后不良[5]。因此，采取有效措施進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)保障母嬰安全尤為重要。既往臨床常以呼吸法與安慰法等非藥物干預(yù)，或椎管內(nèi)阻滯麻醉等藥物干預(yù)，而藥物鎮(zhèn)痛的效果顯著[6]。

椎管內(nèi)阻滯麻醉主要是借助注射將麻醉藥物注入椎管腔間隙內(nèi)，有效達(dá)到阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)引起的興奮，從而緩解產(chǎn)婦疼痛感，活躍期進(jìn)行麻醉干預(yù)是臨床常用措施，但前期產(chǎn)婦仍需忍受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛干擾，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒焦慮、恐懼等，繼而影響其分娩[7-8]。而本研究結(jié)果中，觀察組在產(chǎn)婦潛伏期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，提高順產(chǎn)率，減少新生兒窒息率，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的活躍期麻醉效果（P＜0.05），表明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉的效果顯著，有效緩解產(chǎn)婦疼痛，保障母嬰安全。潛伏期進(jìn)行麻醉干預(yù)，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，減少兒茶酚胺分娩，確保其子宮處于松弛狀態(tài)，縮短宮口擴(kuò)張時(shí)間，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛[9]。且在潛伏期實(shí)施麻醉，可有效增加胎盤(pán)血流量，增加子宮內(nèi)部血氧含量，避免新生兒窒息，促使產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率[10]。且觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），心率、血壓無(wú)明顯變化，表明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉的效果確切，有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，且對(duì)其生命體征的影響較小，具有較高的安全性。但為保障母嬰健康，仍需密切觀察產(chǎn)婦具體情況，確定是否有子宮大出血、胎兒窘迫及羊水栓塞發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)上述異常，需及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)，最大限度保障母嬰安全[11]。

綜上所述，相較于活躍期實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉而言，潛伏期實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉的效果更佳，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，減少新生兒窒息率，且有效保障產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，具有較高安全性，對(duì)改善新生兒預(yù)后，保障母嬰安全有重要意義，值得臨床大范圍推廣。