小針刀聯(lián)合手法推拿方案在凍結(jié)肩治療中的作用分析

林學(xué)勇 何銳敏 柴俊梅

（福建省建甌市立醫(yī)院 建甌 353100）

凍結(jié)肩在臨床上比較常見，也可以稱之為五十肩[1-2]?；颊叱跗诨疾‰A段，會感到肩部疼痛，大部分患者白天疼痛感較輕，但是晚間會導(dǎo)致疼痛感更加嚴(yán)重。病情逐漸發(fā)展，患者肩部功能會受到限制，日常生活會受到影響。凍結(jié)肩是一種慢性疾病，在中年和老年患者中容易出現(xiàn)，女性占比高于男性，如果日常生活期間，人們長期勞動，發(fā)病概率會增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。如果未給予患者科學(xué)治療，患者病情會更加嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致肩部活動受到限制[3-4]。逐漸延伸到頸部和肘部，還會出現(xiàn)三角肌萎縮狀態(tài)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取時間區(qū)間為{2020.6-2021.6}，我院收治患者，患者數(shù)量為98例，分組方式為數(shù)字雙盲法。觀察組包含49例患者，其中，{24例女性，25例男性}，年齡：40-61（歲）；對照組49例，{25例男性、24例女性}，年齡：39-60（歲），兩組患者均屬于原發(fā)性凍結(jié)肩，同時患者均屬于疼痛期。兩組患者學(xué)歷與年齡等基礎(chǔ)資料，均無顯著差異，P＞0.05，得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組采用痛點(diǎn)封閉添加推拿按摩治療，觀察組采用小針刀聯(lián)合推拿按摩治療。將對照組患者實施局部痛點(diǎn)封閉之后，實施推拿按摩方式。觀察組實施小刀針治療后，觀察患者病情，給予患者推拿按摩治療。方法如下：（1）封閉局部痛點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員向患者局部痛點(diǎn)注射2毫升鹽酸利多卡因注射液，此藥物是由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20023777，添加20毫克曲安奈德注射液，此藥物由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20033525，添加濃度為0.9%的氯化鈉注射液，此藥物由湖北興華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H42022453，為患者封閉3點(diǎn)，每7日治療一次，治療時間為半月。（2）推拿按摩，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持坐位，醫(yī)生站立在患者側(cè)后方，將患者患肢夾住，采取揉法，按摩患者肩部關(guān)節(jié)5分鐘，按摩患者上臂，背部，肩前部等部位，如果患者出現(xiàn)肩部肌肉偏厚，可以采用按摩法，按摩患者前臂5分鐘。彈撥肩前位痛點(diǎn)時，需要由淺入深，彈撥條素狀結(jié)節(jié)和肌腱張力較高點(diǎn)，采用搖轉(zhuǎn)方式，順時針轉(zhuǎn)動患者患肢位置，轉(zhuǎn)動次數(shù)為3次，快速向后上提拉，之后實施逆時針轉(zhuǎn)動，合理控制轉(zhuǎn)動幅度，由小及大原則，避免對患者造成損傷。指導(dǎo)患者屈曲肘關(guān)節(jié)，將患者前臂拖住，患手放置在患者健側(cè)肩部，健側(cè)肩部需要繞過頭頂，實施三次，每次半小時，每日完成一次。指導(dǎo)患者實施彎腰畫圈，將雙手向后背，做患肩爬墻訓(xùn)練，每日實施20分鐘，每日2次，治療時間為2周。（3）小針刀治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持仰臥位，將患者患肩部位裸露，指導(dǎo)患者將前臂放置在體側(cè)，確定患者痛點(diǎn)，解剖關(guān)系，標(biāo)記定點(diǎn)，消毒之后，在每個定點(diǎn)注射1毫升濃度為0.5%的利多卡因，做好局部浸潤麻醉。使用1型無菌4號小針刀，每次治療5個點(diǎn)，肩峰下針刀垂直進(jìn)入，刀口平行在三角肌中束，到達(dá)患者肩峰滑囊部位，落空之后，切割3刀即可，避免對患者岡上肌腱造成損傷，將針刀拔除。喙突部位采用垂直進(jìn)針法，到達(dá)患者骨面之后，在患者喙突尖右側(cè)4-6點(diǎn)位置上，以及喙突尖左側(cè)6-8點(diǎn)位，喙突右上方切割3刀。肱二頭肌長頭腱節(jié)間溝，采用垂直進(jìn)入方式，到達(dá)患者條索結(jié)節(jié)之后，縱形剝離3刀，注意刀口線需要平行于患者肱二頭肌長頭腱?；颊咧匾馄什课唬缧〗Y(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)，胸大肌止點(diǎn)，斜方肌起點(diǎn)等部位，仔細(xì)觀察患者痛點(diǎn)和條索狀結(jié)節(jié)，垂直進(jìn)入之后，剝離3刀即可。治療之后，可以使用無菌敷料進(jìn)行粘貼覆蓋，壓迫時間為3分鐘，指導(dǎo)患者2日內(nèi)避免沾水，5日之后，安排再次治療，治療時間為14日。推拿按摩方法如上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察組與對照組疼痛評分（采用南登昆教授橫線式日測疼痛方法醫(yī)治，0說明患者疼痛感強(qiáng)烈，10說明患者無疼痛感。分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛感越低）；

（2）對比觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生概率；

（3）對比觀察組與對照組肩部功能活動情況（通過測量患者關(guān)節(jié)活動情況，可以采用上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院設(shè)計的方盤量角器進(jìn)行測量）；

（4）分析兩個組別患者治療效果（顯效說明患者癥狀大幅度緩解，有效是指患者肩周炎癥狀得到改善，無效是指患者癥狀未減輕，逐漸加重）；

（5）分析兩個組別患者治療滿意度（非常滿意：85分以上，比較滿意：70分-85，不滿意：＜70分，總滿意度為非常滿意與比較滿意之和）。

1.4 統(tǒng)計資料

使用SPSS26.0軟件統(tǒng)計，使用（χ2）檢測，采用（±s）作為計量資料。使用[n，（%）]進(jìn)行計量。得到結(jié)果P＜0.05,具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察組與對照組疼痛評分

在治療之后觀察組疼痛分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較觀察組與對照組疼痛評分（±s ）

表1 比較觀察組與對照組疼痛評分（±s ）

組別 n 疼痛評分治療前 治療后觀察組 4 9 9.0 3±1.1 9 2 3.0 3±1.2 0對照組 4 9 9.0 5±1.1 8 1 6.0 3±1.2 1 T - 0.0 8 4 2 8.5 7 3 P - 0.9 3 4 ＜0.0 0 1

2.2 對比觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生概率

觀察組與對照組不良反應(yīng)概率發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 對比觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生概率[n（%）]

2.3 對比觀察組與對照組肩部功能活動情況

治療后觀察組肩部功能活動情況由于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比觀察組與對照組肩部功能情況（±s ）

表3 對比觀察組與對照組肩部功能情況（±s ）

項目 觀察組 對照組 T P治療后肩關(guān)節(jié)前屈度數(shù) 150.23±9.61 143.23±8.21 3.877 ＜0.001治療后肩關(guān)節(jié)后伸度數(shù) 42.23±7.21 38.23±6.11 2.963 0.004治療后肩關(guān)節(jié)外展度數(shù) 145.23±11.51 134.23±10.21 5.005 ＜0.001治療后肩關(guān)節(jié)外旋度數(shù) 49.23±3.43 45.23±3.21 5.960 ＜0.001治療后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋度數(shù) 44.23±2.35 33.23±3.19 19.434 ＜0.001

2.4 對比觀察組與對照組治療效果

觀察組總有效率高于對照組（χ2=7.538，P=0.006＜0.05），見表4。

表4 對比觀察組與對照組治療效果對比[n（%）]

2.5 對比觀察組與對照組治療滿意度

觀察組總滿意度高于對照組（P=0.027＜0.05），見表5。

表5 對比觀察組與對照組治療滿意度[n（%）]

3 討論

一般情況下，凍結(jié)肩疾病主要在女性群體中容易出現(xiàn)，尤其是年齡為40歲以上群體屬于高發(fā)群體[5]。如果患者肩部軟組織發(fā)生改變，在外力作用情形下，患者肩部周圍軟組織粘連，從而導(dǎo)致肩周炎疾病的發(fā)生[6]?；颊咴谌粘Ｉ钪校?jīng)常勞作，或者勞作姿勢不佳，肩部受涼，也會導(dǎo)致患者肩部受損，因此出現(xiàn)肩周炎疾病。患者肩部曾經(jīng)被挫傷或者牽拉等情形，在沒有得到及時有效治療期間，也會導(dǎo)致疾病出現(xiàn)[7]。

肩外因素也包含多種，患者具有脊椎病或者心肺疾病，在疾病長時間影響下，就會導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，嚴(yán)重情況下會發(fā)生缺血，這是導(dǎo)致炎癥疾病發(fā)生的主要因素，逐漸會發(fā)展為凍結(jié)肩。

如果患者肩部受到碰撞，會出現(xiàn)較重疼痛感，這種現(xiàn)象稱之為肩部疼痛。在夜間疼痛感會加重。在日常生活中需要重視保暖，如果屬于寒冷天氣，則需要給予患者保暖措施，避免疼痛感加重。如果患者肩部無法保持常規(guī)狀態(tài)，在做一些旋轉(zhuǎn)等動作時，就會導(dǎo)致疼痛感增加。凍結(jié)肩具有發(fā)病速度快的特點(diǎn)，部分患者嚴(yán)重情況下，會導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)發(fā)生黏連，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)肌力降低?；颊呋顒訃?yán)重受到影響，即使是梳頭和洗臉動作也會非常艱難無法完成。如果患者病情嚴(yán)重，甚至?xí)绊懙交颊咧獠筷P(guān)節(jié)，無法摸到同側(cè)肩部，說明此時疾病逐漸嚴(yán)重?；颊呷绻霈F(xiàn)肩周炎疾病，會感覺到怕冷，長時間需要使用棉墊包肩，即使是在夏季時期，也需要重視保暖，不能吹風(fēng)。部分患者也會出現(xiàn)壓痛情況，患者一旦發(fā)生凍結(jié)肩，在患者肩關(guān)節(jié)周圍會有壓痛點(diǎn)。部分患者會出現(xiàn)肌肉痙攣和萎縮等癥狀，現(xiàn)如今在臨床上，可以采用藥物治療或者局部麻醉方法治療，但是上述治療方法會存在一些不良反應(yīng)。如果采用局部麻醉方法，由于麻醉時間不長，因此患者肩部疼痛緩解時間也比較短暫，如果采用藥物醫(yī)治患者，由于肩周炎疾病屬于慢性疾病，因此患者需要長時間服用藥物，會有不良反應(yīng)產(chǎn)生。部分患者可以采用手術(shù)方法治療，但在治療過程中，手術(shù)會對患者造成一定創(chuàng)傷，因此對治療結(jié)果產(chǎn)生影響，仍然無法被患者接受[8]。肩周炎屬于痛肩，患者一旦發(fā)病主要與肝腎虧虛，以及氣血不足等因素相關(guān)，這是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因。外因是外部因素導(dǎo)致的外邪入侵與勞損。在給予患者治療期間，由于手術(shù)與西藥治療，均無法得到長期效果，因此通過給予患者中醫(yī)治療理念，分析患者疼痛情況，給予患者治療，可以從本質(zhì)上改善患者病情。

現(xiàn)如今，在治療肩周炎過程中，通常采用局部痛點(diǎn)封閉方式，通過將疼痛刺激傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，可以促使患者疼痛癥狀得到緩解，患者肩關(guān)節(jié)周圍組織得到松弛。但此治療方式，無法從本質(zhì)上解決問題，肩關(guān)節(jié)組織瘢痕黏連問題仍然會存在[9]。為促使治療效果得到提升，避免患者再次復(fù)發(fā)，建議采用聯(lián)合治療方式?，F(xiàn)如今，中醫(yī)診療技術(shù)在肩周炎治療中得到顯著效果，中醫(yī)認(rèn)為肩周炎主要與外邪侵襲因素相關(guān)。導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，所以會出現(xiàn)疼痛癥狀。部分患者如果久病操勞，肝腎虧損，由于血不榮筋，也會出現(xiàn)痙攣疼痛情況，或者出由于跌仆損傷，導(dǎo)致患者氣血瘀滯，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，因此通過給予患者小刀針推拿治療方式，能夠促使治療效果得到提升[10]。

小刀針是一種特制針刀，能夠促使患者筋結(jié)得到松解，局部粘連得到剝離，恢復(fù)組織營養(yǎng)的治療方式。有利于調(diào)節(jié)攣縮組織，改善患者局部血液循環(huán)，促使患者局部炎癥得到消退，同時也可以修復(fù)病變組織。除此之外，通過松解黏連方式，以及相關(guān)高應(yīng)力點(diǎn)，有利于促使患者及緊張感得以消除，避免患者發(fā)生疼痛，對于改善患者疼痛有重要效果[11]。除此之外，通過切割壓痛點(diǎn)，進(jìn)行疏通剝離，可以具有通絡(luò)止痛效果，也能夠氣血運(yùn)行，活血祛瘀。配合中醫(yī)特色推拿療法，可以促使小刀針治療進(jìn)一步得到松解，有利于治療效果得到鞏固。在本次研究中，也證實了此種方法的優(yōu)勢[12]。在本次研究中，觀察組總滿意度比對照組有優(yōu)勢，觀察組肩關(guān)節(jié)活動情況、治療效果均高于對照組。說明采用此種方法治療，有利于改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提升治療效果，改善患者不良癥狀，促使患者對治療過程及結(jié)果更加滿意。本次研究還存在不足之處，所選例數(shù)較少，研究時間尚短，因此需要不斷提升研究例數(shù)和時間，促使研究結(jié)果更加全面。

綜上所述：采用小刀針聯(lián)合推拿結(jié)合治療方式，能夠改善患者肩部功能，治療效果顯著。