急診搶救室急性上消化道出血患者的臨床特征分析

胡 彬 卓明峰 陳鐵權(quán)

（石獅市總醫(yī)院急診科 石獅 362700）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）作為消化科的危急重癥，具有病情危重、發(fā)展速度快、病死率高的特點[1]。臨床根據(jù)出血的具體原因?qū)⑵浞譃殪o脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血兩種類型[2]，惡性腫瘤、消化道潰瘍、息肉、外來刺激性損傷、其他器質(zhì)性病變均可能誘發(fā)不同程度的上消化道出血，具體出血量與出血位置、出血速度和血管健康情況密切相關(guān)[3]，同時患者的年齡、體質(zhì)、循環(huán)功能代償能力、凝血功能也是影響出血的重要因素[4]。總之上消化道出血的病情危重、預(yù)后較差。患者需要及時就醫(yī)、迅速進行血容量補充、優(yōu)化凝血功能、抗休克感染治療[5]。這不僅是治療的主要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是搶救的首位。本文就此分析了系統(tǒng)化的門診搶救應(yīng)用的具體效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月到2022年1月作為研究時間段，抽取期間本院急診搶救室收治的急性上消化道出血患者合計80例納入觀察對象，隨機將其均分為對照組和實驗組，各40例。對照組中男性28例、女性12例，年齡26-79歲之間，平均年齡為（58.73±1.15）歲；實驗組中男性26例、女性14例，年齡27-80歲之間，平均年齡為（58.25±1.62）歲，所有患者出血原因包含了消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、門靜脈高壓性胃病、胃癌、肝硬化、腦血管意外、酗酒誘發(fā)、其他等。本次研究選擇的兩組樣本患者的一般性資料對比無顯著性差異（P＞0.05）且本次研究獲得了院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及其院委會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院檢查后均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出血類型包含噴射樣出血、活動性出血、血管裸露等；伴隨著不同程度的面色蒼白、嘔血、心悸、低體溫、黑便、冷汗癥狀；患者及家屬知曉研究本次研究相關(guān)內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；心腎肺功能不全的患者；凝血障礙；對研究藥物過敏患者；視聽障礙或嚴重精神疾病患者；隨訪信息丟失患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)門診搶救工作，關(guān)注患者的生命體征，做好保暖工作，在此基礎(chǔ)上補充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、給予止血藥物治療等。實驗組患者給予系統(tǒng)化的門診搶救，如下：

心理護理：由于發(fā)病突然，大部分的急性上消化道出血患者往往心理適應(yīng)力不足，醫(yī)護人員需要在患者蘇醒后密切關(guān)注患者的情緒，避免患者因為過度緊張、激動、恐懼和焦慮加重出血癥狀。醫(yī)護人員要以人性化的科學(xué)態(tài)度緩和門診搶救室的緊張氣氛，為患者創(chuàng)造安靜、整潔的搶救環(huán)境，躁動不安的情緒不利于患者的液體輸注，醫(yī)護人員需要積極給予患者言語鼓勵和適當(dāng)撫觸，平穩(wěn)患者的情緒，提高患者的依從性，避免患者因為醫(yī)院環(huán)境的陌生而不配合治療。

嚴密觀察患者病情：急性上消化道出血患者入院后，醫(yī)護人員需要及時觀察患者的病情，尤其是瞳孔反應(yīng)、血氧飽和度、脈搏、血壓和尿量，積極給予患者吸氧，觀察患者的呼吸頻率和心率，判斷患者是否出現(xiàn)呼吸窘迫、心律失常，若呼吸停止則立刻開展心肺復(fù)蘇搶救。出血嚴重的患者需要立刻建立靜脈通路補充血容量，適當(dāng)利用鎮(zhèn)靜劑，防止患者因躁動引發(fā)更多出血，針對性選擇止血藥物進行止血。在搶救的同時需要積極向患者家屬了解患者的病史、交代具體病情。如患者出現(xiàn)休克癥狀，立即將患者安置為休克體位，以增加心臟回血量、優(yōu)化腦部循環(huán)、減輕組織缺氧癥狀、促進呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)。不良的體位可能會造成嗆咳、窒息，進一步加重患者癥狀。

積極配合開展早期液體復(fù)蘇：急性上消化道出血患者需要在6小時內(nèi)實現(xiàn)組織氧代謝正常和血流動力學(xué)穩(wěn)定以降低病死率，重點監(jiān)測肺毛細血管契壓、中心靜脈壓、心排出量和動脈血氣等特殊指標(biāo)。醫(yī)護人員需要在最短的時間內(nèi)建立2條及以上靜脈通道，方便藥物的輸注。如患者伴隨靜脈蔞陷則及時切開插管或選擇頭靜脈、鎖骨下靜脈置管。為避免患者的煩躁不安導(dǎo)致置管的滑脫，輸液時的針頭應(yīng)當(dāng)進入血管1.5cm以上，利用無菌膠帶牢牢固定。液體復(fù)蘇開展的根據(jù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)合理設(shè)置輸注速度，搶救過程中做好記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

控制感染處理：控制感染是預(yù)防疾病惡化的重要手段?；颊咴诖_診后1小時內(nèi)就需要盡早、足量使用抗生素治療，原則上選擇廣譜、高效的抗生素進行靜脈輸入。為保障抗生素的抗感染效果，需要在患者治療前留取標(biāo)本進行藥敏試驗，幫助后期更換抗生素治療方案。由于患者需要進行尿管、靜脈置管、氣管插管等侵入性操作，醫(yī)護人員需要嚴格遵循無菌操作的原則，加強病房內(nèi)部的清潔、消毒管理，從源頭上控制感染，預(yù)防院內(nèi)感染加重患者的病情。

高熱護理：急性上消化道出血患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱情況時需要及時采取保暖措施，如添加被褥、開空調(diào)等，必要時可以溫水擦浴、冰袋或冰帽等物理降溫，降溫同時應(yīng)注意防止脫水引起電解質(zhì)酸堿紊亂，做好水分的補充，大量出汗后需要保持皮膚清潔，及時用溫水進行擦浴。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究結(jié)果通過對比兩組急性上消化道出血患者的止血情況、炎性因子水平、凝血指標(biāo)、再出血發(fā)生率（%）和不良反應(yīng)情況（%）得出[6]。

止血情況包含平均止血時間（h）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）。止血的具體標(biāo)準(zhǔn)為：無嘔血、黑便癥狀；大便由黑轉(zhuǎn)黃；胃管引流管無色、血紅蛋白無進行性下降；胃鏡檢查結(jié)果顯示無出血癥狀。

炎性因子水平為腫瘤壞死因子α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

凝血指標(biāo)為凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

不良反應(yīng)情況包括胸痛、咽痛、呃逆、下呼吸道感染等，以百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究與所有急性上消化道出血患者有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血情況對比

表1可見，實驗組急性上消化道出血患者接受系統(tǒng)化的門診搶救后，平均止血時間更短，出血量、輸血量更低、住院時間更短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的止血情況對比

2.2 兩組患者的炎性因子水平對比

表2可見，實驗組急性上消化道出血患者接受系統(tǒng)化的門診搶救后，炎性因子水平得到顯著改善且明顯優(yōu)于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的炎性因子水平對比

2.3 兩組患者的凝血指標(biāo)對比

表3可見，實驗組急性上消化道出血患者接受系統(tǒng)化的門診搶救后，凝血指標(biāo)得到顯著改善且明顯優(yōu)于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)對比

2.4 兩組患者的再出血發(fā)生率對比

表4可見，實驗組急性上消化道出血患者接受系統(tǒng)化的門診搶救后，半年內(nèi)的再出血發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的再出血發(fā)生率對比

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比

有部分急性上消化道出血患者在治療期間出現(xiàn)胸痛、咽痛、呃逆、下呼吸道感染等不良反應(yīng)，其中對照組3例、實驗組2例，但經(jīng)過臨床處理后顯著改善，組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血位置主要為十二指腸懸韌帶以上部位的消化道[7]，其中包括了十二指腸、胰腺肝膽、食管、胃部等，由于病變位置特殊，因此出血量較大，在短短數(shù)小時內(nèi)失血量嚴重可超過人體循環(huán)血液總量的20%[8]。若患者得不到及時、妥善、有效的救治，將會并發(fā)休克、器官衰竭、死亡。緊急搶救、快速止血和再出血預(yù)防是上消化道出血治療的關(guān)鍵[9]。為了進一步降低上消化道出血的復(fù)發(fā)率、提高上消化道出血的救治成功率、降低患者病死率，需要充分做好患者的門診搶救工作[10]。本次研究的最終結(jié)果顯示：實驗組急性上消化道出血患者接受系統(tǒng)化的門診搶救后，和對照組相比，平均止血時間更短，出血量、輸血量更低、住院時間更短，這表明系統(tǒng)化門診搶救應(yīng)用的止血效果突出，能夠縮短止血的時間、減少輸血量、降低醫(yī)療成本、促進患者的康復(fù)；實驗組患者炎性因子水平和凝血四項指標(biāo)均得到了顯著改善，這表明系統(tǒng)化門診搶救的應(yīng)用能夠改善患者的機體指標(biāo)，有利于進一步提高止血效果；實驗組患者半年內(nèi)的再出血發(fā)生率更低，這表明系統(tǒng)化門診搶救的應(yīng)用能夠提高疾病的根治性，能夠通過針對性的治療，對病灶發(fā)揮更為突出的效果，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有部分患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明系統(tǒng)化門診搶救的安全性值得肯定，并不會因為復(fù)雜的搶救程序?qū)颊叩臋C體造成損害。

綜上所述，系統(tǒng)化的門診搶救應(yīng)用于急性上消化道出血患者中的效果十分突出，能夠顯著提高患者的止血效果、改善炎性因子水平，是一種具有針對性、安全有效的搶救干預(yù)措施，值得推廣。