比較雙球囊、欣普貝生在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

鄧淑紅 李 娜 黃小紅 張 蕾

（廈門弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院 廈門 361000）

孕婦平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%-15%。妊娠40周以后胎盤(pán)功能逐漸下降，若無(wú)禁忌癥，對(duì)妊娠41周以后的孕婦可考慮引產(chǎn)終止妊娠。如果不及時(shí)利用引產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯增高；產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)率增高，使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加，其危害性極大。合理有效的引產(chǎn)技術(shù)能夠促進(jìn)孕婦自然分娩、縮短產(chǎn)程、優(yōu)化妊娠結(jié)局。臨床常用的引產(chǎn)方法包括了藥物引產(chǎn)、物理方法引產(chǎn)等，藥物引產(chǎn)具有起效快、節(jié)省醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，但劑量把控難度較大、易產(chǎn)生不良反應(yīng)、可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，臨床推廣受到一定限制。宮頸擴(kuò)張球囊屬于物理方法引產(chǎn)，能夠促進(jìn)宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張，是一種理想的引產(chǎn)手段[1]，近年來(lái)雙球囊導(dǎo)管在臨床得到推廣應(yīng)用，但我國(guó)引入時(shí)間較短，與雙球囊導(dǎo)管的應(yīng)用效果有關(guān)的研究文獻(xiàn)較少，本文就此分析了雙球囊和欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的效果及其安全性，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月到2022年1月作為研究時(shí)間段，時(shí)間跨度1年，抽取期間本院婦產(chǎn)科收治的足月妊娠但宮頸不成熟的孕婦合計(jì)400例納入觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有孕婦均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組孕婦合計(jì)200例。對(duì)照組年齡22-36歲，平均年齡為（28.43±2.41）歲，孕周38-43周，平均孕周為（41.22±1.24）周，經(jīng)產(chǎn)婦70例、初產(chǎn)婦130例。實(shí)驗(yàn)組年齡21-37歲，平均年齡為（28.45±2.27）歲，孕周38-43周，平均孕周為（41.24±1.09）周，經(jīng)產(chǎn)婦72例、初產(chǎn)婦128例。兩組足月妊娠但宮頸不成熟的產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究獲得了院委會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為頭位單胎妊娠；孕周計(jì)算準(zhǔn)確無(wú)誤、胎膜完整；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的引產(chǎn)指征[2]，如延期妊娠、羊水減少、計(jì)劃性分娩、妊娠合并癥；產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并表示同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮指征產(chǎn)婦，如嚴(yán)重妊娠合并癥、胎位不正、宮頸手術(shù)史等；瘢痕子宮產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤產(chǎn)婦；合并陰道炎和宮頸炎產(chǎn)婦；中途退出研究者；合并嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用地諾前列酮栓欣普貝生（注冊(cè)證號(hào)：H20140332，生產(chǎn)企業(yè)：英國(guó)FCT公司，規(guī)格：10mg/枚/盒）引產(chǎn)，將栓劑放在陰道內(nèi)后穹窿處，放置后臥床半小時(shí)，使用一劑即可，外留終止帶。用藥的同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒生命體征，如宮縮強(qiáng)度、頻率等，符合分娩指征后送入產(chǎn)房生產(chǎn)，若24小時(shí)后仍未臨產(chǎn)，宮頸條件已成熟，則繼續(xù)滴注縮宮素或人工破膜引產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦使用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)，暴露宮頸并消毒后自宮頸口置入一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2660227號(hào)，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，規(guī)格：CVB-18F），將兩個(gè)球囊管通過(guò)宮頸內(nèi)口，向?qū)m頸側(cè)球囊注入40mL無(wú)菌生理鹽水，向外牽拉球囊直到貼住宮頸內(nèi)口，陰道球囊位于宮頸口外后向其注入20mL無(wú)菌生理鹽水。撤出窺器后再次向?qū)m頸側(cè)球囊注入40mL無(wú)菌生理鹽水、陰道球囊注入60mL無(wú)菌生理鹽水，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒生命體征，如宮縮強(qiáng)度、頻率等，規(guī)律宮縮后取出球囊待產(chǎn)，若放置12小時(shí)未臨產(chǎn)，則繼續(xù)滴注縮宮素或人工破膜引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥得出最終結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究統(tǒng)計(jì)與所有產(chǎn)婦有關(guān)的數(shù)據(jù)均選用SPSS 21.00軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比

表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組、繼續(xù)使用縮宮素占比顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的第二、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦的新生兒情況對(duì)比

表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，新生兒評(píng)分更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒情況對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)后出血量為（432.53±24.56）mL，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)后出血量為（378.52±26.63）mL，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)算可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比

表4可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，產(chǎn)后宮頸裂傷、尿潴留、感染、胎兒窘迫窒息等并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的感染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

產(chǎn)婦在足月妊娠后如果遲遲不分娩，隨著胎盤(pán)老化、羊水減少[4]，胎兒在宮內(nèi)窘迫窒息的發(fā)生率也會(huì)隨之提高，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致胎死腹中。人工干預(yù)幫助引產(chǎn)能夠讓胎兒脫離不利的妊娠環(huán)境，有利于優(yōu)化妊娠結(jié)局、保障母嬰安全[5-6]。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵所在，宮頸的成熟度越高、引產(chǎn)的成功率也就越高。雙球囊導(dǎo)管以其導(dǎo)管兩端有兩個(gè)球囊而得名[7]，兩球間有一定距離，分別置于宮頸一側(cè)和陰道一側(cè)，通過(guò)對(duì)球囊注射生理鹽水可以產(chǎn)生一定機(jī)械刺激力，能夠?qū)m頸進(jìn)行溫和、有效的擴(kuò)張，使其變軟、變軟、成熟，還能夠刺激內(nèi)源性前列腺素的分泌，進(jìn)一步幫助宮頸口開(kāi)大[8-9]。雙球囊導(dǎo)管屬于物理引產(chǎn)手段，操作簡(jiǎn)單方便、對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)影響小、產(chǎn)婦的心理壓力較小、配合度高、無(wú)藥物副作用，因此相對(duì)于傳統(tǒng)藥物引產(chǎn)而言更具有效性和安全性[10-11]。本次研究的最終結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受雙球囊促宮頸成熟與引產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組、繼續(xù)使用縮宮素占比顯著高于對(duì)照組，臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，新生兒評(píng)分更高，產(chǎn)后出血量更低，產(chǎn)后宮頸裂傷、尿潴留、感染、胎兒窘迫窒息等并發(fā)癥的總發(fā)生率更低，但感染的發(fā)生率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重，第二產(chǎn)程和三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，產(chǎn)后宮頸裂傷、尿潴留、感染、胎兒窘迫窒息等并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的應(yīng)用效果十分突出，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩、提高妊娠結(jié)局，但繼續(xù)使用縮宮素占比和感染的發(fā)生率較高，需要臨床根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況合理選擇促宮頸成熟與引產(chǎn)的方式。