腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者疼痛、胃腸道功能、T淋巴細(xì)胞亞群的影響

劉 利 郭 偉 皇甫深強(qiáng) 魏 飛

（1. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科 開封 475000；2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科 開封 475000）

結(jié)直腸癌是一種胃腸消化道常見惡性腫瘤，臨床多采取外科手術(shù)治療[1]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代外科手術(shù)方式中具有重大意義，它是一種經(jīng)腹部開毫米級(jí)別的小孔，使用裝置微型攝像頭的器械，根據(jù)化學(xué)能、電能激發(fā)光源提供的照明，于患者體內(nèi)進(jìn)行方便、快捷、準(zhǔn)確率高的操作方式[2]。同時(shí)通過(guò)接受光線輸入并聚合在電荷耦合器件鏡頭部位，將鏡頭拍攝到的圖像傳導(dǎo)與顯示在監(jiān)視器上[3]。手術(shù)操縱者可經(jīng)過(guò)顯示器實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，可以清晰地看到腹腔內(nèi)臟器位置及腫瘤的大小和部位，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作[4]。能夠完成結(jié)直腸腫瘤切除等復(fù)雜手術(shù)，并且具有恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受[5]。本文為研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果影響做出以下討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年5月至2022年7月期間收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的74例結(jié)直腸癌患者作為探討對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式分為2組，將采用開放手術(shù)治療的37例患者作為對(duì)照組；采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的37例患者作為觀察組。其中對(duì)照組男性26例、女性11例，平均（68.23±2.16）歲，觀察組男性25例、女性12例，平均（67.89±2.33）歲，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《2021年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌篩查指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為結(jié)直腸癌。（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器疾病或腫瘤。（2）凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開放手術(shù)。觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：（1）給予患者全身麻醉，其中右半結(jié)腸癌與橫結(jié)腸癌患者取截石位，頭低足高30°，向左傾斜10°；左半結(jié)腸癌和直腸癌患者向右傾斜10°。于臍上切口約一厘米并以45°放進(jìn)氣腹針使產(chǎn)生二氧化碳?xì)飧?，保持腹腔積氣在12-15mmHg。（2）根據(jù)患者自身?xiàng)l件與情況進(jìn)行打孔。在恥骨上10mm處開孔并放置鏡頭。于直腸癌患者右下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)40mm處開主操作孔；于右半結(jié)腸癌患者左臍下方50mm處開主操作孔12mm，均于右下腹及左右上腹各5mm處開副操作孔。（3）進(jìn)行腹腔探查，并按需移動(dòng)內(nèi)鏡探查腫瘤浸潤(rùn)深度及區(qū)域、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，探查后游離腸系膜，分離結(jié)締組織，清掃血管根部淋巴結(jié)，切除腫瘤組織。（4）拔出腹腔鏡，排氣，行吻合術(shù)，沖洗、止血、放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛因子。抽取兩組靜脈血5mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速、7cm離心半徑持續(xù)離心處理10min，選取血清，放置于-70℃環(huán)境中保存，以待檢測(cè)。以酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)兩組PGE2（血清前列素E2）、NGF（神經(jīng)生長(zhǎng)因子）、NPY（神經(jīng)肽Y）。

（2）胃腸道功能。提取血清方法同（1）。以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胃動(dòng)素及胃泌素；觀察并記錄兩組排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間。正常范圍：胃動(dòng)素5-300ng/L、胃泌素20-160ng/L。

（3）T淋巴細(xì)胞亞群。提取血清方法同（1）。使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+。正常范圍參考值：T淋巴細(xì)胞亞群均20%-40%、CD4+/CD8+1.4-2.0。

（4）手術(shù)相關(guān)情況指標(biāo)。觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)目。

（5）血清炎癥指標(biāo)。提取血清方法同（1）。測(cè)定兩組IL-6、CRP（反應(yīng)蛋白）、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，差異對(duì)比t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛因子

治療前兩組對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組疼痛因子均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組疼痛因子（±s ，ng/L）

表1 對(duì)比兩組疼痛因子（±s ，ng/L）

組別 PGE2（pg/mL） NGF（ng/L） NPY（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 131.50±15.40 172.26±12.14 234.63±13.73 257.13±24.53 109.23±10.35 142.53±13.73對(duì)照組（n=37） 132.52±16.42 180.62±13.25 233.57±14.42 278.33±24.77 110.16±11.02 154.34±14.28 t 0.276 2.830 0.324 3.699 0.374 3.626 P 0.784 0.006 0.747 ＜0.001 0.709 0.001

2.2 胃腸道功能

治療前兩組對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組胃動(dòng)素與胃泌素高于對(duì)照組，排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組胃腸功能（±s ）

表2 對(duì)比兩組胃腸功能（±s ）

組別 胃動(dòng)素（pg/mL） 胃泌素（pg/mL） 排氣時(shí)間（d） 腹脹持續(xù)時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 121.90±11.87 89.02±8.57 257.84±16.79 232.57±16.24 2.95±0.37 3.27±0.52對(duì)照組（n=37） 122.86±11.90 64.57±5.58 257.90±16.54 164.86±9.86 4.26±0.22 4.95±0.59 t 0.347 14.543 0.015 21.678 18.511 12.994 P 0.729 ＜0.001 0.988 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群

治療前兩組對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞亞群（±s ）

表3 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞亞群（±s ）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 61.37±8.59 56.48±5.93 41.76±6.50 34.65±2.44 31.88±3.40 34.69±3.19 1.55±0.47 1.33±0.35對(duì)照組（n=37） 60.98±8.87 52.85±5.14 42.43±6.04 28.96±1.52 32.34±3.39 37.25±3.32 1.58±0.41 0.90±0.20 t 0.192 2.814 0.459 12.040 0.583 3.382 0.293 6.488 P 0.848 0.006 0.647 ＜0.001 0.562 ＜0.001 0.771 ＜0.001組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+

2.4 手術(shù)相關(guān)情況指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組清除淋巴結(jié)數(shù)目與對(duì)照組相比（P＞0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s ）

表4 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 清除淋巴結(jié)數(shù)目（枚）觀察組（n=37） 191.32±53.61 84.66±28.24 13.51±3.26對(duì)照組（n=37） 237.14±61.01 195.45±54.52 13.38±3.59 t 3.432 10.976 0.163 P 0.001 ＜0.001 0.871

2.5 血清炎癥指標(biāo)

治療前兩組對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組血清炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 對(duì)比兩組血清炎癥指標(biāo)（±s ）

表5 對(duì)比兩組血清炎癥指標(biāo)（±s ）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） 淋巴細(xì)胞（*109/L） 中性粒細(xì)胞（*109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 3.88±1.02 6.67±0.11 4.19±0.50 7.32±1.22 1.68±0.52 1.24 ±0.25 3.73±1.24 5.58±1.57對(duì)照組（n=37） 3.92±1.12 8.16±0.23 4.22±0.56 10.42±1.67 1.70±0.46 2.13±0.31 3.70±1.34 9.24±2.24 t 0.161 35.549 0.243 9.118 0.175 13.594 0.100 8.139 P 0.873 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.861 ＜0.001 0.921 ＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在腹部切口并拉開的條件下完成手術(shù)操作，使醫(yī)生視野范圍內(nèi)足以準(zhǔn)確看清與處理病灶，但大切口易對(duì)患者組織、肌肉等帶來(lái)明顯損傷，患者術(shù)后疼痛感明顯，恢復(fù)速度較慢并使感染風(fēng)險(xiǎn)增高。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有開口創(chuàng)傷小、照明下視野清晰廣泛、雙手不入腹腔以避免感染或臟器受損的風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，適合用于結(jié)直腸癌患者。

治療后觀察組疼痛因子均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組機(jī)體受創(chuàng)，組織內(nèi)皮細(xì)胞疼痛感增強(qiáng)。疼痛因子在激活機(jī)體代謝過(guò)程中，神經(jīng)末梢感受器感覺閾值降低、敏感性增強(qiáng)。腹腔鏡結(jié)直腸癌患者腹部切口對(duì)比對(duì)照組可縮小數(shù)倍以上，通過(guò)高精尖的器械，將原發(fā)灶組織完整切除[7]。疼痛強(qiáng)度與手術(shù)切口位置神經(jīng)密集程度、創(chuàng)面大小有關(guān)，微小傷口避免波及大范圍神經(jīng)感知，疼痛作用面積減小，觀察組患者疼痛感強(qiáng)度低于對(duì)照組。治療后觀察組胃動(dòng)素與胃泌素高于對(duì)照組，排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組腹部胃腸道受機(jī)械牽拉、持捏等作用刺激，使神經(jīng)內(nèi)分泌受激發(fā)生改變，從而引起胃腸道功能紊亂或麻痹，氣體積聚引起腹脹。胃泌素是一種能夠促進(jìn)胃體收縮、興奮迷走神經(jīng)的胃腸激素。觀察組通過(guò)幾個(gè)微小創(chuàng)口，利用精細(xì)手術(shù)器械，即可精準(zhǔn)抓拿組織與完成細(xì)致解剖，避免大范圍與高強(qiáng)度牽拉胃腸道，從而降低胃腸功能改變程度，患者術(shù)后排氣用時(shí)短，使腹脹早期解除[8]。治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）。T淋巴細(xì)胞亞群與感染、免疫抑制等有關(guān)。當(dāng)各T淋巴細(xì)胞亞群其數(shù)量和功能發(fā)生異常或紊亂時(shí)，機(jī)體的免疫功能也隨之紊亂并發(fā)生病理變化。對(duì)照組機(jī)體免疫抑制程度增高，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡微創(chuàng)所需切口小，患者的創(chuàng)傷降到了最低，減輕免疫功能破壞程度[9]。察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組清除淋巴結(jié)數(shù)目與對(duì)照組相比（P＞0.05）。觀察組縮小了病原微生物或空氣中細(xì)菌、塵埃等對(duì)傷口的污染面積；同時(shí)對(duì)病灶及周圍組織創(chuàng)傷小，所產(chǎn)生的的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)低，炎癥指標(biāo)變化幅度相對(duì)對(duì)照組小。通過(guò)實(shí)時(shí)觀看腹腔鏡顯示屏，能夠獲取與常規(guī)開放手術(shù)同等的視野，雙手于腹腔外即可完成操作，能夠?qū)崿F(xiàn)在取得同樣成功的手術(shù)結(jié)局的同時(shí)，使手術(shù)效率提高。

綜上所述，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式能夠降低結(jié)直腸癌患者疼痛感，加強(qiáng)其胃腸道功能與改善免疫功能。